трофічні виразки
ЛІКУВАННЯ ТРОФІЧНИХ ВИРАЗОК
Венозні трофічні виразки ускладнюють перебіг важких форм варикозної хвороби. Освіта виразкових дефектів шкіри пов'язано з порушенням харчування шкіри на тлі тривало існуючої хронічної венозної недостатності та наявністю патологічного рефлюксу крові.
Рис.1 Венозні трофічні виразки
Поряд з варикозними венами ряд пацієнтів відзначають появу пігментації і ущільнення шкіри по внутрішній поверхні гомілки. Будь-які випадкові травми, садна, що супроводжуються порушенням цілісності шкіри, призводять до тривало незагойним ран, а потім і трофічних виразок.
Найчастіше такі пацієнти безрезультатно лікуються в поліклініках протягом декількох місяців і навіть років, а причиною є відмова хірургів від оперативного лікування з причини вкрай високого ризику інфекційних ускладнень на тлі наявності виразок з гнійними виділеннями.
У цих умовах єдиним способом усунення причини утворення трофічних виразок є припинення венозного рефлюксу шляхом радіочастотної облітерації (РЧО) і ендовенозной лазерної коагуляції (ЕВЛК) варикозних вен.
Процедура РЧО і ЕВЛК
Першим етапом комплексного лікування венозних трофічних виразок є РЧО і ЕВЛК для усунення патологічного вено-венозного рефлюксу як причини розвитку варикозу і трофічних виразкових дефектів. Процедура включає в себе використання радіочастотного катерера і лазера для нагрівання хворий стінки вени зсередини, в результаті чого вена «заварюється» і по ній припиняється патологічний кровотік.
Рис.2 Схема проведення ЕВЛК (нагрівання кінчика лазерного світловоду призводить до «заварювання» вени і припинення по ній патологічного кровотоку)
В даний час в клініці використовується сучасний лазер з довжиною хвилі 1540 нм, що має велику ефективність і практично не викликає хворобливі відчуття, а також РЧО генератор і спеціальні радіочастотні електроди. В середньому процедура РЧО і ЕВЛК займає близько 30-50 хвилин, при цьому всі маніпуляції по пункції вени, проведення електрода і лазерного світловоду проводяться під обов'язковим УЗД-контролем, в тому числі виконання місцевої анестезії навколо вени. Процедура проводиться через невеликий прокол шкіри поза зоною трофічних порушень, щоб уникнути нагноєння ран.
Рис.3 Схема проведення РЧО (тепловий вплив нагрівального елементу РЧО катетера призводить до «заварювання» вени)
Місцеве лікування виразкових дефектів шкіри
Тільки після ліквідації венозного рефлюксу шляхом РЧО і ЕВЛК з'являється шанс на загоєння трофічних виразок нижніх кінцівок. Місцеве лікування проводиться послідовно з використанням сучасних засобів і медикаментів. Комплекс проведених лікувальних заходів визначається характером ранового процесу.
При цьому його обов'язковими компонентами служать:
- хірургічне усунення патологічного вено-венозного рефлюксу;
- лікувально-охоронний режим;
- компресія ураженої кінцівки;
- системна і місцева терапія.
Аутолітіческое очищення венозних трофічних виразок в даний час визнається методом вибору і входить в концепцію «вологого загоєння рани», сформульовану Winter і Maibach (1962-1963). У 70-х роках минулого століття теорія вологого загоєння ран була підтверджена великою кількістю клінічних досліджень. Даний факт пов'язують із створенням оптимальної фізіологічної середовища, що забезпечує високу активність ранових протеаз, а також збільшенням клітинних угруповань макрофагів і фібробластів.
Перший етап - очищення виразкової поверхні від фібрину і гнійних виділень за допомогою спеціальних мазей, сорбирующих пов'язок і розчинів
Другий етап - стимуляція молодий грануляційної тканини шляхом аплікацій спеціальних пов'язок. Третій етап - закриття раневого дефекту самостійно або за допомогою пластики розщепленим шкірним клаптем.
Чи є я кандидатом?
Якщо ви страждаєте від великих варикозних вен або трофічних виразок, ви повинні бути кандидатом на внутрішньовенну лазерної коагуляції і місцеве лікування виразкового дефекту. Ваш лікар-флеболог повинен виконувати відповідні тести і УЗД вен, при виявленні клапанної недостатності та патологічного венозного рефлюксу вам буде потрібно процедура ЕВЛК або РЧО.
відновлення
Необхідно налаштуватися на тривалий і копітка лікування під контролем судинного хірурга і фахівця з ранової інфекції. Процедура ЕВЛК створить умови для подальшого загоєння трофічної виразки, проте регулярні перев'язки і візити до лікаря можуть зажадати терпіння пацієнта. Компресійні бинти або панчохи є обов'язковими для носіння протягом всього життя, при цьому необхідно уникати напруженої фізичної активності і тривалих статичних навантажень.
потенційні ризики
Ризики для цієї процедури є мінімальними, коли ви перебуваєте під контролем досвідченого лікаря-флеболога і виконуєте всі його рекомендації, зафіксовані в епікризі.
Ускладнення рідкісні, але можуть включати в себе незначні тягнуть хворобливість по внутрішній поверхні стегна, почервоніння і підшкірні гематоми. Ці питання, як правило, вирішуються самостійно, без медичної допомоги.
Тромбоз глибоких вен є вкрай рідкісним побічним ефектом, який можна уникнути за допомогою підшкірного введення низькомолекулярного гепарину і обов'язкової ходьби в компресійному білизна відразу після процедури для забезпечення гарної циркуляції венозної крові.