Вивих колінного суглоба симптоми, лікування, перша допомога
Вивих колінного суглоба - це зміщення конгруентних (відповідних один одному, що зчленовуються) поверхонь кісток в колінному суглобі.
Такий патологічний стан в звичайних умовах зустрічається досить рідко, так як колінний суглоб укріплений міцними зв'язками, які захищають його від пошкоджень, і великими міцними кістками: стегнової, великогомілкової і надколенником. Більш характерний вивих для людей, які регулярно виконують надмірні фізичні навантаження (наприклад, для спортсменів).
- Різкий біль і нерухомість в суглобі.
- Деформація колінного суглоба.
- Неправильне положення пошкодженої ноги.
- Вивих надколінка або колінної чашечки - зміщення надколінка щодо стегнової і великогомілкової кісток (зустрічається частіше і має сприятливий прогноз).
- Вивих великогомілкової кістки або гомілки - зміщення великогомілкової кістки щодо стегнової і надколінка (більш тяжке ушкодження з частим результатом в розвиток артрозу і бовтається суглоба).
У здорової людини в звичайних побутових умовах вивихи колінного суглоба зустрічаються рідко. Найчастіше до них призводять ушкоджують дії великої сили (катастрофи, аварії та інші природно-техногенні події). Зустрічаються вивихи і у спортсменів, у яких колінний суглоб виконує велике навантаження.
Таким чином, можна виділити наступні причини:
- Спортивні травми - у професійних спортсменів і невдалі заняття фізкультурою (стрибки, біг, їзда на велосипеді).
- Травми при дорожньо-транспортних пригодах, коли удар, в першу чергу, доводиться на коліна людини.
- Падіння з висоти - часто поєднується з переломами кісток, черепно-мозковими травмами та пошкодженням внутрішніх органів.
Сприяти розвитку вивиху при дії перерахованих факторів може генетична схильність до слабкості зв'язок.
Травматичний вивих надколінка
Вивих колінної чашечки відноситься до часто зустрічається патології суглоба, в зв'язку з не досить міцною фіксацією надколінка до стегнової кістки. При ударі по коліну спереду і збоку він може змінювати своє положення, приводячи до пошкодження всіх тканин ноги.
Візуально коліно деформовано спереду і нога злегка зігнута.
Провідне значення для підтвердження діагнозу мають дані рентгенографії. На рентгенограмі видно ознаки вивиху: зміна положення кісток щодо нормального, а також розміру і профілю суглобової щілини. Крім того, на рентгенівських знімках можна виключити можливі ушкодження кісток, що утворюють суглоб.
Після вправляння вивиху і відкачування крові з суглоба, особливу увагу в лікуванні приділяється тривалої іммобілізації (4-6 тижнів) і фізіотерапії.
Недотримання термінів фіксації може привести до несприятливого результату - виникнення звичного вивиху. Його особливістю є зміщення колінної чашечки навіть при невеликому фізичному впливі, наприклад, при виконанні щоденної роботи (ходьбі, присіданні, поворотах). Поява симптомів звичного вивиху вимагає додаткової діагностики методами магнітно-резонансної томографії та артроскопії колінного суглоба, а в подальшому - оперативного лікування.
Травматичний вивих великогомілкової кістки
Вивих гомілки зустрічається відносно рідко і відноситься до важкої патології колінного суглоба. Його виникненню зазвичай передують серйозні події - такі як, падіння з висоти, автодорожні аварії.
Залежно від зміщення великогомілкової кістки виділяють вивихи гомілки:
Передній вивих гомілки
Цей варіант вивиху - найпоширеніший. При передньому вивиху великогомілкова кістка зміщується вперед щодо стегнової, а надколінок зміщується косо, прикриваючи голівку великогомілкової кістки.
Призводить до травми удар спереду вище коліна (по стегнової кістки) або удар ззаду нижче його (по великогомілкової кістки). Також причиною може стати надмірне розгинання коліна при нерухомій стопі.
Візуально відзначається неправильна форма коліна з переважанням передньо-заднього розміру. Передня поверхня суглоба утворена великогомілкової кісткою, а задня - стегнової.
Вивих може бути
- Повний (Нога разогнута, є вкорочення пошкодженої кінцівки).
- Неповний (Укорочення кінцівки немає, нога злегка зігнута).
При будь-якому з варіантів руху неможливі.
Деформація суглоба веде до здавлення нервів (великогомілкової і малогомілкової) і судин (підколінної артерії та вени), що супроводжується подальшими змінами в гомілці і стопі.
Гомілку набуває блідого, а в подальшому, синюшний колір; вона холодна на дотик. А пульс або не визначається, або різко ослаблений. Здавлення нервів веде до втрати або обмеження чутливості і розвитку паралічів.
Задній вивих гомілки
Стан характеризується зміщенням головки великогомілкової кістки ззаду щодо стегнової. Така деформація виникає при ударі ззаду вище коліна (по стегнової кістки) або ударі спереду нижче коліна (по великогомілкової).
Поєднується з пошкодженням зв'язок: хрестоподібних, бічний і серединної і відривом власної зв'язки наколінника.
Візуально - суглоб неправильної форми, збільшений в передньо-задньому напрямку. Спереду пальпується епіфіз стегнової кістки, а ззаду - епіфіз великогомілкової. Надколінок розташований косо і прикриває стегнову кістку спереду.
Вивих може бути:
- Повний (нога знаходиться в розігнути положенні і укорочена).
- Неповний (укорочення кінцівки немає, нога злегка зігнута).
Задній вивих часто супроводжується защемлением нервів і судин, розташованих в підколінної ямці.
Зовнішній і внутрішній вивих гомілки
Ці варіанти зустрічаються рідше. Вони виникають при зміщенні епіфіза великогомілкової кістки досередини або назовні, поєднуються з розривом бічний і серединної зв'язок і попаданням крові в порожнину суглоба.
При огляді нога зігнута, суглоб деформований, надколінок зміщений в протилежну сторону.
Виставлення діагнозу базується на даних рентгенографії.
У зв'язку з майже 100% пошкодженням зв'язок, м'язів і хрящової тканини, доцільно призначення УЗД суглоба, яке дозволяє ідентифікувати ці пошкодження.
Для уточнення сумнівних результатів показано проведення МРТ.
Необхідні консультації невролога та ангіохірург для корекції пошкоджень нервів і судин.
Поєднання вивиху з пошкодженням м'яких тканин, зв'язок, судин і нервів є прямим показанням до оперативного лікування.
У відновний період рекомендовані ЛФК, фізіотерапія і масаж. У зв'язку з ризиком розвитку несприятливих наслідків (гонартрози, що бовтається суглоб) можуть знадобитися реконструктивні операції.
Вроджені вивихи колінного суглоба
Розвиток вивиху колінного суглоба при відсутності травм, в першу чергу, пов'язано з вродженою патологією розвитку кісткової і хрящової тканин.
Такі аномалії розвитку, як гіпоплазія колінної чашечки і гіпоплазія зовнішньоговиростків, призводять до появи вивиху надколінка. Ця патологія більш характерна для хлопчиків і на ранніх стадіях проявляється нестійкою, хиткою ходою і прогресуючим наростанням слабкості в пошкодженій нозі.
Будь-які аномалії розвитку великогомілкової кістки (аплазія, гіпоплазія, дистопія) можуть привести до розвитку вродженого вивиху гомілки. Часто ця патологія буває двосторонньою і поєднується зі змінами в інших суглобах нижньої кінцівки (гомілковостопному, тазостегновому).
Вроджені вивихи є великою небезпекою, так як можуть привести до важких артрозу і інвалідності.
Для запобігання несприятливих наслідків необхідно максимально раннє виявлення і термінова хірургічна корекція вивиху. Основний метод діагностики - рентгенографія суглоба. Може доповнюватися даними МРТ, КТ, артроскопії.
Перша допомога при вивиху колінного суглоба
Ні в якому разі не слід намагатися самостійно вправити вивих! Така процедура вимагає спеціальних знань анатомії суглоба, особливостей і способів вправляння вивихів. Якщо діяти невірно, є велика ймовірність пошкодити навколишні м'які тканини, судини, нерви і посилити травму.
До приїзду лікаря потрібно постаратися забезпечити потерпілому найбільш зручне положення, щоб нога не була напружена. Потім слід максимально знерухомити уражену кінцівку, використовуючи спеціальну шину або інші підручні засоби.
З метою знеболення та зняття набряку можна прикласти до коліну холод (лід, сніг і т. Д.).
Лікування вивиху може призначити тільки лікар!
До якого лікаря слід звертатися?
Для вправлення вивиху і отримання кваліфікованої медичної допомоги необхідно звернутися до лікаря - травматолога.