Вітрянка у дітей

Вітряна віспа або вітрянка у дітей - це високозаразне інфекційна патологія, що виявляється загальною інтоксикацією і появою на шкірі бульбашкового висипу. Внаслідок перенесеного захворювання зазвичай формується довічний імунітет, але в деяких випадках вірусом можна повторно заразитися. Також вітряна віспа може рецидивувати у вигляді оперізуючого лишаю. Вважається, що вітряна віспа - це єдина вірусна хвороба, яка залишається самим часто зустрічається інфекційним захворюванням контингенту дитячого віку по сьогоднішній день.

Збудник або як передається вітрянка?

Вірус вітрянки (він же - вірус оперізуючого лишаю) відноситься до сімейства герпесівірусов. Щодо нетяжкий перебіг вітряної віспи у тих дітей, хто відвідує дитячі садки, сформувало спокійне ставлення до нього. Однак щодо подальшого вивчення інфекції виявилося, що при попаданні Варіцелла-зостер в організм уражаються не тільки шкіра і нервові закінчення, а й легені, мозок, травний тракт і сечостатева система; вірус впливає на розвиток внутрішньоутробного плоду.

Крім того, стало відомо, що вірус може активуватися при онкологічних захворюваннях, хворобах крові, ВІЛ-інфекції, променевої хвороби. Циркулює вірус тільки в людському організмі: тварини до нього стійкі. Вірус дуже заразний, людина без імунітету до нього сприйнятливий практично на 100%. Мікроб надзвичайно летючий і з повітрям долає відстані до 20 метрів, долаючи системи вентиляції, шахти ліфтів і сходові прольоти.

Повітряно-крапельним шляхом, тобто при розмові, чханні, кашлі, поцілунках;
Контактним - при попаданні слини хворої або вмісту пухирців на непораженную шкіру;
Від вагітної матері до плоду, якщо жінка в цей період захворіла або вітряною віспою, або оперізуючий герпес.

Хворіють в основному діти, до 90% хворих - діти 4-6 років. Діти від перехворілих в дитинстві матерів до 6 місяців заразитися вітрянкою не можуть завдяки переданим через плаценту антитіл. Людина вважається заразним протягом близько 2 тижнів. Стає він таким за добу до появи перших катаральних ознак вітрянки і весь період, поки бульбашки висипань не перетворяться в скоринки. Заразність закінчується через 5 діб з моменту появи останнього висипання.

Після захворювання імунітет зберігається довічно у 97% населення, решта три відсотки можуть перехворіти повторно. У плані передачі вірусу небезпечні не тільки люди, хворі на вітрянку, а й ті, у кого з'явилися прояви оперізуючого лишаю.

Для захворювання характерна весняно-осіння сезонність (це пов'язано з ослабленням імунітету в ці періоди). Існують епідемії вітряної віспи (тобто хворіти починає велику кількість людей). Вони проявляються у вигляді малих циклів (повальна захворюваність спостерігається з невеликою періодичністю - в кілька років) і циклів великих, коли про вітрянку в даному регіоні вже встигли забути, і раптом нею починає хворіти великий відсоток населення.

Форми вітрянки у дітей

Скільки ж триває вітрянка у дітей за часом? Однозначно відповісти неможливо. Організм кожної людини індивідуальний, і вітряна віспа у всіх протікає по-різному. Якщо брати усереднені дані, то можна сказати - поява нових плям призупиняється в період 5 - 8 дня захворювання. З цього часу вважається, що вітрянка йде на спад і дитина одужує. Сліди на шкірних покривах від плям вітрянки проходять протягом 3-х тижнів.

Існує типова вітрянка, яка протікає в легкій, середній або тяжкій формі, а також атипова вітрянка:

Вітрянка в легкій формі протікає без підвищення температури та інших симптомів. Можлива поява тільки кількох окремих плям і бульбашок на шкірі, які також супроводжуються сверблячкою.
Якщо дитина хворіє на вітрянку середньої тяжкості. його тіло покривається характерними для вітрянки плямами, у хворого з'являється висока температура і симптоми інтоксикації організму. При вітрянці середньої тяжкості температура тіла не більше 38 градусів С.
Важка форма вітрянки в дитячому віці зустрічається вкрай рідко - вона зазвичай проявляється у дорослих хворих. У період вітряної віспи важкої форми тіло хворого майже повністю покривають оспини з сильно зудять бульбашками, при цьому температура тіла різко підвищується до 40 градусів. При важкій формі вітрянки на тілі людини з'являється велика кількість зливаються один з одним плям, виявляються симптоми загальної інтоксикації організму. У рідкісних випадках на важку форму вітрянки можуть захворіти малюки першого року життя зі слабким імунітетом. Вагітні жінки теж схильні до цієї формі вітрянки, це необхідно пам'ятати.
До атипової формі вітрянки відносяться випадки аггравіровать форми захворювання, що характеризується дуже сильно вираженими проявами всіх симптомів, а також рудиментарная форма хвороби, при якій вітряна віспа протікає зовсім безсимптомно.

Симптоми вітрянки у дітей

Вітрянка у дітей і її характерні симптоми розвиваються поетапно:

Варіцелла-зостер вірус, потрапляючи до людини, проникає в клітини, що утворюють слизисті оболонки носа, рота і глотки. Там він розмножується і накопичується. Це - інкубаційний період вітрянки, і триває він 5-21 день (7-14 днів в середньому).

Накопичившись в достатньому обсязі, вірус долає місцеві захисні бар'єри і проникає в кров - це початкова стадія. Тоді і починаються перші ознаки вітрянки у дітей. У деяких людей в результаті реакції на таке порушення місцевого захисту розвивається реакція - продромальний період.

Триває він зазвичай близько доби, в перший день характеризується:

температурної реакцією (зазвичай до невеликих чисел);
появою червонуватих плям на якійсь ділянці тіла, які потім зникають протягом декількох годин;
з'являються слабкість, нудота, згасає апетит, може з'явитися головний біль.

Далі вірус проникає в клітини шкіри, що викликає їх місцевий набряк і загальну реакцію організму. Починається період висипань. Його тривалість у всіх різна. У перший день підвищується температура. Чим вище її цифри, тим у вітрянки прогнозується більш інтенсивне поява нової висипки і більш важкий перебіг. Триває така температурна реакція від 2-7 днів до двох тижнів і більше.

Кількість уражених вірусом клітин шкіри збільшується, до них прагнуть клітини імунітету, що викликає посилення кровопостачання певних ділянок. Так на шкірі з'являються плями. Відшарування епідермісу характеризується утворенням бульбашок з прозорим вмістом, які можуть нагноиться (тоді вміст стане білим або жовтим) або підсохнути (так виникають скоринки).

Процес висипання при вітряній віспі носить циклічний характер: пляма - бульбашка - скоринка. Супроводжується поява висипу сильним сверблячкою. Поширення висипу також має характерні особливості: спочатку вона з'являється на тулуб, потім - руках і ногах, потім - на обличчі і під волоссям.

При тяжкому перебігу висип можна побачити і на долонях і ступнях. Можуть дивуватися слизові оболонки очей, рота, геніталій. З 3-4-го дня на кожному окремо взятому ділянці шкіри можна побачити всі стадії «еволюції» елементів висипки.

Кожна нова хвиля висипань при вітрянці викликає новий підйом температури. Для даного періоду також характерне збільшення місцевих лімфатичних вузлів і симптоми інтоксикації:

ломота в тілі;
слабкість;
млявість;
головний біль;
стомлюваність;
сонливість;
відсутність апетиту;
нудота;
почастішання пульсу і в деякій мірі - дихання.

Наступним періодом зазвичай стає одужання: температура у дітей нормалізується, інтоксикація зникає. Кірочки відпадають, після них залишаються темно-коричнева пігментація, яка потім теж зникають. Рубці залишаються тільки в місцях пошкодження глибоких шарів шкіри або інтенсивними расчесами, або при попаданні в них бактеріальної інфекції.

Особливості перебігу вітрянки у дітей

Щоб вчасно виявити і зрозуміти перші ознаки вітрянки у дітей, важливо знати як виявляється характерний висип, коли захворювання знаходиться в початковій стадії. Тому, як виглядає вітрянка повинен знати кожен з батьків, щоб вчасно вжити необхідних заходів. Після закінчення терміну інкубаційного періоду - в перший день у дитини підвищується температура, після з'являється висип, яка є сигнал про те, що розвинулася початкова стадія.

Вищеописані симптоми вітрянки характерні для дітей до 14 років, рідше - дорослих за умови нормального імунітету. Діти до року, народжені від перехворілих задовго до вагітності матерів, хворіють зазвичай легко, захворювання характеризується підвищенням температури до невисоких цифр, нетривалим (близько 4-5 днів) періодом висипань. Інтоксикаційний синдром відсутній або невиражені.

Якщо захворіла дитина до року, мати якого не боліла викликаються вірусом патологіями, захворювання у нього протікає з високою (38,5 - 39,0 ° C) температурою, великою кількістю та інтенсивністю висипань. Дитина стає млявим, відмовляється їсти, спить велику кількість часу. Ветряночного бульбашки (везикули) швидко стають гнойничками (пустулами), через що перебіг хвороби ще більше утяжеляется.

Якщо у такого малюка знижений імунітет, то можливий розвиток бульозної форми патології. Це важка форма, яка характеризується появою на шкірі не тільки «звичайної» ветряночний висипу, а й великих млявих бульбашок з гнійним (білим або жовтим) вмістом. Це супроводжується вираженою інтоксикацією і може ускладнитися сепсисом. Лікується ця форма тільки в стаціонарі.

У дітей, хворих на туберкульоз різними патологіями крові (в основному, це лейкози), онкологічними захворюваннями, ВІЛ-інфікованих або страждають вродженими патологіями імунітету відзначатиметься більш важкий перебіг хвороби. Це означає, що елементів висипу буде більше, інтоксикація і температурна реакція буде виражено.

В цьому випадку може розвинутися і геморагічна форма вітрянки:

вміст бульбашок - кровянистое;
є геморагічна висипка на тілі;
можуть виникати внутрішні кровотечі.

можливі ускладнення

Може розвиватися і гангренозний-некротична форма вітрянки: бульбашки з гнійним і кров'яним вмістом. При цьому виражена інтоксикація і можливий швидкий перехід даної форми в септичний процес. Зустрічається у цих дітей і вісцеральна форма, коли уражаються внутрішні органи: легені, нирки, надниркові залози, печінка, селезінка, серце, підшлункова залоза, шлунково-кишкового тракту. Висока температура тіла і рясна висипка для цього ускладнення теж характерні.

гнійні процеси, що розвинулися внаслідок попадання в елементи ветряночний висипу бактеріальної інфекції: флегмони, абсцеси.
сепсис, бактеріальна пневмонія, запалення нирок, м'язи серця - при попаданні бактерій в кров.
запалення мозку (енцефаліт).
неврити різних периферичних нервів.
синдром Рейє - при лікуванні захворювання аспірином.
гангренозная і геморагічна форми вітрянки вважаються її ускладненнями.

Якщо вагітна перехворіла на вітрянку в першому триместрі, дитина може народитися з ветряночного синдромом, який полягає в:

недорозвинені кінцівки;
занадто маленький зріст;
рудиментарні пальці;
пороки розвитку очей;
велика кількість рубців на шкірі;
відставання у фізичному і психічному розвитку.

Якщо жінка захворіла в другому-третьому триместрі, дитина переносить вітрянку внутрішньоутробно. У нього в будь-якому віці може розвинутися оперізуючий герпес як рецидив цього захворювання. Якщо інфікування матері відбулося за 6-21 день до пологів, дитина встигає отримати якусь кількість протівоветряночних антитіл. Його захворювання протікає не дуже важко. Прогноз у нього сприятливий.

Але якщо дитина була інфікована під час пологів, захворювання протікає важко (воно має назву «вроджена вітрянка»). Свідомість новонародженого угнетено, у нього висока температура, рясне кількість висипки, уражаються внутрішні органи. Летальність такої форми хвороби дуже висока: кожен п'ятий немовля, незважаючи на проведену терапію, гине.

Вітрянка у дорослих старше 20 років протікає зазвичай з високою лихоманкою, тривалим і рясним появою висипу. Найчастіше виникають ускладнення у вигляді запалення центральної і периферичної нервової системи. Починається зазвичай воно з вираженого продромального періоду. Потім хворий починає лихоманити, з'являється головний біль, нудота і блювота, після якої легше не стає.

Можуть розвиватися світло- і звукобоязнь, судомні посмикування м'язів, слабкість, порушення координації. Висипання розвиваються на 2-3 день. Бульбашки часто інфікуються бактеріями, внаслідок чого їх вміст стає білим або жовтим. Захворювання у дорослих може протікати і у вигляді оперізуючого герпесу або легкого перебігу вітрянки, але це - в разі активного імунітету людини.

Лікування вітрянки у дітей

Як правило боротьба з симптомами, і лікування вітрянки у дітей відбувається в домашніх умовах. На період, що протікає з симптомами інтоксикації і лихоманкою, призначається постільний режим. Зазвичай він триває у дітей - 3-5 днів, у дорослих - довше.

Дієта повинна бути щадить. Виключаються жирні, смажені, копчені продукти. Овочі - тільки тушковані або варені. Фрукти і ягоди в період висипань вживати не варто, так як вони діють на шлунок дратівливо. Потім їжте тільки ті, які раніше не викликали алергічних реакцій.

Горло потрібно полоскати водним розчином фурациліну після кожного прийому їжі. В очі (при наявності ветряночного кон'юнктивіту) закладають очну мазь «Ацикловір». Висипання змащуються зеленкою, фукорцином або лосьйоном «каламін». Бульбашки видавлювати або розчісувати не можна! Особливо зудять елементи можна обробляти маззю «Пенцикловір-Фенистил».

Душ приймати дуже акуратно, це найкраще робити після припинення підсипання. Оптимально обливатися теплим слабким розчином марганцівки, а потім не витиратися, а промакивать шкіру рушником тканинним або паперовим.

Основне лікування вітрянки складається з призначення таких препаратів:

«Ацикловір» ( «Зовіракс», «Віролекс») - для дітей з 2 років. «Валцікловір» - з 12 років, «Фамцикловір» - з 18 років.
Специфічний імуноглобулін - «Зостевір». Теж призначається лікарем.
Для вагітних і в разі профілактики ускладнень застосовують «Новірін» або «Ізопрінощін».
При високій температурі - «Парацетамол» або «Нурофен». «Аспірин» приймати дітям до 12 років протипоказано.
При сильному свербінні - антигістамінні препарати: «Феністил», «Еріус», «Зодак», «Супрастин» та інші.

Ці препарати призначаються тільки лікарем у разі важкого і середньотяжкоготечії захворювання.

прогноз лікування

При своєчасному лікуванні вітрянки, навіть при наявності важких форм захворювання прогноз хороший. Виняток становлять лише особи з імунодефіцитами (після хіміотерапії, ВІЛ-інфіковані, після променевої терапії, при вроджених патологіях окремих ланок імунітету). У них, і у немовлят, народжених від матерів, хворих за 5 і менше днів до пологів, навіть при наявності лікування прогноз залишається сумнівним.

Профілактика вітрянки у дітей

Загальна профілактика вітрянки полягає в ізоляції хворого і які контактували з ним в період появи у нього висипань на 21 день (особливо відноситься до дитячих колективів).

Специфічна профілактика полягає у введенні протівоветряночного імуноглобуліну ( «Зостевіра») тим контактували з хворим вітрянкою або оперізувальний лишай особам, для яких розвиток патології становить серйозну загрозу для життя і здоров'я:

вагітним, які захворіли за 6 днів і менше до пологів;
хворим на лейкоз;
тим, хто отримує хіміо- або променеву терапію;
після трансплантації органів;
людям з системними захворюваннями (ревматоїдний артрит, вовчак, системна склеродермія), які отримують лікування гормонами-глюкокортикоїдами;
недоношеним вагою до 1 кг - всім;
всім новонародженим, матері яких не мають протівоветряночних антитіл.

Вітрянка у дітей розвивається при ослабленому імунітеті, тому щоб звести ризик захворювання до мінімуму, потрібно зміцнювати здоров'я. Якщо цей «бар'єр» буде ослаблений, то вірус миттю проникне в організм малюка і почнеться розвиток хвороби. Рекомендується проводити вакцинацію, це необхідно тим діткам, які ще не стикалися з цим вірусом. Повторна вітрянка у дітей - це винятковий випадок, адже імунітет після перенесеного захворювання зберігається на все життя. Але це актуально для тих малюків, чия захисна система укріплена і функціонує справно.