Виразкова хвороба, компетентно про здоров’я на ilive

кровотеча

Помірне і значну кровотечу є найбільш частим ускладненням виразкової хвороби. Симптоми шлунково-кишкової кровотечі включають гематомезіс (блювота свіжою кров'ю або типу «кавової гущі»); кривавий або баріться стілець (мелена); слабкість, ортостатичний колапс, непритомність, спрагу і пітливість, викликані крововтратою.

Пенетрація (відмежована перфорація)

Виразкова хвороба може пенетріровать через стінку шлунка. Якщо адгезивний процес запобігає надходженню вмісту в черевну порожнину, вільної пенетрации не настає і розвивається відмежована перфорація. Однак виразка може проростати дванадцятипалу кишку і проникати в суміжне обмежений простір (меншу порожнину) або інший орган (напр. Підшлункова залоза, печінка). Біль при цьому може бути інтенсивної, постійної, віддавати в інші ділянки тіла, крім живота (зазвичай спина в разі пенетрації дуоденальної виразки в підшлункову залозу) і змінюватися при зміні положення тіла. Зазвичай необхідні КТ черевної порожнини або МРТ для підтвердження діагнозу. При неефективності консервативної терапії показано хірургічне лікування.

вільна перфорація

Пептична зва, перфорує в вільну черевну порожнину, зазвичай розташовуються на передній стінці дванадцятипалої кишки або, рідше, в шлунку. У пацієнта розвивається симптомокомплекс гострого живота. З'являється раптовий сильний постійний біль в епігастральній ділянці. швидко розповсюджується по всьому животу, часто стаючи найбільш вираженою в правому нижньому квадранті і час від часу иррадиирующая в одне або обидва плеча. Пацієнт зазвичай лежить нерухомо, так як навіть глибоке дихання посилює біль. Пальпація живота болюча, визначаються перитонеальні симптоми, м'язи черевної стінки напружені (пральна дошка), перистальтика кишечника знижена або відсутня. Може розвинутися шок, що виявляється збільшенням частоти пульсу, зниженням артеріального тиску і продукції сечі. Симптоми можуть бути менш вираженими у літніх або агонірующіх пацієнтів, а також осіб, які беруть глюкокортикоїди або імунодепресанти.

Діагноз підтверджується рентгенологічно при виявленні вільного повітря під діафрагмою або у вільній черевній порожнині. Краща рентгенографія грудної клітки і живота у вертикальному положенні тіла. Найбільш інформативна бічна рентгенографія грудної клітки. У разі важкого стану пацієнта і неможливості виконати рентгенограми в вертикальному положенні показано бічне дослідження живота в положенні лежачи. Відсутність вільного газу не виключає діагноз.

Необхідно екстрене хірургічне втручання. Чим довше затримка з операцією, тим прогноз більш несприятливий. При протипоказання до хірургічного лікування альтернативою служать безперервна назогастральная аспірація і антибіотики широкого спектру дії.

Стеноз вихідного відділу шлунка

Стеноз може бути викликаний рубцюванням. Спазм і запалення в області виразки можуть викликати порушення евакуації, але вони піддаються консервативної терапії. Симптоми включають повторювану багату блювоту, що виникає головним чином, в кінці дня і часто через 6 годин після останнього прийому їжі. Втрата апетиту з постійним здуттям живота або почуттям переповнення після їжі передбачає стеноз вихідного відділу шлунка. Тривала блювота може викликати втрату ваги, зневоднення і алкалоз.

Якщо анамнез пацієнта передбачає стеноз, при фізикальному обстеженні, аспірації шлункового вмісту або рентгенологічному дослідженні можна отримати дані, що свідчать про затримку шлункового вмісту. Шум плескоту, що вислуховується через більш ніж 6 годин після їжі або аспірація більше 200 мл рідини або залишків їжі після її прийому напередодні, передбачає затримку шлункового вмісту. Якщо аспірація шлункового вмісту вказує на затримку, необхідно спорожнення шлунка і виконання ендоскопії або рентгеноскопії шлунка для визначення зони ураження, причини і ступеня стенозу.

Набряк або спазм при виразці пілоричного каналу підлягає шлункової декомпресії назогастральний аспірацією і придушення кислотності (напр. В / в Н2-блокатори). Дегідратація і електролітний дисбаланс унаслідок тривалої блювоти або тривалої назогастральний аспірації вимагають швидкої діагностики і корекції. Прокінетіческого кошти не показані. Як правило, протягом 2-5 днів після лікування явища порушення евакуації дозволяються. Протяжна обструкція може бути результатом пептического рубцювання виразки і дозволяється ендоскопічної балонної дилатацією пілоричного каналу. Хірургічне лікування для усунення перешкоди показано в окремих випадках.

Рецидив виразки

Чинники, що викликають рецидив виразки, включають неефективність лікування в відношенні Helicobacter pylori, використання нестероїдних протизапальних препаратів і куріння. Рідше причиною може бути гастринома (синдром Золлінгера-Еллісона). Протягом року рецидив шлункових і дуоденальних виразок становить менше 10% в разі повного знищення Helicobacter pylori, але більше 60%, якщо інфекція зберігається. Таким чином, пацієнт з рецидивом захворювання повинен бути обстежений на Н. pylori і при підтвердженні інфекції знову пройти курс терапії.

Хоча тривале лікування Н2-блокаторами, інгібіторами протонної помпи або місопростол знижує ризик рецидиву, їх звичайне використання з цією метою не рекомендується. Однак пацієнти, які потребують прийомі нестероїдних протизапальних препаратів при наявності виразки, є кандидатами для тривалої терапії, так само як пацієнти з великою виразкою або попередньої перфорацією або кровотечею.

Рак шлунку

Пацієнти з виразками, асоційованими з Helicobacter pylori, мають в 3-6 разів вищий ризик малігнізації в подальшому. Підвищеного ризику малігнізації виразок іншої етіології немає.