Відновлювальна хірургія - студопедія

Профілактика злоякісних пухлин.

Профілактику в онкології слід розглядати як ряд заходів, спрямованих на попередження виникнення злоякісних пухлин або на попередження прогресування злоякісного росту.

Вона складається з декількох етапів.

1 етап - попередження розвитку надлишкових клітинних проліферацій з атипией епітелію, які частіше виявляються на тлі хронічного запального процесу або гормональних гиперплазий. Профілактика на цьому етапі включає широкі оздоровчі заходи.

2 етап - своєчасне виявлення і адекватне лікування вже виникли надлишкових клітинних проліфератов з атипией і сформувалися пребластоматозних станів. Якщо хворий не піддається лікуванню, він підлягає регулярному диспансерному спостереженню.

3 етап - попередження прогресування вже виникла злоякісної пухлини шляхом своєчасного застосування радикального лікування.

До того ж профілактика злоякісних пухлин може проводитися за трьома напрямками:

Індустріальний шлях - будівництво та вдосконалення таких підприємств, міст, двигунів, робочих і житлових приміщень, де людина мала б мінімальний контакт з шкідливими канцерогенними речовинами.

Гінгіеніческій шлях - створення умов праці та побуту, що сприяють оптимальному прояву нормальних фізіологічних процесів в оргаизм. Дотримання правил особистої гігієни - один з основних засобів профілактики злоякісних пухлин.

Клінічний шлях - спостереження за хворими з предбластоматознимі захворюваннями.

Патологічні процеси, що розвиваються в органах і тканинах організму людини, нерідко призводять до значного руйнування останніх і для порятунку життя хворого хірурги часто змушені видаляти уражену тканину органу або весь орган. Видалення органу або його частини часто призводить до значних порушень функції системи органів, до якої даний орган відноситься, або до порушення функції самого органу. Тому хірурги вже на зорі становлення хірургії стали прагнути до відновлення функції органів і систем, заміщенню втрачених тканин і органів. Так з'явився великий розділ хірургії, який отримав назву відновна хірургія.

Як справедливо зазначав один з основоположників вітчизняної відновлювальної хірургії Н.А.Богораз кожен орган (система органів) має три головних властивості: анатомічний образ, фізіологічну сутність і функцію. Для відновної хірургії притаманне прагнення відновити всі ці властивості, притаманні органу або системі органів. При цьому слід зазначити, що чим важливіше і складніше функція органу, тим більше він повинен бути схожим на нормальний орган. Однак домогтися такого повного відновлення органу на практиці зазвичай не вдається і мірилом повноти відновлення є перш за все функція, а потім і анатомічний образ.

Відновлення функції і способу органу сприяє тому, що в якійсь мірі відновлюється і фізіологічна основа, що дозволяє організму пристосуватися до свого нового стану.

Залежно від того, яким способом відбувається відновлення властивостей органу або його тканини, в відновної хірургії використовуються: реконструктивні операції (способи), власне відновлювальні операції - операції реплантації і трансплантації і пластичні операції (способи).

Реконструктивні операції мають на меті головним чином відновити фізіологічну сутність будь-якої системи органів, яка була порушена в процесі хірургічного втручання на одному з органів цієї системи. Прикладом реконструктивних операцій можуть бути оперативні втручання на жовчовивідних шляхах для відновлення пасажу жовчі з печінки в шлунково-кишковий тракт - біліодігестівние анастомози.

Відновлювальні операції спрямовані на повне відновлення органу (операції реплантації частини органу при його травмі) або заміну непрацюючого органу таким же органом (операції трансплантації).

Пластичні операції ставлять перед собою завдання відновлення форми і функції будь-якого органу або спотвореної поверхні людського тіла. Це відновлення може бути здійснено за рахунок тканин самого хворого - аутопластика. за рахунок тканин, узятих у іншої людини - гомопластика або у тварини - гетеропластіка. Відновлення може бути здійснено з використанням і неорганічного матеріалу - пластмасами, металом і ін. - аллопластика.

До пластичних операцій відноситься велика група косметичних операцій, що мають на меті відновлення або зміна форми носа, губ, вушних раковин, усунення з'являються зморшок і т.д.

Оскільки в клінічній практиці найчастіше доводиться виконувати пластичні операції, їм і буде присвячена ця лекція.

Термін пластична хірургія позначає спосіб, яким здійснюється відновлення функції і форми органу. Історично він виник раніше терміну відновна хірургія. При цьому вироблені в далекій давнині пластичні операції не ставили за мету відновлення функції органу.

Відновлювальні операції пластичними методами виконували ще в давнину. Тибетські лікарі за 3000 років до н.е. застосували шкірну пластику для закриття дефекту носа (ринопластика). В індійській книзі Сушрути (за 1000 років до н.е.) детально описується пластика носа клаптем на ніжці, викроєний зі шкіри чола або щоки (індійський метод шкірної пластики). У стародавній Індії застосовували і вільну шкірну пластику.

Відомо, що в ті часи відновлення носа вироблялося в Стародавньому Єгипті, Римі, Греції. Приводом для розвитку шкірної пластики у древніх народів, мабуть, послужив звичай відрізати вуха і ніс у злочинців або військовополонених.

Розквіт пластичної хірургії відноситься до Х1Х - ХХ ст Завдяки роботам J.Reverdin, (1869), С.М.Яновіч-Чайнского (1870), Tiersch (1886), І.Я.Фоміна (1890), Krause (1893) та ін. Були освоєні різні методи вільної шкірної пластики. Велике значення для розвитку відновлювальної хірургії мав запропонований В.П.Філатова метод пластики шкіри за допомогою круглого стебла (1917). Дуже багато робіт, присвячених розробці методів вільної шкірної пластики, належить Ю.Ю.Джанелідзе. Він систематизував методи пересадки шкіри і відновив пріоритет вітчизняних хірургів в деяких питаннях шкірної пластики.

В 1670 Job Mickren повідомив про вдалу пересадку собачої кістки в дефект черепа людини. Це повідомлення стало першою роботою по кістковій пластиці. Надалі дослідженнями Ollier (1859), Е.І.Богдановского (1861), М. І. Пирогова (1865), М.М.Руднева (1880) та ін. Були з'ясовані найважливіші теоретичні і практичні питання, пов'язані з вільною ауто- . гемо- та гетеропластікой кісткової тканини. У 1852 році М. І. Пирогов зробив першу кістково-пластичну операції при ампутації стопи.

Експериментальними і клінічними роботами Н.Н.Петрова, А.А.Немілова, Н.А.Богораза, П.Г.Корнева, Lexer, Bier, Kirschner довели доцільність застосування кісткової пластики при лікуванні переломів кісток, а також при лікуванні помилкових суглобів і інших захворювань кісток.

У далекому минулому для виправлення форми носа застосовували золоті просвердлені пластинки. Однак через велику вагу їх і повільного імплантації в тканини вони нерідко зміщувалися, викликали пролежні в тканинах і виходили назовні. В кінці Х1Х на початку ХХ ст для тих же цілей стали широко застосовувати парафін в розплавленому вигляді, але через труднощі дозування тиску при його уприскуванні в тканини спостерігалися випадки сліпоти і закупорки судин сітківки ока. До того ж введений парафін часто змінював свою форму. В даний час для пластичних цілей парафін не застосовують.

У 30-40 роки ХХ століття для аллопластики стали застосовувати пластмасу (АКР-7, АКР-12 і ін.), Яка добре вживалася в тканини. Завдяки своїй еластичності, нешкідливості для організму хворого і доступності пластмаса знайшла застосування в ринопластиці, отопластиці, для заміщення дефектів в кістках черепа, заміни суглобових головок плечовий і стегнової кісток. Як пластичного матеріалу для аллопластики застосовується нержавіюча сталь, тантал, віталіум. Ці метали знайшли широке застосування в пластичної травматології.

У 1902 р Karrel і Morel вперше довели можливість виконання пластики артерій аутовеной. У 1909 році А.І.Морозова виробила 10 пересадок артерій в вену. З тих пір аутопластика судин стала швидко поширюватися серед пластичних хірургів.

У той же час хірургів не залишає думка про використання гомопластика судин. У 1909 році А.І.Морозова виконала в експерименті гомопластіческую пересадку артерії в артерію. В подальшому гомопластика судин знайшла широке застосування, як в нашій країні, так і за кордоном. Однак труднощі заготовки гомотрансплантатів, що виникають при операції реакції несумісності тканини донора і реципієнта привели до впровадження в пластичну хірургію судин методів аллопластики. Для цього стали використовувати різні синтетичні матеріали - івалон, нейлон, орлон, тефлон, дакрон. За участю професора Томаса Едмана з Філадельфійського текстильного інституту розробляються гнучкі, в'язані, що не мають шва трубки з дакрону, які відповідали всім вимогам пластичної хірургії судин. Ці протези легко стерилізувалися в автоклаві, їх легко можна було різати ножицями або скальпелем, що дозволяло моделювати посудину. Крім того, вони гнучкі і еластичні, їх можна віджимати затискачем, не пошкоджуючи тканину протеза. Цими протезами можна було протезувати будь-яку посудину.

Розвиток серцево-судинної хірургії, впровадження в хірургічну практику апарату штучного кровообігу дозволило розробити пластичні операції на клапанному апараті серця. Перші повідомлення про протезування клапанів серця з'явилися в медичній літературі в 50-х роках ХХ століття. Піонером у цій області був Hafnagel. У 1958 році Lillehei вперше в світі виконав імплантацію клапанного протеза в гирлі аорти у хворої з аортальним пороком серця в умовах штучного кровообігу. З цього часу починається впровадження в клінічну практику операцій протезування клапанів серця. Як пластичного матеріалу для виготовлення клапанів серця використовували біологічні тканини (перикард, клапани легеневої артерії, сухожильну частина діафрагми), взяті як у людини, так і у тварини. Однак клінічна практика показала, що ауто- і гомотрансплантати втрачають свою еластичність, рухливість, зморщуються на грунті фіброзу. Тому в даний час перевагу віддають аллопластическими протезів.

Алопластика знаходить широке застосування і в пластичної хірургії гриж передньої черевної стінки, особливо в тих випадках, коли має місце велика рецидивна грижа черевної стінки. У цих випадках часто використовується капронова сітка. Пластичні матеріалу у вигляді хлорвінілових протезів і капронових каркасів знаходять широке застосування в пластичної хірургії стравоходу, жовчних шляхів, діафрагми.