Відновлення рухливості після перенесеного інсульту - ваш домашній доктор
Гімнастика після інсульту
Найбільш частим клінічним проявом мозкового інсульту є односторонній параліч руки і ноги. Внаслідок підвищення тонусу м'язів в певних м'язових групах вони приймають вимушене положення: рука зігнута в ліктьовому суглобі, приведена до тулуба, кисть зігнута, пальці стиснуті в кулак, нога випрямлена, стопа кілька повернута всередину. Якщо в ранньому періоді хвороби не проводяться певні лікувальні Заходи, то в подальшому ця поза зафіксується, виникне обмеження рухливості в суглобах - розвинуться контрактури паралізованих кінцівок, що утруднить відновлення порушених рухів.
Як попередити або послабити розвиток контрактур? Перш за все необхідно правильно укладати хворого в ліжку, вчасно починати масаж і руху. Все це вимагає наполегливості і терпіння. Чим раніше розпочато тренування, тим швидше відновлюються втрачені функції. І поки хворий не може сам рухати паралізованою рукою і ногою, треба допомагати йому це робити.
На третій - восьмий день після інсульту, якщо дозволяє загальний стан хворого і стан серцево-судинної системи, важливо правильно укласти паралізовану руку і ногу - почати лікування становищем і проводити його протягом всього періоду постільного режиму.
Коли хворий лежить на спині, до ліжка з боку паралізованою руки ставлять табуретку і на неї кладуть велику подушку, кут якої повинен знаходитися під плечовим суглобом. Руку розгинає в ліктьовому суглобі, на кисть з долонній поверхні з розведеними і випрямленими пальцями накладають лонгетку, вирізаний з фанери в формі кисті і доходить до середини передпліччя. Її обгортають ватою і бинтом, а потім іншим бинтом прибинтовують до кисті і передпліччя.
Розігнути повертають руку долонею вгору, відводять убік під кутом в 90 градусів і укладають на подушку таким чином, щоб плечовий суглоб і вся рука були на одному рівні в горизонтальній площині. Це попереджає розвиток болів в плечовому суглобі. Між рукою і грудною кліткою поміщають валик з марлі і вати. Щоб зберегти руці придане положення, на неї кладуть мішечок з піском вагою в півкілограма.
Паралізовану ногу згинають в колінному суглобі на 15-20 градусів, під коліно підкладають валик з вати і марлі. Стопу згинають під кутом в 90 градусів і утримують в такому положенні за допомогою дерев'яного ящика, в який хворий упирається підошвою. А сам ящик, обтягнутий стегнами ватником, прив'язують до спинки ліжка. Ще більш зручний спеціальний футляр без верху. Його можна зробити з фанери і оббити всередині ватою і марлею.
Таким чином, в положенні на спині паралізовані рука і нога знаходяться переважно в розігнути положенні. А коли хворий лежить на здоровому боці, паралізованим кінцівкам надають інше положення. Руку згинають в плечовому і ліктьовому суглобах і підкладають під неї подушку, ногу - в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах і теж кладуть на подушку.
Повертати хворого зі спини на бік і навпаки і укладати в рекомендованих нами положеннях слід через кожні ½-2 години. Під час їжі, лікувальної гімнастики і масажу, а також післяобіднього відпочинку та нічного сну руці і нозі спеціального положення надавати не треба.
Приблизно через 1-2 тижні після інсульту, якщо дозволяє стан хворого, можна починати масаж і пасивну гімнастику. Під час масажу спастичні м'язи (згиначі руки і розгиначі ноги) тільки погладжують, повільно і легко. Неспастічние м'язи (розгиначі руки і згиначі ноги), крім погладжування, несильно розтирають і неглибоко розминають, але в більш швидкому темпі.
Прийомам масажу родичі хворого можуть навчитися у фахівця з масажу або у фізіотерапевта. Масаж роблять вранці або в інший час дня по 10-30 хвилин.
Пасивні рухи стимулюють появу активних рухів, зменшують спастичність м'язів, запобігають утворенню контрактур і покращують лімфо і кровообіг. Ці рухи слід починати з великих суглобів, поступово переходячи до більш дрібним. На руці суглоби розробляють в такій послідовності: плечовий, ліктьовий, променевозап'ястний, суглоби пальців. На нозі - тазостегновий, колінний, гомілковостопний, суглоби пальців. Кожен рух має бути зроблено ізольовано. Для цього однією рукою фіксують кінцівку хворого над вправлятися суглобом, а іншою рукою, розташованої нижче суглоба, виробляють рух. Ось, наприклад, як тримають руку при пасивних рухах в ліктьовому суглобі.
Пасивне рух слід здійснювати по можливості в повному обсязі, повільно і плавно. У перший раз в кожному суглобі роблять по 5 рухів, а за 5-7 днів поступово доводять їх число до 10. Поки хворий знаходиться в ліжку, пасивні руху проводять два рази в день: один раз вранці разом з масажем, а другий раз - по закінченні післяобіднього відпочинку. У ранньому періоді хвороби пасивні руху починають зі здорової руки і ноги, а потім переходять до паралізованим. Таке тренування сприяє більш швидкому відновленню рухів, оскільки обидві півкулі головного мозку беруть участь у відновленні порушених функцій.
Дуже важливо з самого початку навчити хворих вдихати через ніс і повільно видихати, не затримуючи дихання, через трохи прочинені губи, вимовляючи звук «ж-ж-ж». Подовжений видих сприяє розслабленню м'язів під час пасивних і активних рухів.
При виконанні пасивних рухів хворому пропонується обов'язково розслабляти м'язи уражених кінцівок. Цьому допомагає також і повільне прокатування його долоні або стопи на скатке.
Відновленню рухів найбільше сприяє активна гімнастика. Починають її на 2-3-му тижні після інсульту. Два рази на день по 10-30 хвилин хворий, лежачи на спині або здоровому боці, здійснює можливі для нього руху ураженої рукою і ногою (згинання, розгинання, відведення, приведення, обертання). Щоб йому було легше це робити, руку або ногу підвішують на рушник (фото 6). Під час заняття лікувальною гімнастикою необхідно робити 2-4 перерви по 2-4 хвилини.
Дуже корисні для відновлення рухів кисті і пальців вправи з кубиками, пірамідками, вовчками, ліплення з пластиліну, застібання і розстібання гудзиків, зав'язування і розв'язування тесемок. Вони суттєво збільшують обсяг активних рухів.
Для збільшення м'язової сили проводять вправи з опором; гумку для панчіх зшивають у вигляді кільця і надягають на здорову і біль-
ву руки або на здорову і хвору ноги. Переміщаючи гумове кільце, можна послідовно, повільно і плавно тренувати всі м'язові групи. Тренуючи м'язи руки, не слід захоплюватися зручним у використанні маленьким м'ячем. Його стискання збільшує тонус м'язів згиначів кисті і пальців, який і так підвищений.
Якщо лікар дозволив хворому сідати, родичі спочатку піднімають його в ліжку під кутом 30 градусів і утримують 3-5 хвилин. Протягом трьох днів бажано надати йому вертикальне положення, а час сидіння довести до 15 хвилин. До вправи і після вважають пульс. Якщо він почастішав на 10-15 ударів в хвилину, це закономірно. Якщо почастішав більше, треба більше поступово переводити хворого у вертикальне положення-ні за три, а за 5-6 днів і час кожного тренування зменшити до 4-8 хвилин.
Наступний етап-навчити сидіти зі спущеними з ліжка ногами. Під спину для стійкості підкладають подушку, хвору руку підвішують на косинці, а здорову ногу час від часу кладуть на хвору. Так само необхідно посадити хворого на стілець.
Навчання ходьбі починається ще в ліжку. Вільної лежить на спині, доглядає за ним встає біля його ніг, охоплює їх руками близько щиколоток, поперемінно згинає і розгинає в випещений і тазостегновому суглобах, імітуючи ходьбу, стопи ніг ковзають по ліжку. Згодом ці Руху хворий виконує без сторонньої допомоги.
Як тільки дозволить загальний стан, хворому дозволяють вставати з ліжка на 1-2 хвилини, утримуючись обома руками за її спинку. Коли він навчиться стійко стояти на обох ногах, можна поперемінно стояти по 2-3 хвилини то на здоровій, то на хворий. Через 5-6 днів, все ще тримаючись за спинку ліжка, треба починати крокувати на місці, намагаючись рівномірно розподіляти вагу тіла на хвору і здорову ноги.
Після того як хворий навчиться добре виконувати ці підготовчі вправи, можна переходити до навчання ходьбі. Спочатку це роблять один, а потім і кілька разів в день. Той, хто доглядає підтримує хворого спереду і ззаду за шкіряний пояс, яким він підперезаний; хвора рука підвішена на косинці.
Коли хворий перестане потребувати сторонньої допомоги, йому дають триколісні милицю, і він починає ходити з ним. Для правильної постановки ноги необхідна доріжка зі слідами стоп. Для цього можна використовувати шматок шпалер. По ньому проходить здорова людина, обводячи кожну стопу олівцем. Хворий повинен потім потрапити в сліди здорового.
І тут необхідно стежити за поставою і рівномірним розподілом ваги тіла на хвору і здорову ноги. Паралізовану ногу треба піднімати вище, щоб вона не чіпляла носком підлогу. Для навчання цьому на доріжку зі слідами стоп на стороні хворий ноги можна поставити дерев'яні дощечки висотою в 5 сантиметрів, а згодом довести їх висоту до 15. триколісні милицю потім замінюють палицею. Милиця та палицю треба підбирати по зростанню, щоб при опорі на них хворе плече не піднімався вище здорового.
Як тільки хворий починає сам пересуватися, щоб стопи не відвисає, слід носити черевики зі шнурками, що фіксують гомілковостопний суглоб.
Не забудьте навчити хворого самообслуговування. Спочатку зі сторонньою допомогою, а потім по можливості самостійно він повинен одягатися, умиватися, витирати руки, користуватися ложкою і виделкою.
Все, про що ми розповіли, можна робити тільки після дозволу лікаря і під його регулярним контролем.
Г. Ткачова, кандидат медичних наук