Відмінність ниркової коліки від апендициту, холециститу, панкреатиту, позаматкової вагітності, виразки

Розпізнавання ниркової кольки звичайно не викликає труднощів. Однак у 25% хворих вона протікає атипово (біль поширюються по всьому животу, іррадіює в подложечную область, лопатку, плече і т.д.). У подібних випадках необхідне знання основних симптомів ряду гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини для правильного диференціювання їх від ниркової кольки.

При гострому апендициті хвороба розвивається поступово, починається з підвищення температури тіла і болю в епігастральній, а потім в клубової області, нудоти і блювоти. Відмінною рисою є спокійна поведінка хворого і положення на правому боці або на спині. Рух посилює болю. Пульс прискорений, виражені симптоми Ровзінга і Щоткіна - Блюмберга. Лейкоцитоз крові зазвичай високий, зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.

Гострий холецистит викликає сильний біль у правому підребер'ї, які виникають раптово, іррадіює в праву надключичній ямку (фпенікус-симптом), праву лопатку, спину. Болі, як правило, виникають після погрішності в харчуванні. Підвищується температура тіла, нерідко спостерігається жовтушність склер і шкіри. Є напруга м'язів передньої черевної стінки, більше справа. Жовчний міхур збільшений, пальпація його болюча. Є лейкоцитоз крові.

Проривна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки проявляється сильним, "кинджальними" болями в епігастральній ділянці, що виникають раптово в момент перфорації. Надходження вмісту шлунка і кишечника в черевну порожнину призводить до перитоніту. Хворий лежить нерухомо, черевна стінка доскообразний напружена. При перкусії живота визначають тимпаніт в зоні ниркової тупості. При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини під куполом діафрагми виявляють газ у вигляді серпа.

Гостра непрохідність тонкої кишки починається раптово з сильних переймоподібних болів в животі, затримки стільця і ​​газів, здуття живота, блювоти. Можливість рефлекторного парезу кишечника при нирковій коліці ускладнює диференціальну діагностику, для якої потрібні спеціальні методи дослідження: хромоцистоскопия, екскреторна урографія. Непрохідність товстої кишки розвивається більш поступово, болю в животі значно слабший, що полегшує диференційну діагностику.

Для позаматкової вагітності характерні Постійні болі внизу живота, положення на спині із зігнутими ногами, симптоми подразнення очеревини, картина внутрішньої кровотечі.

Крім ниркової коліки, необхідно диференціювати тіні каменів нирки і сечоводу на рентгенограмах сечової системи від тіней іншого походження. Останні можуть бути обумовлені звапнінням лімфатичними вузлами брижі кишечника і заочеревинного простору, каловими каменями, таблетками ліків в кишечнику, камінням жовчних шляхів, петрифікати в паренхімі нирки туберкульозного походження. На відміну від тіней каменів нирки і сечоводу тіні петрификатов мають негомогенну структуру, нерівні контури і неправильну форму, а камені жовчних шляхів - фестончатим форму, малу інтенсивність і скупченість розташування. Ясність в диференційний діагноз вносить рентгеноконтрастное дослідження в двох проекціях або більше (в положенні на спині, на животі, напівбоковий), при якому тіні, підозрілі на камені, або повністю збігаються із зображенням сечових шляхів, або виявляються поза ними.

Особливо часто доводиться диференціювати тіні каменів тазового відділу сечоводу і флеболіти (ських каменів), які представляють собою звапніння тазових вен і на знімку (поперечний зріз) виглядають як округлі тіні. Від каменів у сечоводі їх відрізняє геометрично правильна округла форма, абсолютно рівні контури, просвітлення в центрі і множинність. Однак повністю виключити ставлення тіні флеболіти до сечоводу можна тільки за допомогою його контрастування (шляхом екскреторної урографії або введення рентгеноконтрастного сечовідного катетера) і знімків в двох проекціях. Якщо в обох проекціях підозріла тінь збігається з контурами сечоводу, то це свідчить про наявність каменю в сечоводі, в іншому випадку - флеболіти.