Відкриті ушкодження м’яких тканин голови
Неогнестрельние рани м'яких - тканин голови можуть бути різаними, рублі-ними, колотими, ушибленно-рваними, клаптевими і скальпована. Всі ра-ни голови становлять небезпеку, так як розвивається запальний процес по лімфатичних і венозних судинах може легко поширитися на вміст черепа - головний мозок і оболонки. Волосяний покрив спосіб-ствует забруднення ран.
Симптоматика. різана рана зяє і супроводжується сильним кровотечею-ням. Рублена рана часто поєднується з пошкодженням кісток черепа. При ко-лотих ранах вістря коле знаряддя може проникнути в кістку, зламатися і застрягти в ній. Рани забиті і розтрощення часто зовсім не кровоточать в результаті здавлення, скручування або скорочення решт розірваних сосу-дов. При ушибленно-рваних ранах часто виникає значна відшарування шкіри від підлеглих тканин з утворенням різної величини і форми клаптів, з-стоять з однієї шкіри або шкіри з підшкірної жирової клітковиною. Краї їх зазвичай нерівні, зубчасті. Скальпована рани голови часто виникають в тих випадках, коли довге волосся потрапляють в рухомі механізми (ста-нок і ін.). М'які тканини голови можуть бути скальпована на великому про- тяженіі за рівнем росту волосся. Біль при свіжому пораненні залежить від поврежде-ня і роздратування закінчень чутливих нервів; поява болю в пізньому періоді вказує на розвиток запального процесу, часто в глибині рани.
Поранені в голову з пошкодженням м'яких тканин потребують подальші-щем спостереженні, так як симптоми травми головного мозку можуть виявитися через деякий час після поранення.
Про пошкодження головного мозку можна судити на підставі змін гемодинаміки (периферичного пульсу, артеріального тиску), стану ство-нания, осередкової і оболочечной неврологічної симптоматики. Необхідно об-ращаются серйозну увагу на загальний стан хворого.
Лікування. При наданні першої допомоги - змазування окружності рани йодною настойкою і накладення асептичної пов'язки, що давить. Неприпустимі об-миваніе і промивання рани водою і різними розчинами. Введення профі-лактіческой дози протиправцевої сироватки і анатоксину.
Первинна хірургічна обробка рани м'яких тканин голови: волосся навколо пошкодження широко збривають. Анестезія місцева - послойная інфільтраційна 0,5% розчином новокаїну. Під апоневроз вводять новокаїн в колі-честве, що забезпечує появу інфільтрату, на 4-5 см призахідного за краї рани. Можливе застосування короткочасного внутрішньовенного знеболювання (сомбревін). Далі слід ретельна ревізія рани. Необхідно вирішити, чи немає пошкодження кісткових структур. Висічення країв рани не виробляють, або воно мінімально по протяжності. При висічення необхідно враховувати можливість зіставлення країв рани в кінці операції. Рани з великим дефектом тканини не січуть. Шви на сухожильно розтягнення і шкіру. При скальпована ранах показана реплантації клаптя. Значні за про-тяжінь клапті повинні бути перфоровані. Дренажі з перчаточной ре-зіни або по Редон. Гарне кровопостачання тканин голови при вчасно зробленої операції сприяє загоєнню первинним натягом. Ра-ни волосистої частини голови зашивають вертикальним матрацна швом. Кінці ниток зрізають. Відступивши на 2 см від цієї лінії швів, рану через всі шари про-шивают додатково міцними довгими нитками. Відстань між швами 2 см. На рану накладають стерильну марлю і скручений щільний валик діаметром до 3 см. Валик зміцнюють зв'язуванням довгих ниток. Пов'язку мож-но зняти на 3-4-й день, змастивши відкриту лінію швів клеєм БФ-6, церігелем, фурапластом. При ушивання ран лицьовій частині голови існують деякі особливості. Рани в області брови вшивають простими вузловими швами. Рани нижньої повіки п чола зашивають безперервним однорядним або дворядним швом. Адаптацію країв рани забезпечують приклеюванням стерильних марлевих поло-сік паралельно лінії швів. Рани верхньої повіки закривають вузловими швами. На вушній раковині зшивають тільки шкіру. Шви знімають через 3 дня. Рани губ зшивають вузловими або безперервними швами, а по краю червоної облямівки накладають вузлові шви. При проникаючої рани губи зшивають спочатку ми-м'язової шар, потім слизову оболонку, а потім шкіру і червону облямівку. Пер-вий шов - на кордоні шкіри і червоної облямівки. На всій лицевої ділянки та на шиї накладають одно- і дворядні шви. Лінію вузлових швів на спинці носа формують поступово. На одній стороні рани залишають довший край епітеліального шару, який накладають потім на підшкірну картаті-ку після ступеневої перетину епітелнально-дермального шару на протидії положную стороні. Шви зав'язують, кілька відступивши від лінії розрізу.
Довідник хірурга поліклініки. Кутушев Ф. Х. Лібов А. С. Мічурін Н.В. 1982р.
Ще статті на цю тему: