Вертельной перелом стегна причини, симптоми і лікування

Вертельние переломи стегна і перелом шийки стегна - досить часте явище, в основному буває у людей похилого віку. Це пов'язано з більш низькою міцністю кісток при тих же навантаженнях на опорно-руховий апарат ззовні.

Деякі травми можуть привести постраждалих до летального результату, тому важливо відразу після травми провести реабілітаційні заходи: надати першу допомогу і звернутися до фахівця.

Щоб уникнути плачевних наслідків необхідно знати різновиди переломом стегна, їх клінічні прояви і способи швидкого одужання після зняття гіпсу.

Поширеність і причини

Вертельние переломи стегнової кістки - часті «супутники» літніх людей. У жіночої половини населення переломи стегна зустрічаються в 3 - 5 разів частіше, ніж у чоловіків. Встановлено, що в пенсійному віці переважають травми шийки стегна, тоді як у більш старих людей - вертельние переломи.

Превалювання вертельние переломів в літньому віці пов'язане з природними змінами в кістковій тканині і впливами ззовні:

Часті і невдалі падіння «на рівному місці» провокують перелом стегна і тазостегнового суглоба навіть у людей, які приймають вітаміни і ретельно обстежуються у лікарів. Як відомо, багаторазові навантаження на одне і те ж місце ведуть до тріщин і подальших пошкоджень. Причиною падіння може бути що завгодно: слизька зимова дорога, запаморочення, мокра підлога, сильний вітер.
Остеопороз: підвищена крихкість і ламкість кісток. Навіть при малому впливі на кістку остання може сильно пошкодитися, звідси часті переломи шийки стегна та інші неприємності.
Вивихи у літніх людей нерідко тягнуть за собою переломи.

На підставі цієї інформації підсумуємо групи ризику:

літні люди старше 60 років;
жінки в постклимактерическом віці;
люди, схильні до остеопорозу;
люди, які мають серйозні хронічні хвороби.

Безпосередні причини пошкоджень:

падіння на зону великого вертіла;
різкий удар у верхню область стегна;
ДТП;
завали.

Класифікація переломів стегнової кістки

вколоченний межвертельной перелом з невеликим зсувом або без нього;
невколоченний межвертельной перелом, значний зсув і / або розбіжність уламків;
вколоченний чрезвертельний перелом стегнової кістки;
вколоченний чрезвертельний перелом стегнової кістки зі значним зміщенням великого вертіла і вбиванням його в шийку стегна;
невколоченний чрезвертельний перелом кістки, без впровадження уламків, але з їх значним зміщенням;
чрезвертельний-діафізарний перелом стегна, зміщення уламків відсутня або є зовсім незначне;
чрезвертельний-діафізарний перелом стегна зі значним зміщенням.

клінічна картина

Вертельние переломи стегнової кістки має свої відмінні риси, знаючи які можна відразу розпізнати пошкодження і викликати «Швидку допомогу»:

Потерпілий чоловік не може підняти пошкоджену ногу, хоч коліно залишається випрямленою і «труднощів не відчуває».
Коли лікар почне пальпувати стопу, то гострий біль почне передаватися на тазостегновий суглоб, особливо в зону шийки стегна.
Хвора нога трохи коротшає щодо здорової.
Чрезвертельний перелом викликає різку і гострий біль безпосередньо після впливу на стегнову кістку.
Біль супроводжується наростанням припухлості і набряку м'яких тканин в забитою зоні, часом візуально видно почервоніння, а при доторканні до рани відчувається підвищення температури шкірного покриву на хворій ділянці.
Через деякий проміжок часу в верхній частині кінцівки з'являється гематома великих розмірів.
Перелом кістки тягне за собою погіршення загального стану людини: блідість шкірних покривів, почастішання дихання і пульсу.

Невідкладна допомога

Чрезвертельний перелом стегнової кістки вимагає швидкого надання невідкладної допомоги. Постраждалого необхідно заспокоїти і покласти на тверду поверхню.

Оглянувши рану, можна помітити, який це перелом кістки - відкритий або закритий. При відкритому буде зяюча рана. У цьому випадку насамперед треба зупинити кровотечу і знезаразити краю рани - для цього підійде будь-який антисептик, наприклад, хлоргексидин.

Чекаючи приїзду «Швидкої допомоги», потрібно зафіксувати ногу, щоб тазостегновий суглоб і стегнова кістка перебували в нерухомому положенні. Як варіант, можна прив'язати кінцівку до дощечці, примотавши її бинтами або шарфом. Якщо є знеболюючий препарат, то дозволяється його випити в очікуванні приїзду фахівців.

постановка діагнозу

Підтвердження вертельной перелому робиться лише на підставі даних рентгенівського знімка тазостегнового суглоба в прямій і бічній проекціях.

Симптоми, зовнішній вигляд рани і бесіда з пацієнтом - тільки відомості, що доповнюють загальну картину. У деяких випадках для відмінності від інших видів травм лікар може порадити провести МРТ шийки стегна.

Летальність і її причини

При запущеному чрезвертельний переломі іноді можливий летальний результат. Пов'язано це не з недоглядом з боку персоналу, а з супутніми захворюваннями і ускладненнями:

Гіпостатична пневмонія - частий «супутник» тривалого постільного режиму, особливо часто зустрічається у людей похилого віку.
Пролежні - безперервне перебування в ліжку може спровокувати гнійно-септичний ускладнення, що веде до загального зараження крові (сепсису).
Серцево-судинна недостатність - серцю в умовах травми і після оперативного втручання стає ще складніше працювати.
Тромбоемболія - нерідко при переломах бувають закупорки головних судин, а перекриття кровопостачання серця загрожує летальним результатом.

Загальні принципи лікування

Людини з підтвердженим діагнозом «чрезвертельний перелом» укладають на спеціальний щит на 21 день. Це потрібно, щоб «не турбувати» рану зайвий раз, особливо якщо перелом був з розбіжністю відламків. Пошкоджену кінцівку фіксують за допомогою лікувальної шини.

Після закінчення тритижневого терміну проводиться повторний знімок тазостегнового суглоба в прямій і бічній проекціях, на ньому оцінюється стан кісткових уламків. Якщо на знімку все благополучно, хворому дозволяється ходити на милицях, але без навантаження на травмовану ногу.

Наступати на неї не можна довго: від півроку і довше, залежно від швидкості загоєння. Це оцінює лікар і дає супутні рекомендації.

Важливо! Не варто намагатися самостійно «ходити» хвору кінцівку, щоб нога «швидше зажила». Фізичні навантаження на незміцнілу ногу зіграють злий жарт, замість швидкої реабілітації ви побачите розбіжність уламків і повтор лікування заново.

види лікування

Розрізняють два види терапії перелому:

консервативна терапія

Консервативне лікування - це скелетневитягування. Спеціальну металеву спицю поміщають в метафиз стегнової кістки або горбистість великогомілкової кістки, потім кінцівку мобілізують за допомогою шини.

Постраждалу ногу злегка згинають в коліні і тазостегновому суглобі - градус згинання залежить від ступеня розбіжності кісткових частин. Після цього до хворій нозі прив'язують вантаж, вага якого повинен бути не менше семи кілограмів.

Витягування триває близько 8 тижнів. Після цього, якщо на рентгенограмі немає патологічних змін, хворому дозволяється ходити на милицях. Лікар для кращого загоєння рани може призначити ЛФК, фізіолікування і масаж.

Якщо слідувати всім розпорядженням доктора, є надія, що через три місяці після ушкодження ноги можна буде самостійно вставати на ноги і ходити без милиць.

Оперативне втручання пропонують тим пацієнтам, у яких є невколоченний перелом. Протипоказання для даного виду лікування:

прояви старечого маразму;
важкі захворювання, при яких операція може тільки нашкодити.

Увага! Операція допомагає в короткий термін «поставити людину на ноги» і повернути до нормального життя. Хірурги зіставляють кісткові уламки один з одним і надійно фіксують за допомогою різних конструкцій.

Від чого залежить швидкість одужання? Хтось встає на ноги через 2 місяці, комусь доводиться лежати все півроку. Тривалість реабілітації залежить від ряду факторів:

вік потерпілого (у людей середнього та похилого віку сповільнюються процеси регенерації тканин, і термін реабілітації затягується);
супутні хронічні захворювання;
остеопороз;
вид перелому;
вчасно надана перша допомога;
вид лікування;
ускладнення після операції;
вибраний матеріал для фіксації уламків і метод його накладення.

реабілітація

При вертельной переломі, втім, як і при будь-якому іншому, для швидкості загоєння кістки лікарем можуть бути призначені наступні процедури:

Лікувально-фізична гімнастика. Необхідна для обережною розробки суглобів хворий ноги і поліпшення її кровотоку.
Дихальна гімнастика. В умовах тривалого перебування в ліжку можна захворіти на пневмонію, а для її профілактики, крім утримання від контактів з «чхають і кашляють» відвідувачами, потрібно проводити дихальну гімнастику.
Масаж і фізіолікування. Для поліпшення кровотоку і провідності нервових клітин.

Вчасно надана перша допомога і швидко розпочате лікування - запорука успіху практично при будь-якому захворюванні. Але ніщо не замінить повного здоров'я, тому бажано не потрапляти в такі ситуації, де можна пошкодити собі ногу.

Краще запізнитися на кілька хвилин, ніж поспішати на вкритій льодом і провести найближчі півроку на лікарняному ліжку. Будьте уважні до себе і своїх близьких.