венозний протока
Венозний протока. Виявлення патології венозної протоки в ранні терміни вагітності.
Венозний протока (ВП) являє собою вузьку трубкообразную вену з істміческого входом, що є прямий комунікацією між пупкової веною і центральної венозної системою, через яку в обхід печінкової циркуляції формується потік добре оксигенированной крові. Діаметр ВП в 3 рази менше діаметра внутрібрюшноі частини пупкової вени, а його довжина складає всього 2-3 мм в 11 -14 тижнів вагітності. Завдяки наявності гладеньком'язового сфінктера, иннервируемого волокнами сонячного сплетіння, діафрагмального нерва і блукаючого нерва, ВП виконує активну роль в регуляції об'єму протікає через нього артеріальної крові. При нормально розвивається вагітності протягом усіх фаз серцевого циклу плода кровотік в ВП залишається односпрямованим, представляючи собою трифазну криву. В одному серцевому циклі виділяють желудочковую систолу, ранню діастолу, яка відображатиме пасивне наповнення шлуночків, і пізню діастолу - активне скорочення передсердь.
Незважаючи на настільки малі розміри венозної протоки. оцінка КСК в цій посудині вдається у більшості плодів в 11-14 тижнів вагітності. Настільки високі результати були отримані в першу чергу експертами, так як при отриманні спектра кровотоку в ВП нерідко виникає його «забруднення» від сусідніх судин. Крім того, «забруднення» сигналами від середньої печінкової вени може викликати помилкові реверсні значення кровотоку в ВП в фазу скорочення передсердь. Рух черевної стінки матері, поведінкові реакції самого плоду викликають зміщення ВП під час запису КСК. Тому оптимальна реєстрація та інтерпретація КСК в ВП, отриманих в I триместрі вагітності, під силу лише дуже досвідченому і сумлінному фахівця, що працює на висококласному ультразвуковому обладнанні.
Правда, слід зазначити, що в руках експерта дослідження кровотоку в венозній протоці в кінці I триместру вагітності можливо і на приладах середнього класу навіть без режиму КДК.
З огляду на недостатньо високу відтворюваність оцінки індексів кровотоку в ВП, більшість фахівців використовують в якості діагностичних критеріїв патологічних КСК нульові і реверсні значення кровотоку в фазу скорочення передсердь. На думку більшості дослідників, оцінку кровотоку в ВП в ранні терміни вагітності слід проводити пацієнткам групи високого ризику по народженню дитини СХа і вродженими вадами.
По-перше, нульові і реверсні значення кровотоку в ВП в фазу скорочення передсердь є маркером хау плода лише в певні терміни вагітності. Так, поданим Е. Antolin і співавт. патологічний спектр кровотоку в ВП при ХА вірогідно частіше зустрічається в гестаційному віці 10-13 тижнів (76,9%) у порівнянні з 14-16 тижнів вагітності, коли аномальні криві швидкостей кровотоку були зареєстровані лише в 42,2% всіх хромосомнихдефектов. На перехідний характер патологічних КСК в венозній протоці при аномальному каріотипі плода в ранні терміни вагітності такжеуказиваютА.А. Морозова і Е.А. Шевченко. З огляду на, що дослідження проводилися в різні терміни, можливо, цей факт вплинув на різну частоту виявлення патологічних КСК в ВП у плодів з ХА.
По-друге, відомо, що ХА часто супроводжуються вродженими вадами серця (ВВС), які в ранні терміни вагітності можуть призводити до зміни кровотоку в ВП. Сумарні дані різних дослідницьких груп про частоті патологічного кровотоку в ВП при ВПС в ранні терміни відображені в таблиці.
По-третє, нульові і реверсні значення кровотоку в ВП в фазу скорочення передсердь можуть реєструватися і у плодів з нормальним каріотипом. Слід підкреслити, що в багатьох дослідженнях частота хибнопозитивних результатів не перевищувала рівня 5%, який прийнятий за «золотий стандарт» в пренатальної діагностики. Однак при розширенні комірного простору у плода як при ХА, так при нормальному каріотипі частота патологічних КСК в ВП значно зростає. При цьому зміни кровотоку в ВП часто носять тимчасовий характер.
На закінчення цієї глави слід підкреслити, що в даний час основним ехографіческім маркером ХА в ранні терміни вагітності є розширення комірного простору плода. У випадках виявлення цього маркера дебатів-тальне кариотипирование є необхідним компонентом пренатального обстеження в ранні терміни вагітності. У той же час допплерівські технології та оцінку кісток носа плода слід розглядати важливими додатковими ознаками, що дозволяє підвищити ефективність ранньої пренатальної діагностики ХА, особливо у випадках прикордонних або «спірних» розширень комірного простору. Також слід пам'ятати, що в деяких випадках оцінка кісток носа плода і виявлення патологічних КСК в ВП дозволяє діагностувати ХА при нормальних значеннях комірного простору. Та й у випадках, коли комірний простір розширено, додаткове виявлення патологічних КСК в ВП і відсутність / гіпоплазія кісток носа плода дозволяє більш аргументовано пояснювати пацієнткам необхідність проведення пренатального каріотипування.