Венозні трофічні виразки
Венозна трофічна виразка - це глибокий, тривалий час незагойні дефект тканин, викликаний важкими порушеннями венозного відтоку як по поверхневим, так і по глибоких венах. Як правило, трофічні виразки утворюються на запущених стадіях варикозної хвороби або внаслідок тромбофлебіту глибоких вен. Більш ніж у 20% людей, які страждають різними захворюваннями вен, спостерігаються трофічні виразки.
Найчастіше трофічні порушення виникають в тканинах стопи і гомілки - це пов'язано з тим, що відтік крові від нижніх кінцівок дещо ускладнений спочатку, навантаження на вени тут більше, ніж в інших відділах організму, і тому ноги страждають в першу чергу. Зовнішні прояви порушення трофіки тканин вельми різноманітні - Гіпостатичний дерматит (основні симптоми - гіперкератоз і свербіж в ураженій області), бурий гемосидероз, що виникає внаслідок скупчення в м'яких тканинах гемосидерину - продукту розпаду гемоглобіну, біла атрофія шкіри (передвиразковий стан), власне венозна трофічна виразка.
Тривалий перебіг венозних трофічних виразок призводить до втрати працездатності і зниження якості життя, тому дуже важливо проводити ефективне їх лікування.
Консервативна терапія в даному випадку - це цілий комплекс лікувальних методів, вона включає в себе:- компресійну терапію (один з найважливіших методів лікування при захворюваннях вен і їх ускладненнях);
- фізичні методи лікування (промивання, накладання сорбційних та інтерактивних пов'язок);
- призначення препаратів системної дії.
Ефективним методом лікування венозних трофічних виразок є хірургічне вплив, тобто висічення поверхні рани з метою видалення відмерлих і нежиттєздатних тканин і вогнища інфекції. Однак варто зазначити, що хірургічне лікування трофічних виразок здатне дати лише тимчасовий ефект, оскільки в першу чергу слід провести хірургічну корекцію збоченого венозного кровотоку, який і став причиною виразок. В цьому випадку виразки легко можна буде вилікувати консервативними методами - компресійної і місцевою терапією.
Еластична компресія здатна нормалізувати венозний кровотік в нижніх кінцівках навіть без хірургічного втручання (якщо лікування компресією почати вчасно). При успішній компресійної терапії закриття трофічних виразок і запобігання рецидиву захворювання станеться і без хірургічного втручання. Режим компресійної терапії вибирається, виходячи з характеру виразки.
Величезне значення для загоєння трофічних виразок має застосування одночасно з компресією ранових покриттів і пов'язок, які забезпечують блогопріятние умови для очищення поверхні рани і стимуляції репаративних процесів.
Починати лікування трофічних виразок, особливо при наявності набряку, слід з компресійних бандажів, але не з медичного трикотажу. Це пов'язано із змінним в процесі лікування обсягом і конфігурацією кінцівки, так і необхідністю місцевого лікування виразки.
Основою сучасних компресійних бандажів служать еластичні повітропроникні бинти короткої та середньої розтяжності і бинти з окисом цинку.
Накладення компресійного бандажа при трофічних виразках доцільно проводити в ранкові години при мінімальній вираженості набряку. Після санації виразки і накладення рановий пов'язки з метою її зміщення в процесі формування бандажа проводять її первинну фіксацію 2-3 турами фіксуючого когезивних бинта Peha-haft. Потім формується багатошаровий бандаж з використанням підкладкових бинтів Штюльпа і Ролтом, поверх яких накладається бавовняний бинт середньої розтяжності Putterbinde.
Бинт Varolast, просочений окисом цинку при висиханні є полужесткую пов'язку, стійку до поздовжньої і поперечної деформації, щоб забезпечити належну роботі м'язів гомілки і стопи. При цьому регулярна ходьба швидко і ефективно усуває застійний венозний набряк. Вплив на виразкову поверхню окису цинку і гліцерину, що входить до складу бинта, прискорює загоєння виразкового дефекту, дозволяє захистити шкіру гомілки від мацерації і чинити додатковий лікувальний вплив на області шкіри навколо рани, піддані дерматиту.
Другий метод компресійної терапії - носіння спеціальних компресійних гольфів. При цьому безпосередньо з рани поверхнею буде контактувати гольф I класу компресії, а поверх нього слід надягати гольф II або III класу компресії. Така комбінація дозволяє підтримувати ефективну компресію протягом дня незалежно від активності пацієнта. Ефективним засобом для компресійної терапії є компресійний комплект Saphenamed ucv, призначений для профілактики і лікування венозних трофічних виразок. Він складається з двох гольфів - перший фіксує на трофічної виразці раневое покриття, другий забезпечує постійну компресію (тиск понад 40 мм рт. Ст.).
Основний принцип місцевого лікування трофічних виразок - підтримання оптимальної вологого середовища для їх загоєння. На будь-якому етапі перев'язка трофічної виразки повинна включати: щадний туалет поверхні рани, постійний догляд за оточуючими рану тканинами, застосування сучасних перев'язувальних матеріалів і лікарських препаратів. Кратність перев'язок визначається клінічним перебігом ранового процесу.