Хіміотерапія меланоми і її ефективність

Лікування дисемінованих пухлин є дуже серйозну проблему. Медіанна виживаність хворих без ознак ураження лімфатичних вузлів становить всього лише 6 місяців, хоча для хворих з переважними поразками шкіри цей показник знаходиться в межах одного року.

Злоякісна меланома часто наводиться як приклад пухлини, здатної до спонтанної регресії. Однак фактично це зазначається не більше ніж в 1% випадків, і такі хворі довго не живуть. Проте на початку 1970-х років було показано, що меланоми проявляють деяку чутливість до цитостатикам, і для лікування дисемінований меланоми стали широко застосовувати хіміотерапію.

Правда, не завжди відзначалася реакція пухлини на застосовувані препарати, і в більшості випадків виявлявся лише невеликий цитотоксичний ефект. Більш того, зазвичай він проявлявся на шкірної пухлини, і вкрай рідко в місцях метастазування в печінці, головному мозку, кістках і легких.

Тим часом, основною причиною смерті хворих є метастази саме в ці органи. Найбільш часто застосовуються препарати дакарбазін (DTIC) і віндесін, ефективність яких складає 20-30%. З питання комбінованого або ізольованого призначення хіміопрепаратів, єдиної думки не існує.

а Об'єднані результати за всіма пухлин, що характеризується різною стійкістю.
Більшість результатів отримано на пухлинах шкірної локалізації.
На пухлинах внутрішніх органів цитотоксичний ефект спостерігався вкрай рідко.
б У типовому режимі

Серед інших активних препаратів можна назвати нітрозосечовини (біс-хлоретілнітрозомочевіна і фотемустин) і цисплатин. Останні стали використовувати ширше після розробки нового покоління антагоністів 5-оксітріп-Таміна (5-НТ 3), таких, як, наприклад, ондансетрон, які проявляють антиеметики властивості. Застосування рецептур, що містять блеомицин, ломустин, вінкристин, і DTIC, в більшості випадків виявилося малоефективним.

Ще одна експериментальна схема лікування передбачає призначення високих доз препаратів (зазвичай мелфалана і фосфаміду або DTIC) спільно з пересадкою аутологичного кісткового мозку. Поки ця схема виявляється не краще, ніж зазвичай застосовуються схеми хіміотерапії, і її використання слід обмежити рамками клінічних випробувань.

У декількох клінічних дослідженнях показана ефективність тамоксифену. Значний інтерес представляють добре документовані випадки ремісії (або, навпаки, спалахи рецидиву) меланоми у вагітних жінок. Це дозволяє припустити, що зростання пухлини може контролюватися гормонами.

Для лікування хворих з первинним осередком пухлини на шкірі кінцівок, а також з локорегіонарним або рецидивуючим захворюванням використовується метод регіонарної перфузії цитотоксичних препаратів. Ще в 1960-1970-х роках цей метод, спільно з хірургічним, служив засобом ад'ювантної терапії.

Однак немає переконливих даних, що свідчать про те, що при призначенні регионарной перфузії зменшується кількість метастазів. Для перфузії найбільш часто використовуються мелфалан і цисплатин, останній частіше застосовується при метастазах у печінці. Приблизно у 40% хворих метод виявляється ефективним, хоча пригнічення росту пухлини носить короткочасний характер. В основному, регіонарна перфузія застосовується при неоперабельних рецидивуючих пухлинах на шкірі кінцівок або при локальних метастазах в межах однієї кінцівки.