венозна тромбоемболія

В даний час захворювання серця і судин є серйозною проблемою в усіх країнах світу. Венозна тромбоемболія є один з таких потенційно небезпечних для життя хвороб.

Тромбоз - медичний термін, що позначає судинне захворювання, пов'язане з утворенням кров'яного згустку (тромбу) в вені або артерії. Усередині судини в цьому випадку формується грудкувата структура з клітин крові, що викликає оклюзію (порушення прохідності). У разі відсутності лікування тромбози вен можуть призводити до розвитку тромбоемболії, при якій має місце оклюзія кровоносних судин легенів.

Статистика. Від венозної тромбоемболії (ВТЕ) страждають, в середньому, 100-150 осіб з кожних 100 тисяч, проте в залежності від віку та інших показників картина дещо змінюється. Скажімо, у віковій групі до 20 років щорічна захворюваність становить всього 5 випадків на 100 тисяч населення, а серед осіб від 80 років і старше ця цифра перевищує 500 випадків щорічно. Відомо, що в США щороку діагностується близько 250 000 випадків тромбозу глибоких вен. Недуга надзвичайно підступний: ВТЕ є причиною 10% смертей в стаціонарі, а смертність протягом трьох років після першого епізоду захворювання становить від 19 до 30%.

Венозна тромбоемболія включає в себе 2 основні напрями патологічного процесу: тромбоз глибоких вен (ТГВ) і тромбоемболія легеневої артерії та її гілок (ТЕЛА). Найчастіше тромбируются (в порядку убування значущості):

глибокі вени ніг
глибокі вени рук
мозкові синуси
вени черевної порожнини
вени малого таза

Основна мета лікування при венозних тромбозах - профілактика ТЕЛА. Це важливе завдання, адже при тромбозі проксимальних вен ніг (на рівні підколінної вени і вище) ризик тромбоемболії легеневої артерії становить цілих 50%. Тромбоз глибоких вен гомілки під час відсутності лікування в 25% випадків поширюється на підколінну і стегнову вени.

Дане захворювання може мати як спадковий. так і набутий характер.

Вроджені фактори ризику ВТЕ:

Лейденська мутація (найбільш часто зустрічається патологія: зміни в гені згортання крові. Які в десятки разів прискорюють цей процес)
Мутація гена протромбіну
Недостатність протеїну S
Недостатність протеїну C
Недостатність антитромбіну III (ATIII)
Дісфібріногенемія (спадкові форми порушення функцій фібриногену)

Відзначимо, що значна частина людей, що мають перераховані генетичні мутації або недостатність протеїну C або S, ніколи не хворіють венозною тромбоемболією (незважаючи на фактори ризику).

Придбані фактори ризику ВТЕ (щодо зменшення значущості):

переломи кінцівок, особливо стегна
операції із заміни тазостегнового і колінного суглобів
великі порожнинні операції
травми
пошкодження спинного мозку
артроскопические операції на коліні
використання центральних венозних катетерів
хіміотерапія
застійна серцева недостатність
будь-які злоякісні захворювання
використання оральних контрацептивів
інсульти
тривала обездвиженность, постільний режим
тривала нерухомість через багатогодинного авіаперельоту або тривалої їзди на автомобілі
вагітність
варикоз

Слід знати, що ризик тромбозу глибоких вен у жінок, що приймають оральні контрацептиви. становить 3:10 000 на рік, у пацієнток з лейденської мутацією вже 5,7: 10 000, а у жінок з лейденської мутацією, що приймають до того ж пероральніконтрацептиви. ризик зростає до 28,5: 10 000 в рік. Тим часом, венозний тромбоз є відносно рідкісним побічним ефектом використання будь-яких гормональних методів контрацепції. а ризик найбільш високий в перший рік їх застосування. Протягом вагітності та в перші 2-3 тижні після пологів з тромбоемболією стикаються 20-30 молодих мам з тих же 10 тисяч.

Причини тромбозу становлять тріаду Вірхова: уповільнення кровотоку, підвищення згортання крові і пошкодження стінки судини.

Симптоми зазвичай зосереджуються навколо болю, набряку і почервоніння. Інші ознаки недуги:

набрякання нижньої кінцівки;
відчуття тяжкості в нижньої кінцівки;
підвищення температури ураженої кінцівки;
біль при натисканні на внутрішню поверхню стопи;
розширення поверхневих вен;
задишка або ускладненість дихання;
кашель (у поєднанні з кровохарканням - в разі розвитку ТЕЛА).

Діагноз тромбозу глибоких вен підтверджується лише у 20-40% хворих, у яких він був спочатку запідозрений по клінічній картині. Більш того, тромбоз глибоких вен часто протікає безсимптомно.