Вакциноасоційований поліомієліт у дітей
Поліомієліт - одна з найбільш важких вірусних інфекцій, що характеризується ураженням нервових клітин спинного і головного мозку, що відповідають за рух, що призводить до стійких паралічів. Уражаються також нейрони, що забезпечують іннервацію діафрагми, внаслідок чого розвивається дихальна недостатність. Хвороба може розвинутися в будь-якому віці, але найбільш небезпечна вона для дітей в ранньому віці.
Що таке ВАП
ВАП або вакциноасоційований поліомієліт - це поліомієліт, пов'язаний із застосуванням вакцини від поліомієліту.
Для імунізації від поліомієліту застосовуються 2 види вакцин:
- Інактивована вакцина, приготована з убитих вірусів поліомієліту, яка вводиться підшкірно або внутрішньом'язово. Вона ні в якому разі не може викликати розвиток ВАП. Ця вакцина рекомендована для імунізації дітей в 3-4,5-6- місячному віці з метою формування первинного, початкового імунітету проти поліомієліту.
- Жива вакцина від поліомієліту, приготована з різко ослаблених, але живих вірусів. Її вводять шляхом закопування в рот дитини. Вона використовується для проведення ревакцинації в 1,5-2-7-річному віці з метою підтримки вже виробленого імунітету. Із застосуванням живої поліовакцини і пов'язаний розвиток ВАП.
Вакцінассоціірованний поліомієліт може розвинутися:
- у щеплених живою оральної поліовакциною дітей;
- у не щеплених від поліомієліту осіб, які контактували з щепленими живою вакциною дітьми.
Ослаблені віруси живий оральної вакцини у здорових дітей проникають в клітини епітелію в кишечнику і надають стимулюючу дію на імунну систему, в результаті чого виробляються специфічні антитіла проти вірусів поліомієліту. Ці антитіла перешкоджають розвитку поліомієліту, знищують ослаблений вірус.
У разі наявності у дітей іммунодефіцітногоо стану (вродженого або при СНІДі) вірус викликає захворювання - вакциноасоційований поліомієліт. Діти з імунодефіцитний стан входять в групу високого ризику по розвитку ВАП. Захворювання викликає навіть ослаблений вірус. Застосування живої вакцини таким дітям протипоказано.
Розвиток захворювання може бути пов'язане з тим, що в деяких випадках вірус в кишечнику зазнає мутації. В результаті до нього повертаються властивості дикого вірусу, здатність вражати нервові клітини. Причому, не має значення, вірус введений у вигляді вакцини або потрапив в організм при контакті з щепленим живою вакциною дитиною.
Ризик розвитку ВАП зростає в разі первинної вакцинації немовляти живий поліовакциною.
Клінічні прояви ВАП
Симптоми захворювання у щепленого малюка можуть з'явитися протягом місяця, починаючи з 4-го дня вакцинації, або протягом 2-місячного періоду після контакту з щепленим живою вакциною дитиною.
Клінічні симптоми ВАП не мають відмінностей від поліомієліту, викликані не вакцинальним, а природним (диким) вірусом. У ранньому дитячому віці ВАП може протікати безсимптомно або в легкій формі, симулюючи ГРВІ або кишкову інфекцію.
Проявами ВАП можуть бути такі симптоми:
- катаральні прояви у вигляді нежиті, кашлю, першіння в горлі, почервоніння в зіві;
- лихоманка;
- розлади травлення (пронос, нудота, блювота);
- сильні головні болі;
- судомніпосмикування м'язів;
- зниження тонусу м'язів і мляві паралічі без порушення чутливості;
- порушення сну за типом безсоння.
При появі будь-якого з цих симптомів після імунізації від поліомієліту живою вакциною необхідно звернутися до лікаря, не чекаючи наростання симптоматики хвороби.
Підтвердити діагноз можна за допомогою лабораторного дослідження: виділення вірусу поліомієліту вакцинного штаму і 4-кратне (і більше) збільшення титру антитіл до нього.
Важкі форми ВАП з ураженням ЦНС розвиваються дуже рідко: за даними різних дослідників 1 випадок ВАП на 500000 -3000000 щеплень.
При підозрі на поліомієліт маленьких пацієнтів госпіталізують в інфекційне відділення в окремий бокс. Препаратів, що згубно діють на вірус поліомієліту, немає. Хворому призначають строгий постільний режим і симптоматичне лікування: дезінтоксикаційна терапія, імуноглобуліни, жарознижуючі засоби, знеболюючі, сечогінні препарати.
Якщо з'явилися симптоми, характерні для дихальної недостатності, то підключається штучна легенева вентиляція.
У відновний період призначаються препарати, що покращують провідність по нервових волокнах, вітаміни групи В, фізіотерапевтичні процедури. ЛФК, масаж, водні процедури. Виписують дитини через 40 днів (від початку хвороби).
Залежно від ступеня ураження рухових нейронів прогноз при ВАП може бути різним:
- при успішному результаті всі симптоми хвороби поступово регресують, і протягом місяця настає одужання;
- паралічі залишаються довічно, відзначаються переломи кісток через підвищену їх крихкості, дитина стає інвалідом;
- при тяжкому перебігу ВАП можливий летальний результат хвороби внаслідок паралічу дихальних м'язів.
профілактика ВАП
Після імунізації живою вакциною дитина протягом 2 місяців може стати джерелом зараження для оточуючих (нещеплених від поліомієліту дітей або батьків з ВІЛ-інфекцією в стадії СНІДу, які страждають на онкопатологію і отримують ліки, що пригнічують імунітет).
Інфікування відбувається через травний тракт і дихальні шляхи. Виділяючись з організму недавно вакцинованого дитини, вірус може зберігатися в навколишньому середовищі кілька місяців. Гине він під дією ультрафіолетових променів, дезінфікуючих хлорвмісних засобів і високої температури.
З метою попередження інфікування необхідно виключити контакт осіб з групи ризику з щепленим дитиною і дотримуватися гігієнічні правила.
При виявленні хворого ВАП і його госпіталізації проводиться дезінфекція в квартирі. Чи не щепленим дітям проводиться термінова вакцинація. Всі особи, які контактували з хворою дитиною, знаходяться під наглядом сімейного лікаря.
З метою недопущення виникнення ВАП при імунізації дітей повинна застосовуватися змішана схема по використанню 2 типів вакцин. Діти до року повинні щепитися тільки інактивованої поліовакциною. Вона забезпечить вироблення антитіл до вірусу поліомієліту, здатних забезпечити захист від ослабленого вірусу живої вакцини пі наступних щеплення.
Живу вакцину можна вводити дітям старше року при відсутності у них протипоказань При природженому і набутому імунодефіциті застосовувати живу вакцину не можна.
У поствакцинальний період дитини повинен спостерігати педіатр. Не слід допускати психічних і психічних навантажень, розвитку інфекційних захворювань у щепленого. У цей період рекомендується гіпоалергенна дієта.
Вакцинувати дитину повинен педіатр, який добре знає всі особливості його розвитку, і може в індивідуальному порядку підібрати вакцину для імунізації, щоб не допустити розвитку ВАП. При найменшому сумніві слід щепити дитину іпактівірованной вакциною.