Вакциноасоційований поліомієліт причини і лікування
Поліомієліт є гострим інфекційним захворюванням. Для його профілактики використовується вакцинація дітей з 3 місяців. Існує два види щеплень від поліомієліту: інактивована (ІПВ) і оральна (ОПВ) поліовакцини.
Інактивована вакцина являє собою вбиті віруси дикого поліомієліту, її вводять підшкірно або внутрішньом'язово. Вона є цілком безпечною для людини і навіть теоретично не може стати причиною розвитку захворювання. Оральна поліовакцина - це живі ослаблені віруси, її закопують в рот дітям. Вона більш ефективна в порівнянні з ІПВ, так як сприяє швидкій виробленні імунітету. Головним її недоліком є те, що, незважаючи на свою безпеку, вона може приводити до такого захворювання, як вакциноасоційований поліомієліт (ВАП).
Найчастіше ВАП зустрічається у грудних дітей, яким вперше була введена вакцина. Захворювання зустрічається досить рідко: на 1 мільйон вакцинованих доводиться 1 випадок виникнення ВАП.
ВАП може розвинутися тільки внаслідок вакцинації ослабленими живими вірусами. При попаданні такого збудника в кишечник починається його розмноження, що викликає захисну реакцію організму, яка полягає в появі антитіл, що знищують ослаблений вірус. Якщо дитина здорова і не має проблем з імунітетом, вірус не становить для нього ніякої небезпеки. Розвиток ВАП може статися з таких причин:
- На момент щеплення у дитини знижений імунітет (стан імунодефіциту), при цьому він не може впоратися навіть з ослабленим вірусом;
- В організмі відбувається спонтанна мутація ослабленого вірусу, і він знову знаходить свої вірулентні властивості;
- Якщо нещеплені від поліомієліту дитина спілкується з недавно отримали ОПВ дітьми, які є носіями і поширювачами вірусу.
Батьки, які хворіють на СНІД або онкологічними захворюваннями і змушені приймати пригнічують імунітет препарати, легко можуть заразитися від своїх дітей. Так як основними шляхами передачі поліомієліту є фекально-оральний або повітряно-крапельний, то для запобігання попадання інфекції необхідно виключити контакти з недавно щепленими дітьми і дотримуватися правил гігієни.
Після вакцинації ОПВ дитина протягом двох місяців становить небезпеку для оточуючих. Головними воротами для потрапляння інфекції є носоглотка, дихальні шляхи і шлунково-кишковий тракт. Небезпека вірусів полягає в тому, що вони кілька місяців залишаються стійкими у навколишньому середовищі. Знищити їх можна дією високих температур, ультрафіолетом або обробкою дезинфікуючими засобами, до складу яких входить хлор.
Діагностика і симптоми
Підставою для постановки діагнозу ВАП служать наступні показники:
- Перші симптоми захворювання проявляються в період від 4 до 30 днів з початку отримання вакцини або до 60 днів, якщо були контакти з недавно вакцинованими ОПВ;
- Мляві паралічі не супроводжуються втратою чутливості, і їх залишкові явища спостерігаються через 2 місяці після початку хвороби;
- Чи не спостерігається прогресування захворювання протягом усього періоду;
- При лабораторному дослідженні у хворого визначається вакцинний штам вірусу, і титр антитіл до нього з часом збільшується в 4 рази і більше.
Клінічні симптоми ВАП не відрізняються від поліомієліту, викликаного природним вірусом.
На ранніх етапах захворювання підвищується температура, присутні симптоми ГРЗ, шлунково-кишкові розлади, з'являються сильні головні болі, безсоння, відчуття втоми, посмикування м'язів.
На наступній стадії відбувається різке зниження м'язового тонусу, найчастіше нижніх кінцівок, аж до розвитку паралічу. Потім настає період, коли уражені м'язи починають поступово відновлюватися. У важких випадках процес одужання займає кілька місяців або навіть років. Повного відновлення м'язової і рухової активності може так і не відбутися.
У дітей раннього віку ВАП проходить найчастіше без симптомів або в легкій формі (ГРВІ, кишкова інфекція). Важкі форми захворювання, обумовлені патологічним процесом вірусу на спинний і головний мозок, а також інші відділи центральної нервової системи, зустрічаються дуже рідко. Не виключений і летальний результат, який є наслідком паралічу дихальної мускулатури і становить 5-25% випадків. Найбільш схильні до розвитку паралічу хворі з імунодефіцитом, а також ослаблені люди.
При виявленні цього захворювання хворого насамперед необхідно ізолювати від оточуючих. Пацієнта поміщають в спеціальний бокс інфекційної лікарні, а в його будинку проводиться повна дезінфекція. Всі люди, що мали контакт з інфікованим, поміщаються на деякий час в карантин. Нещепленим дітям екстрено проводять вакцинацію.
На сьогоднішній день не існує противірусного препарату для боротьби з поліомієлітом. Лікування призначають залежно від симптомів і ступеня їх вираженості. Зазвичай прописують прийом імуноглобулінів, вітамінів групи B і амінокислот, а також дотримання постільного режиму. При ураженні м'язів дихальної системи робиться штучна вентиляція легенів. Виписують таких дітей з лікарні через 40 діб з моменту початку хвороби.
Якщо вакциноасоційований поліомієліт супроводжувався розвитком паралічу, то в відновлювальний період застосовується масаж, лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні та водні процедури.
профілактика
Для виключення випадків розвитку ВАП при вакцинації використовується змішана схема, яка включає в себе щеплення двома типами вакцин. Дітей до року, які найбільш схильні до ризику, роблять щеплення тільки інактивованої вакциною. Наступні щеплення при відсутності протипоказань проводять оральної живої вакциною. Антитіла до поліомієліту, вироблені після щеплення ІПВ, забезпечують захист від розвитку ВАП при наступному введенні ОПВ. Для дітей з вродженим імунодефіцитом ризик ВАП зберігається і при використанні змішаної схеми імунізації, тому введення живої вакцини їм протипоказано.
Також для профілактики виникнення поліомієліту, викликаного вакциною, необхідно дотримуватися наступних вказівок:
- Перебувати під наглядом лікаря в поствакцинальном періоді;
- Уникати фізичних і психічних навантажень;
- Дотримуватися дієти, уникати вживання алергенів (особливо важливо для алергіків);
- Вживати заходів щодо попередження можливих інфекційних захворювань.