Вакцини - студопедія
Визначення, цілі застосування і класифікація.
Вакцини - препарати з мікроорганізмів або продуктів їх життєдіяльності, використовувані для створення активного специфічного набутого імунітету проти певних видів мікроорганізмів або виділених ними токсинів.
Мал. 1. Вакцина "Акт-ХІБ" призначена для профілактики гемофільної У інфекції.
До вакцинам першого покоління відносяться класичні вакцини Дженнера і Пастера, що представляють собою вбиті або ослаблені живі збудники, які більше відомі під назвою корпускулярних вакцин.
Під вакцинами другого покоління слід розуміти препарати, основу яких складають окремі компоненти збудників, тобто індивідуальні хімічні сполуки, такі як дифтерійний і правцевий анатоксини або високоочищені полісахаридні антигени капсульних мікроорганізмів, наприклад менінгококів або пневмококів. Ці препарати більше відомі під назвою хімічних вакцин (молекулярні). За кількістю антигенів, які входять в вакцину, розрізняють моно - і полівакцини (асоційовані), за видовим складом - бактеріальні, рикетсіозні, вірусні.
Загальна характеристика вакцин.
Живі вакцини являють собою препарати, що містять спадково змінені форми мікроорганізмів (вакцинні штами), втратили свої патогенні властивості. Але зберегли здатність приживлятися і розмножуватися в організмі, викликаючи формування специфічного імунітету.
Живі вакцини отримані при використанні двох основних принципів, які запропоновані засновниками вчення про вакцинацію Дженнером і Пастером.
Принцип Дженнера - використання генетично близьких (споріднених) штамів збудників інфекційних захворювань тварин. На підставі цього принципу були отримані - осповакціни, вакцина БЦЖ, бруцеллезная вакцина.
Принцип Пастера - отримання вакцин з штучно ослаблених (аттенуірованних) штамів збудників. Основне завдання методу полягає в отриманні штамів з спадково зміненими ознаками, тобто низькою вірулентністю і збереженням імуногенних властивостей. Застосовуються наступні методи отримання живих вакцин:
Інактивовані (убиті) вакцини. Убиті вакцини готують з інактивованих вірулентних штамів бактерій і вірусів, що володіють повним набором необхідних антигенів. Для інактивації збудників застосовують нагрівання, обробку формаліном, ацетоном, спиртом, які забезпечують надійну інактивацію і мінімальне пошкодження структури антигенів.
Хімічні вакцини. Хімічні вакцини складаються з антигенів, отриманих з мікроорганізмів різними способами, переважно хімічними методами.
Основний спосіб отримання хімічних вакцин полягає у виділенні протективного антигенів, які забезпечують розвиток надійного імунітету, і очищення цих антигенів від баластних речовин. В даний час молекулярні вакцини отримують методом біосинтезу або шляхом хімічного синтезу.
Анатоксини. Анатоксини готують з екзотоксинів різних видів мікробів. Токсини піддають знешкодженню формаліном, при цьому вони не втрачають імуногенні властивості і здатність викликати утворення антитіл (антитоксинів).
Анатоксини випускають як у вигляді монопрепаратів (моновакцини), так і в складі асоційованих препаратів, призначених для одночасної вакцинації проти декількох захворювань (ди- тривакцини).
Вакцини нового покоління.
Традиційні вакцини не дозволили вирішити питання профілактики інфекційних захворювань, пов'язаних зі збудниками, які погано культивуються або НЕ культивуються в системах in vivo і in vitro. Досягнення імунології дозволяють отримувати окремі епітопи (антигенні детермінанти), які в ізольованому вигляді иммуногенностью не володіють. Тому створення вакцин нового покоління вимагає кон'югації антигенних детермінант з молекулою-носієм, в якості якої можуть виступати як природні білки, так і синтетичні молекули (суб'едінічние, синтетичні вакцини)
З досягненнями генної інженерії пов'язано отримання рекомбінантних векторнихвакцін - живих вакцин, що складаються з непатогенних мікробів, в геном яких вбудовані гени інших (патогенних) мікроорганізмів. У такий спосіб вже давно отримана так звана дріжджова вакцина проти гепатиту В, розроблені і проходять випробування вакцини проти малярії, ВІЛ-інфекції, а також показана можливість створення за цим принципом багатьох інших вакцин.
Показання для щеплень.
Розрізняють щеплення планові і виконувані за епідемічними показаннями.
Кожна країна користується своїм національним календарем профілактичних щеплень, який передбачає проведення планової масової вакцинації населення. Обов'язковість таких щеплень, як правило, встановлюється законодавством країни.
Умови зберігання і транспортування імунобіологічних препаратів.
Дотримання правил зберігання і транспортування імунобіологічних препаратів є неодмінною умовою. Порушення температурного режиму зберігання ряду препаратів не тільки супроводжується зниженням їх ефективності, але може привести і до підвищення реактогенності, а це у осіб з високим рівнем антитіл веде до розвитку алергічних реакцій негайного типу, до колаптоїдний реакцій.
Транспортування і зберігання повинно проводитися при дотриманні спеціальної системи «холодового ланцюга» - безперебійно функціонуючої системи, що забезпечує оптимальний температурний режим зберігання і транспортування вакцин та інших імунобіологічних препаратів на всіх етапах їх проходження від підприємства-виготовлювача до вакцинируемого. Оптимальною для зберігання і транспортування більшості вакцин та інших імунобіологічних препаратів є температура у межах 2-8 ° С.
Знищення невикористаних медичних імунобіологічних препаратів.
Ампули і інші ємності, що містять невикористані залишки інактивованих бактеріальних і вірусних вакцин, а також живою коровою, паротитної і краснушной вакцин, анатоксинів, імуноглобулінів людини, гетерологічних сироваток, а також інструментарій, який був використаний для їх введення, не підлягають будь-якої спеціальної обробки .
Ампули і інші ємності, що містять невикористані залишки інших живих бактеріальних і вірусних вакцин, а також інструментарій, використаний для їх введення, підлягають кип'ятіння протягом 60 хв (сибиреязвенная вакцина 2 ч), або обробці 3-5% розчином хлораміну протягом 1 год, або 6% розчином перекису водню (термін зберігання не більше 7 діб) протягом 1 год, або автоклавіруются.
Всі невикористані серії препаратів із закінченим терміном придатності, а також які не підлягають застосуванню з інших причин слід направляти на знищення в районний (міський) центр держсанепіднагляду.
Перевірка фізичних властивостей імунобіологічних препаратів перед проведенням щеплень.
Перевірити етикетку або маркування препарату на коробці, ампулі (флаконі), прочитати дані про препарат, термін придатності, перевірити цілість ампул, відповідність вимогам зовнішнього вигляду. При відсутності етикетки, закінчення терміну придатності, порушення герметичності ампул, зміни зовнішнього вигляду (кольору, наявності пластівців, сторонніх включень і т.п.) пременять препарати не можна.
Мал. 2. Імунобіологічні препарати перед проведенням щеплень необхідно перевірити на відповідність фізичних властивостей.
Мал. 3. Щеплення проводять у спеціальних приміщеннях в асептичних умовах.
Облік щеплень.
Для дітей - історія розвитку та карта профілактичних щеплень. Для дорослих - журнал обліку щеплень. Кожній людині з моменту першої вакцинації видається «Сертифікат про профілактичні щеплення», який є важливим документом і зберігається його власником довічно.
Інформація про виконання щеплень, а також сильних реакції й ускладнення відправляється в центр держсанепіднагляду і в відділ поствакцинальних ускладнень ГИСК (Державний інститут стандартизації і контролю медичних біологічних препаратів).
Реакції на прищепні препарати.
Введені в організм вакцини, як правило, викликають загальні і місцеві реакції, що супроводжують вакцинальний процес і формування поствакцинального імунітету. Виразність реакції залежить від властивостей препарату і індивідуальних особливостей організму.
Таблиця 1.
Характеристика місцевих реакцій
Слабка Середня Сильна
До 2,5 см 2,5 - 5,0 см Більше 5 см
Гіперемія лімфангоіт лімфангоіт, лімфаденіт
Загальні реакції при температурі тіла:
Слабкі - 37,5 ° С
Середні - 37,6 - 38,5 ° С
Сильні - понад 38,5 ° С
Вакцини, що застосовуються для лікування інфекційних захворювань.
Вакцини використовують для лікування тільки при інфекційних захворюваннях, що мають затяжний, хронічний перебіг. Застосування вакцин призводить до стимуляції імуногенезу і вазивает місцеву і загальну реакцію організму. Особливо з боку уражених органів. Лікувальні та профілактичні вакцини готують і розводять різними способами. На відміну від профілактичної імунізації введення лікувальної вакцини проводиться багаторазово - до 10 і більше разів. Особливістю лікувальних вакцин є необхідність індивідуалізації дози вакцин і способів введення, залежно від особливостей перебігу хвороби.
Для лікування іноді застосовують аутовакцини. які готують з убитих бактерій - збудників, виділених від цього ж хворого.
ІМУННІ СИРОВАТКИ І ІМУНОГЛОБУЛІНИ
Імунні сироватки та імуноглобуліни забезпечують пасивну імунізацію, містять антитіла проти бактерій (антибактеріальні), вірусів (противірусні), екзотоксинів (антитоксичні), отрут змій, павуків і ін.
Як відомо, антитіла відіграють захисну роль при багатьох інфекціях. Однак, як правило, накопичення достатнього титру антитіл в сироватці крові відбувається через 2-3 тижні після початку захворювання, тобто досить пізно. У зв'язку з цим важливим є штучне введення антитіл в складі імунних сироваток або у вигляді імуноглобулінів, тобто створення штучного пасивного імунітету, що може проводитися для:
1) екстреної профілактики захворювання при безпосередній загрозі його виникнення - серопрофілактика;
2) лікування захворювання -серотерапія.
Імунні сироватки готують з крові гіперімунізованих тварин (зазвичай коней, мулів, буйволів), які називаються гетерологічними; здорових людей, в минулому перенесли інфекційні захворювання або спеціально імунізованих людей-донорів, які називаються гомологічними.
Антітоксіческіесивороткі нейтралізують бактеріальні екзотоксини і застосовуються для лікування і профілактики токсінеміческіх інфекцій. До них відносяться противодифтерийная, протівоботулініческая, протиправцева. антігангренозная і антистафилококковая сироватки.
Антимікробні сироватки знешкоджують бактерії і віруси. Кращими з них є вируснейтрализующие. зокрема антікоревая, Протівооспенная, антирабическая, протиенцефалітний, протівополіоміелітная і протигрипозна сироватки.
Зберігають сироватки в темряві при +3 - + 10 ° С.
Вводять підігрітими до температури тіла внутрішньом'язово. рідше - підшкірно, спеціальні препарати можна використовувати внутрішньовенно.
Перед введенням сироваткові препарати оглядають. У нормі вони являють собою прозору або злегка опалесцирующую жовтуватого кольору рідина. Сироватки, що містять осад, пластівці, частинки, пошкоджене скло, що не мають етикеток, із закінченим терміном придатності, до вживання непридатні.
Оскільки препарати гетерологічних сироваток. будучи чужорідними для людини антигенами, викликають у нього утворення антитіл, у 10-15% щеплених осіб може розвинутися сироваткова хвороба. а в осіб з алергією до кінського білку в анамнезі або отримували раніше препарати гетерологічних сироваток - анафілактичний шок.
Для профілактики останнього перед введенням будь гетерологичной сироватки обов'язкове постановка внутрішньошкірної проби з розведеною 1: 100 кінської сироваткою, яка знаходиться в коробці з препаратом.
Тема 29. Вивчення препаратів, що застосовуються для імунопрофілактики та імунотерапії.
- Вакцинопрофілактика.
- Серопрофілактика і серотерапія.
- Визначення придатності імунобіологічних препаратів.