Вакцинація при підготовці до вагітності
Вагітність - це абсолютно особливий стан душі і тіла жінки. Звичайно це і свято, і важке випробування. З точки зору імунної системи вагітність є серйозним потрясінням, оскільки в організмі жінки з'являється безліч нових речовин, антигенів, обробити інформацію про яких і належить всім ланкам імунітету. По-іншому працюють всі органи і системи, що також побічно впливає на імунітет (наприклад, посилення функції нирок збільшує втрати іммунозначімих речовин). Фактично, вагітність це стан, який може привести до імунодепресії.
Крім цього, вагітність несе з собою нові фактори ризику інфікування - такі як ймовірність інфікування вірусом гепатитом В при переливанні крові та її продуктів.
Прівівка.Ру рекомендує наступний календар щеплень при підготовці до вагітності:
Місяців до планованої вагітності
* - якщо немає можливості почати курс щеплень проти гепатиту В (див.нижче) за 6 міс. до початку планованої вагітності, тобто повністю закінчити вакцинацію до її початку
*** - якщо підійшов термін планової вакцинації (раз в 10 років, після 16-річного віку) або була пропущена попередня вакцинація
** - якщо 2 або 3 триместр вагітності збігаються за часом з щорічної епідемією грипу
Краснуха. Не секрет, що для вагітних і їх майбутніх дітей небезпечні практично будь-які віруси розмір і властивості яких дозволяють їм проникати через плацентарний бар'єр, але серед них особливо виділяється краснуха, бо наслідком інфекції неиммунной вагітної жінки з 75-95% вірогідністю стають вроджені каліцтва у плода ( т.зв. синдром вродженої краснухи). Пороки серця, зниження слуху або глухота, численні поразки очей, аж до сліпоти, розумова відсталість, гідроцефалія - ось далеко не повний перелік поразок, що входять в синдром вродженої краснухи. Результати досліджень показують, що вроджена краснуха є причиною близько 20% каліцтв і зустрічається з частотою більше 2 на 1000 живих новонароджених. Навіть у великих городахУкаіни близько 30% жінок 18-30 років не мають імунітету до краснухи.
Якщо жінка не хворіла на краснуху, тобто документальне підтвердження факту захворювання відсутня, то щеплення необхідно зробити як мінімум за 2 місяці до початку планованої вагітності. Перевірити наявність імунітету до краснухи можна імунологічними методами, проте така перевірка не є обов'язковою умовою для вакцинації. Як показують закордонні та українські дослідження, щеплення, зроблена тим, у кого спочатку були антитіла до краснухи, є безпечною і в переважній більшості випадків дозволяє лише поліпшити силу імунітету до інфекції.
Всі сучасні протівокраснушних вакцини мають 95-100% ефективністю, а імунітет, ними створений, зберігається більше 20 років. Оскільки вакцина являє собою живий вірус, курс вакцинації складається з усього одного щеплення, тобто імунітет утворюється відразу, без ревакцинаций. Ще один позитивний ефект вакцинації - це передача антитіл проти краснухи з материнським молоком майбутній дитині.
Щеплення проти краснухи ні в якому разі не можна робити під час вагітності через нехай теоретичної, але все ж ймовірності пошкодження плоду вакцинним вірусом.
NB! Протягом, як мінімум, 2 міс. після щеплення проти краснухи необхідно оберігатися!
Вірусний гепатит В. Строго кажучи, вакцинація проти вірусного гепатиту В необхідна всім, і імунітет проти гепатиту В знадобиться жінці і до, і після пологів. Чому гепатит В актуальний для вагітних? Адже вірус гепатиту В не володіє властивістю ушкоджувати плід, як вірус краснухи.
Вірус гепатиту В передається з кров'ю та іншими біологічними рідинами. Практично всі вагітні жінки, піддаються ін'єкцій, обстеженням, маніпуляціям. Власне пологи, ймовірні переливання крові та її препаратів - все це також є додатковий ризик інфікування вірусом гепатиту В.
Стандартна схема вакцинації проти гепатиту В виглядає як 0-1-6 міс. тобто вибраний день (0) -через місяць (1) -через 6 міс. (3) після першого щеплення. В ідеалі вакцинацію краще почати з таким розрахунком, щоб встигнути зробити все три щеплення до початку вагітності - тобто за 6 міс. Це дозволить гарантувати захист в середньому у 85-90% щеплених.
Однак при підготовці до планованої вагітності на практиці (на жаль, рідко хто думає про щеплення за півроку до вагітності) ця схема швидше за все буде виглядати як: обраний день (0) -через місяць (1) -через 6-12 міс. (3 ) після першої. Іншими словами, два щеплення з інтервалом в 1 міс. забезпечують імунітет тривалістю до 1 року, третє щеплення (зроблена вже після пологів) формує імунітет тривалістю понад 15 років (сучасні вакцини застосовуються лише з 1986 р тому повна тривалість імунітету не з'ясована). До недоліків такого підходу слід віднести той факт, що гарантувати захист між 2 і 3 щепленнями можна у кілька меншого (75%) числа щеплених.
Існуюча альтернативна схема імунізації проти гепатиту В (0-1-2-12 міс.) Використовується, в основному, через екстрені показань і олічается більш інтенсивним і надійним формуванням імунітету через два місяці від початку щеплень. Відносними недоліками цієї схеми слід визнати її більш високу вартість, більше число щеплень та візитів до лікаря.
Вакцина проти гепатиту В є чистий "австралійський антиген", тобто лише частина, а вірніше тільки один з білків вірусу. Ефективність вакцинації у дорослих в середньому становить 85-90%, побічні реакції несуттєві (можливі незначне підвищення температури приблизно у 2% щеплених і легка хворобливість в місці уколу) у 5-10% отримали щеплення.
Поліомієліт. Третя щеплення, зробити яку було б дуже непогано: проти поліомієліту. ДляУкаіни це поки футуризм, але для європейських жінок більш ніж реальність - щеплення проти поліомієліту фігурує у всіх поважаючих себе французьких виданнях по вагітності та пологах. Звичайно, ризик зараження природно циркулює на поліомієліт і в Європі, і вУкаіни нікчемний - останній раз "дикий" вірус поліомієліту в центральних регіонах України був помічений років 10-15 років тому. Але є більш ніж реальний ризик зараження живим вакцинним вірусом, оскільки українські діти з метою викорінення поліомієліту в країні поголовно отримують ОПВ - живу вірусну вакцину. Насправді, дитині протипоказано введення ОПВ, якщо його мати вагітна, але на практиці це протипоказання дотримується рідко.
Вакцинний вірус в ОПВ призначений для розмноження в кишечнику щепленого і в тому числі для виділення вірусу в навколишнє середовище з метою імунізації оточуючих. Не всі навколишні здатні адекватно відреагувати на таку імунізацію, особливо ті, чия імунна система скомпрометована тим чи іншим чином. Саме тому у Франції та ряді інших країн перед вагітністю рекомендують зробити щеплення (ревакцинацію) інактивованої поліовакциною (ІПВ). Однією щеплення цілком достатньо для "нагадування" імунітету про існування вірусу.
Чому ж ОПВ не рекомендується для ревакцинації? Справа в тому, що в деяких випадках вірус з ОПВ здатний зберігатися в організмі щепленого протягом місяців і навіть років, тому його введення перед вагітністю носить ризикований характер.
Дифтерія, правець. Щеплення проти дифтерії та правця потрібна якщо підійшов термін чергової вакцинації або якщо Ви пропустили попередню вакцинацію. За календарем щеплення проти дифтерії та правця робиться кожні 10 років після щеплення в 16 років, тобто в 26 років, 36 років і т.д. до 60 років. 90% дорослих про це не пам'ятають і не знають. А це щеплення потрібна перш за все майбутній дитині, якого потрібно захищати від такої патології, як правець новонароджених - абсолютно смертельної інфекції. Власних антитіл до правцевої паличці у дитини немає, і материнські, передані з молоком в перші дні годування, нададуть малюкові неоціненну послугу.