вагітність; пологи; ускладнення; акушерські щипці

Олена Несяева
Лікар акушер-гінеколог, клініка акушерстваі гінекології ММА ім. І. М. Сеченова.

Сама назва у більшості Новомосковсктельніц напевно викличе асоціації з далеким середньовіччям. В якомусь сенсі вони будуть праві: акушерські щипці були винайдені ще в кінці шістнадцятого століття. У той час це був справжній прогрес в допомозі породіллі. Кесарів розтин тоді практично не застосовувалося, а якщо якийсь лікар і брався за таку небезпечну операцію, то тільки заради порятунку життя дитини - породіллі не залишалося жодного шансу. Щипці ж допомагали народитися дитині, полегшували занадто тяжкі пологи і рятували життя матері.

Вид цього інструменту у непосвячених напевно особливої ​​довіри не викличе: третє тисячоліття і - якісь щипці! Насправді, цей «несучасний» і «відсталий» інструмент, нехай і в рідкісних випадках, до сих пір незамінний. Звичайно, медична наука і практика в порівнянні з XVII століттям піднялися на космічні висоти. Багато методи швидко застарівають, щось вдосконалюється, від чогось відмовляються зовсім. Але накладення щипців застосовується в родової практиці досвідчених акушерів у всіх країнах світу і до цього дня. За три століття їх конструкція і показання до застосування значно змінилися, а користь незрівнянно перевищує ризик ускладнень.

умови застосування

Прийом накладення акушерських щипців можливий тільки в другому періоді пологів при повному відкритті шийки матки, коли головка плоду знаходиться в порожнині малого тазу або у виході з нього.

Операція накладення акушерських щипців досить болюча: народжується голівка плода матиме великі розміри через накладених на неї ложок щипців, тому передбачає обов'язкове знеболювання. Найчастіше дається короткочасний внутрішньовенний наркоз, але, якщо жінка народжує із застосуванням перидуральной анестезії, анестезіолог просто вводить додаткову кількість застосовуваного знеболюючий засіб.

Застосування щипців нерідко супроводжується проведення епізіотомії - операції по розтину промежини для розширення родових шляхів. Це запобіжить утворенню глибоких розривів у породіллі.

Захоплення головки дитини здійснюється тільки тоді, коли вона знаходиться вже практично на виході з жіночого таза, що додатково збільшує безпеку процедури. Форма інструменту максимально пристосована для того, щоб м'яко і безпечно для плоду, але надійно захопити голову новонародженого. За допомогою відпрацьованих професійних рухів (так званих тракцій) досвідчений акушер допомагає народжується дитині пройти по родових шляхах. Крім того, зазвичай між рукоятками щипців прокладається стерильне рушник, що зменшує ризик надмірного здавлювання голівки плоду практично до нуля. Повторимося, що ця процедура застосовується виключно в разі серйозних труднощів природного проходження дитини або необхідності якнайшвидшого завершення процесу пологів і неможливості використовувати інші методи допомоги при пологах. Однак голівка немовляти повинна відповідати середнім розмірам голівки доношеної плоду. Акушери формулюють цю умову трохи інакше: вона не повинна бути занадто велика або занадто мала. Це пов'язано з розмірами щипців, які розраховані для середніх розмірів головки доношеної плоду. Застосування акушерських щипців без урахування цієї умови може спричинити за собою дуже великі травми для малюка і мами.

Вельми небезпечним інструментом щипці стають і при вузькому тазі, тому їх застосування протипоказано. Операція накладення акушерських щипців проводиться тільки при наявності всіх перерахованих умов.

Механізм дії

Призначення щипців - щільно обхопити голівку плода і замінити виганяють силу матки і черевного преса тягне силою лікаря. Процес «витягування» немовляти ніяк не можна назвати насильницьким: тракції застосовуються практично без зусиль, не робляться штучні повороти або будь-які зміщення голівки плоду. Рухи акушера старанно копіюють руху голівки і плічок дитини, які той робив би в процесі природних пологів.

В процесі тракцій лікар може здійснювати і обертальні рухи, але тільки дотримуючись природному руху голівки плоду. У цьому випадку лікар не перешкоджає поворотам головки, а, навпаки, сприяє їм.

Показання до використання

Показань до проведення цієї процедури кілька. По перше. стан здоров'я породіллі, яке вимагає максимального укорочення періоду вигнання плода, виключення потуг і напруги породіллі: хвороби серцево-судинної і бронхо-легеневої систем, нирок, серцева недостатність, дуже важкий пізній токсикоз. По-друге. акушерські щипці накладаються при слабких потугах або слабкості родової діяльності. В цьому випадку головка плода варто в одній площині таза понад 2 години, що може призвести до надмірного стомлення породіллі і дуже серйозним акушерським ускладнень. У другому періоді пологів головка плоду проходить через досить вузьке кісткове кільце - порожнину малого таза. Утруднення просування голівки плоду загрожує неприємними наслідками і для дитини, і для матері: кістки тазу здавлюють головку плоду, кістки черепа, в свою чергу, тиснуть на м'які тканини родових шляхів жінки, що призводить до різних травм. Тому, якщо медикаментозні засоби, наприклад, внутрішньовенне введення окситоцину, що змушує матку скорочуватися, не допомагають народженню дитини, доводиться вдаватися до допомоги щипців. По-третє. кровотеча в другому періоді пологів, обумовлене передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, розривом судин пуповини при їх оболонковому прикріплення. По-четверте. при гострій внутрішньоутробної гіпоксії (кисневому голодуванні) плода, коли затягування пологів неминуче призведе до загибелі дитини і рахунок йде буквально на хвилини (при короткій пуповині, її обвиття навколо шиї дитини).

Підготовка і проведення операції

Виходячи з відомої істини «попереджений - значить озброєний», і, я б додала, - «заспокоєний», я постараюся докладно описати те, що Вас чекає під час підготовки до операції і її проведення.

Підготовка до операції накладення акушерських щипців включає декілька моментів: вибір методу знеболення, підготовка породіллі, дослідження піхви і визначення положення плода, перевірка щипців.

При проведенні операції накладення акушерських щипців породілля лежить на спині, з ногами, зігнутими в стегнах і колінах. Перед операцією сечовий міхур повинен бути пустим. Зовнішні статеві органи і внутрішні поверхні стегон обробляють дезинфікуючим розчином.

Ще раз повторимося, що в зв'язку з тим, що при витягу голівки плоду щипцями зростає ризик розриву промежини, накладення акушерських щипців поєднують з проведенням епізіотомії. При введенні ложок акушер особливим чином захоплює рукоятку щипців: особливий вид захоплення дозволяє уникнути застосування сили при її введенні.

Першою вводять ліву ложку щипців. Стоячи, лікар вводить в піхву чотири пальці правої руки в ліву половину тазу, відокремлюючи голівку плода від м'яких тканин родового каналу. Великий палець залишається зовні. Взявши лівою рукою ліву ложку, рукоятку відводять в праву сторону, встановлюючи її майже паралельно правому паховому згину. Потім обережно, без будь-якого зусилля, ложку просувають між долонею і голівкою плода в глиб родового каналу. При цьому траєкторія руху кінця рукоятки як би описує дугу. Просування всій гілки в глиб родового каналу відбувається практично в силу власної ваги інструменту. Рука, що знаходиться в родових шляхах, є рукою-провідником і контролює правильність напрямку і розташування гілки. З її допомогою акушер стежить, щоб верхівка ложки не направляти в звід, на бічну стінку піхви і не захопила край шийки матки. Далі під контролем лівої руки акушер вводить правою рукою праву гілку в праву половину таза так само, як і ліву.

Ложки захоплюють головку малюка в найширшому місці таким чином, що тім'яні горби знаходяться у вікнах ложок щипців, а лінія рукояток щипців звернена до провідної точці голівки плоду. Тракції намагаються проводити одночасно з переймами, посилюючи, таким чином, природні виганяють сили.

можливі ускладнення

Ще раз підкреслимо, що вчасно і грамотно накладені щипці не роблять негативного впливу на стан здоров'я жінки і дитини.

Ускладнення у малюка. Найчастіше наслідки застосування акушерських щипців виражаються в червонуватих слідах петлеобразной форми, які залишаються на голові та обличчі малюка. Зазвичай ці сліди зникають протягом першого місяця без будь-якого втручання лікаря. Через занадто сильного тиску ложок щипців на передлежачої частини плода можуть виникати гематоми, можливо пошкодження шкірних покривів або лицьового нерва.В виняткових випадках у немовлят бувають травми очей, пошкодження нервового плечового сплетення (проявляється «повислої» ручкою у дитини). Застосування щипців також може спричинити за собою пошкодження матки, сечового міхура або корінців сідничного нерва.

Ускладнення у мами. До них відносять можливі розриви піхви і промежини, рідше - шийки матки. Важкими ускладненнями можуть стати розриви нижнього сегмента матки і пошкодження тазових органів: сечового міхура і прямої кишки. Але такі речі можуть трапитися тільки при порушенні умов для операції і правил техніки її проведення, що в сучасних пологових будинках в принципі виключено.

Акушерські щипці були винайдені шотландським лікарем Гильомом Чемберленом в 1569 году.Многіе роки цей інструмент залишався фамільним секретом, що передається тільки в спадщину: сім'я лікаря і його нащадки нажили чимале багатство на цей винахід. Як це відбувалося з багатьма науковими відкриттями, через 125 років, в 1723 році, акушерські щипці були знову «винайдені» голландським хірургом І. Палфіном. Це були вже більш освічені часи, тому хірург негайно оприлюднив свій винахід і представив його для випробування в Паризьку Академію наук, за що і був винагороджений: пріоритет у винаході акушерських щипців належить саме йому. Хоча вважається, що ці щипці менш досконалі, ніж інструмент Чемберлена. ВУкаіни акушерські щипці вперше були застосовані в 1765 році в Москві професором Московського університету І.Ф. Еразмус. Однак заслуга впровадження цієї операції в повсякденну практику належить іншому видатному лікарю, основоположнику українського наукового акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу-Амбодик. Свій особистий досвід він описав в книзі «Мистецтво сповивання, чи наука про Бабичем справі», що вийшла в 1786 році. За його кресленнями український «інструментальний» майстер Василь Коженков в 1782 році виготовив перші вУкаіни моделі акушерських щипців. Надалі в розвиток теорії і практики операції накладення акушерських щипців великий внесок внесли вітчизняні акушери Антон Якович Красовський, Іван Петрович Лазарович і Микола Миколайович Феноменів.

Джерело фото: Shutterstock

мій син народився за допомогою щипців (4080 кг, 55 см). слабка пологова діяльність, пологи викликали окситоцином. тиснули на живіт, а я вже до моменту потуг просто не змогла виштовхнути його. і коли сказала "щипці", мені вже було все одно. але Бог почув молитви, з хлопчиком все добре, 1,2 року. красивий розумний малюк, бігає, шкоднічает і вередує як всі діти.
якщо ще раз наважуся стати мамою - домовлюся з лікарем, і кесарів.

Мій синочок народився за допомогою щипців. Була слабка пологова діяльність, внутрішньоутробна гіпоксія плода. Якби не щипці і професіоналізм лікарів, мого синочка б не було. І ще допомогло те, що він народився в Різдво. Бог зберіг його життя. Зараз синочок 4,5 року і нас нічого не турбує. Дай Бог кожній жінці народити дитинку самої, але якщо в процесі пологів виникне питання про застосування щипців, то не відмовлятися. Потрібно боротися за життя своєї дитини

Я народилася в далекому 1987р В пологах накладали Шипці Підсумок страшний: мама померла у мене шрам на весь лоб Спочатку взагалі вважали що я буду інвалідом але слава богу обійшлося Любі дівчата народжуйте самі або наполягайте на кесаревому,

я вчуся на акушерку, зараз сама вагітна) пишу курсову на тему щіпцов..не можу сказати, що мені подобаються щипці (через недосвідченість лікарів), проте якщо все правильно зробити, не нехтувати протипоказаннями до них-все буде добре!

3 місяці тому я народила свою донечку. Пологи були складними. Нікого звинувачувати не хочу, але при високому ступені міопії, вузькому тазі, вікової первобеременних, постійному лежанні на збереженні під час вагітності мій лікар-гінеколог наполягала на пологах. Все тому, що (за її словами) "Плід невеликий, максимум 3 кг - народиш сама". Я поклалася на її думку і як підсумок: 2 доби в сутичках, кесарів робити пізно, природні пологи (які я ніколи не зможу забути і не стільки через біль, скільки через те, що такого жаху і страху за життя своє і моєї поки не народженої дівчинки я ніколи не відчувала), стрибання лікаря на животі, епізіотомія, щипці. Дочка народилася вагою 4200 зростом 56 (при моїх добеременних 49 кг і 162 см). Потім були жахливі слова лікарів про те, що може бути, реанімація, лікарня. Я реально мало не збожеволіла від безпорадності і почуття провини перед дочкою. Адже, як мені сказав лікар після пологів: "Ти чому не сказала, що тобі треба кесарів з твоїм зором?" Я ще у всьому і винна опинилася. Тепер ось живу і боюся, що проявляться наслідки таких пологів у донечки, в страшних снах бачу пологи і звинувачую себе за те, що перед пологами так довірилася своєму лікарю і ні з ким іншим не проконсультувалася, не домовилась в пологовому будинку, не сплатила кому-небудь .

Завжди повинен бути пріоритет здоров'я жінки і найменшого її травмування, а вже тільки потім плоду. Доросла жінка має безсумнівно велику цінність, ніж поки ще ненароджена дитина, якого при бажанні можна зачати і виносити ще багато разів.
P.S. Я б ніколи не погодилася б ні на кесарів ні на щипці.

33850 32531 31436 31260 30338 30124 29994 29928 29837 29744