Ускладнення переливання крові, свіжозаморожена плазма - неофіційний сайт швидкої допомоги
66. Які ускладнення переливання крові пов'язані з попаданням в кров реципієнта донорських лейкоцитів і як їх попередити?
Переливання не звільнення або не повністю звільненою від лейко-цитов крові або її компонентів загрожує наступними ускладненнями:
- Ізоіммунізація антигенами лейкоцитів HLA.
- Фебрильними трансфузійними реакціями.
- Зараженням цитомегаловірусом.
- Посттрансфузійної реакцією трансплантат проти господаря. Ізоіммунізація антигенами HLA і фебрильні реакції у новонароджених рідкісні. Зараження цитомегаловірусом і реакція трансплантат проти господаря становлять загрозу життю. Розроблено цілий ряд методів видалення лейкоцитів з компонентів крові. Найбільш зручні для практичного застосування філь-вки, до яких лейкоцити прилипають. Фільтри класифікують в залежності від логарифмічного показника зменшення кількості лейкоцитів в дозі трансфузійної середовища. Для запобігання фебрильних реакцій досить, як правило, зниження на 1-2 логарифма, але для запобігання изоиммунизации антигенами HLA і передачі цитомегаловірусу необхідно зниження коли-пра лейкоцитів в дозі на 3-4 логарифма.
67. Які у новонароджених фактори ризику цітомегал про вірусної інфекції за рахунок трансфузионного зараження і як його попередити?
Групу максимального ризику складають новонароджені з масою тіла при народженні менше 1200 г від сіро негативних до цитомегаловірусу матерів, Траісфу-Зіон зараження призводить до носія цитомегаловірусу, викликаної їм пневмонії або системної цитомегалии. Серопозитивні до цитомегаловірусу 40-90% донорів. Ризик трансфузионного зараження новонародженого прямо зави-сит від того, скільки разів він отримав кров серопозитивних донорів.
До недавнього часу єдиним надійним методом профілактики трансфузійної цитомегалии у новонароджених вважався відмова від переливання крові серопозитивних до цитомегаловірусу донорів та її компонентів. Однак у зв'язку з тим, що вірус живе в лейкоцитах, фільтрація, яка б знизила концен-трація лейкоцитів до менш ніж 1 х 1 o '' / мл, так само надійна як метод предупреж-дення його передачі при переливанні клітинних компонентів крові. Таким чином, однаково безпечні компоненти крові від серонегативного донорів і компоненти, з яких лейкоцити відфільтровані.
68. Що таке посттрансфуаіонная реакція трансплантат проти господаря і як її попередити?
Посттрансфузійні реакція трансплантат проти господаря виникає внаслідок попадання життєздатних лімфоцитів донора в кров реципієнта, що не реагує на них як на чужорідні. Фактори ризику постгрансфузіон-ної реакції трансплантат проти господаря: 1) імунодефіцитні стани; і 2) переливання клітинних компонентів крові від близьких родичів. В обох випадках донорські лімфоцити здатні розмножуватися і пошкоджувати тканини реципієнта. Клінічно реакція трансплантат проти господаря проявля-ється поносом, порушенням функції печінки, пригніченням кровотворення. Реакція трансплантат проти господаря протікає важко і супроводжується високою ле-тальности. Її попередження являє собою важливу проблему. Фільтра-ція компонентів крові повністю цю реакцію не попереджає. Надійно лише гамма-опромінення (2500 радий на дозу компонента крові). Особливо важливо попередження реакції трансплантат проти господаря при обмінних переливу-пах крові.
69, Що таке свіжозаморожена плазма? Які показання до її застосований-ня у новонароджених?
Свіжозаморожена плазма-позбавлена клітин рідка частина крові, відокремлена і заморожена відразу після взяття останньої. Свіжозаморожена плазма - бога-тий джерело згортають і противосвертиваючих факторів крові. Її использу-ють для заповнення запасу факторів, що згортають при їх втраті (кровотечі або обмінному переливанні крові), недостатньому утворенні (при ураженнях пе-чені) і посиленому витрачанні (диссеминированном внутрисосудистом згортаючи-ванні), а також для заповнення дефіциту певних факторів (фібриногену, факторів X, XI і XIII; фактора фон Віллебранда). Для замісної терапії де-фіціта факторів VIII і IX зазвичай використовують їх концентрати, але при відсутності лабораторного підтвердження діагнозу застосовують свіжозамороженої плазми.