Уродинамика - це
Уродинамика (грец. Uron сеча + dynamikos відноситься до сили, силової)
процес виведення сечі з організму в результаті координованої діяльності ниркових чашок, мисок, сечоводів, сечового міхура і сечовипускального каналу.
Надходження сечі з пір поперечних сосочків в чашечку, а з неї в миску (див. Нирки) можна умовно розділити на два етапи: наповнення (близько 4 с) і спорожнення (3 с), які забезпечуються секреторне тиском в канальцях нирок, що дорівнює 36, 7-51,5 мм рт. ст. В результаті строго послідовного розслаблення і скорочення м'язових волокон зводу і сфінктерів чашечки відбувається спочатку накопичення в ній сечі, що надходить з збірних канальців нирки. а потім, після наповнення чашечки, настає її спорожнення, яке здійснюється під тиском 7,35 мм рт. ст. У функції балії також можна виділити ритмічно чергуються фази наповнення і спорожнення. Частота ритмічної діяльності балії визначається обсягом надходить з чашок сечі. Фаза наповнення триває в середньому 10-15 с. фаза спорожнення - 2-3 с. Ємність балії дорівнює або трохи перевищує сумарну ємність чашок, в зв'язку з чим спорожнення чашок відбувається частіше, ніж балії. Незважаючи на тісний взаємозв'язок функцій чашок і миски, синхронність у діяльності чашок не визначена. Швидкість і інтенсивність спорожнення чашок, як правило, не збігаються, що пов'язано з процесами, що відбуваються в різних відділах паренхіми нирки. При гіллястої формі миски руху чашок протікають з великою амплітудою і тонус їх вище. У мисці ампулярного типу, навпаки, амплітуда рухів менше, а тонус чашок нижче. При спорожнення балії частина сечі повертається в нижню чашечку.
Евакуація сечі з балії в Сечовід здійснюється порціями. У момент спорожнення балії під впливом скорочення її мускулатури і заочеревинного тиску в її просвіті тиск підвищується до 10-12 см вод. ст. що реєструється барорецепторами, викликає відкриття мисково-сечовідного сегмента і просування порції сечі в сечовід. Однозначного пояснення механізму транспортування сечі по сечоводу поки не існує. Згідно так званої цістоідной теорії, сечовід складається з 2-3 відділів (цистоидеи), обмежених кавернозно-подібними утвореннями в його стінці. Роль детрузора в кожному цистоидеи виконує мускулатура даного відділу сечоводу, яка в фазі наповнення розслабляється, створюючи щодо негативний тиск, а в фазі спорожнення скорочується, просуваючи порцію сечі в дистальному напрямку. Як сфінктерів кавернозно-подібні утворення під впливом рефлекторних впливів своїм послідовним відкриттям і закриттям забезпечують просування порції сечі в нижележащие відділи сечоводів. Перистальтическая теорія пояснює транспортування сечі перистальтической активністю сечоводу, яка залежить від кількості продукується сечі. Накопичення сечі в балії і розтягнення стінок мисково-сечовідного сегмента породжують перистальтическую хвилю, яка виникає 2-5 раз в 1 хв і поширюється в дистальному напрямку зі швидкістю близько 4,5 см / с. обумовлюючи просування порції сечі.
У діяльності сечового міхура (Січовий міхур) і сечовипускального каналу (Сечівник) також виділяють фази наповнення і спорожнення. Наповнення сечового міхура до порогового обсягу (200-400 мл) відбувається при низькому внутрішньоміхуровому тиску (10-15 см вод. Ст.) І високому (80-90 см вод. Ст.) Тиску в сечівнику. Коливання внутріпузирного тиску. обумовлені диханням, полегшують надходження кожної порції сечі з сечоводу в сечовий міхур. Високий тиск в сечівнику забезпечує утримання сечі в міхурі і створюється завдяки скороченню замикальних апарату шийки сечового міхура, сфінктера сечовипускального каналу і м'язів промежини. У міру наповнення сечового міхура відбувається виснаження здатності детрузора до адаптації, наростає його м'язову напругу, що рефлекторно обумовлює розслаблення сфінктера сечовипускального каналу. Внутрішньоміхурове тиск при цьому підвищується до 50-85 см вод. ст. а тиск в сечівнику знижується. При сечовипусканні в нормі створюється зусилля, що закриває обидва сечоводо гирла. Вона зумовлена активним скороченням детрузора і м'язів сечоміхурового трикутника, що запобігає зворотне надходження сечі з міхура в сечовід.
У процесі сечовипускання (Сечовипускання) виділяють 3 фази. При скороченні детрузора відбувається вкорочення і відкриття шийки сечового міхура в зв'язку з розслабленням поперечно мускулатури його сфінктера і дна тазу. Внутрішньоміхурове тиск при цьому підвищується, а тиск всередині сечівника падає. Початок фази спорожнення супроводжується незначним підвищенням, а потім стабілізацією внутріпузирного тиску за рахунок виділення сечі назовні. Сеча. що надходить а задню уретру, посилює скорочення детрузора. Тиск в сечовому міхурі при сечовипусканні становить 50-85 смвод. ст. і не залежить від віку людини і вихідного наповнення сечового міхура. Швидкість надходження сечі по сечівнику в нормі становить 14-24 мл / с при вихідному наповненні міхура менш 200 мл і 25-35 мл / с при обсязі понад 200 мл. Після спорожнення сечового міхура роздратування задньої уретри сечею припиняється, що веде до розслаблення детрузора, закриття замикальних апарату і скорочення сфінктера сечовипускального каналу.
Діяльність чашок, мисок і сечоводів можна спостерігати при екскреторної рентгенотелевізійної уроскопіі, а також оцінювати шляхом піеломанометріі, перфузійного тесту Уитакера, профілометрії та інших спеціальних методів. Фази діяльності сечового міхура і сечовипускального каналу вивчають за допомогою цистографії (Цистографія), урофлоуметріі (Урофлоуметрія), електроміографії (Електроміографія) та інших методів.
Порушення У. чашечно-мискової системи і сечоводів проявляються гідрокалікозом, піелоектазія, Гидронефроз му і уретерогідронефроз, в основі яких найбільш часто лежать звуження сечових шляхів, конкременти. нейром'язова дисплазія. Рефлюкс. Порушення У. сечового міхура і сечовипускального каналу найчастіше є наслідком инфравезикальной обструкції і нейрогенних розладів.
Січовий стаз - порушення уродинаміки у вигляді уповільнення або припинення струму сечі по сечових шляхах. Спостерігається при ряді захворювань органів сечової системи, розладі їх іннервації, а також при захворюваннях оточуючих органів і тканин. Дифузний внутріканальцевое стаз сечі супроводжує багатьох дисплазія і захворювань нирок; поряд з цим зустрічається локальний стаз в межах окремих пірамідок (ураження сосочка, закупорка приздавленні чашечки). Причинами сечового стаза часто є захворювання верхніх сечових шляхів: вроджений і набутий стеноз піелоуретрального сегмента, парапельвікальная кіста. Педункуліт, ахалазія сечоводу, мегалоуретер. уретроцеле, камінь. пухлина, туберкульоз і ін. а також деякі дістопіі нирок і сечоводів, нефроптоз. гематома, запальний або пухлинний процес в заочеревинному просторі або малому тазі. У ряді випадків сечовий стаз обумовлений захворюваннями сечового міхура та сечівника (дивертикулез, рубцеві звуження, камені, пухлини. В т.ч. Аденома передміхурової залози та ін.), Іноді він виникає під час вагітності та пологів. Незалежно від рівня формування сечовий стаз завжди має тенденцію до поширення вгору по сечових шляхах. Клінічні прояви стазу сечі неспецифічні і обумовлені сечовим рефлюксом, Пієлонефрит му, гідронефрозом, ишурией, а іноді постренальной анурією і нирковою недостатністю (Ниркова недостатність). Лікувальні заходи при сечовому стазе залежать від причини, що викликала його, і рівня порушення відтоку сечі.
Бібліогр .: Карпенко В.С. та ін. Функціональна діагностика в урології та нефрології, Київ, 1977; Нейрогенні дисфункції сечового міхура, під ред. М.Д. Джавад-Заде і В.М. Державіна, М. 1989; Питель А.Я. Лоханочно-ниркові рефлюкси і їх клінічне значення, М. 1959; Питель Ю.А. Борисов В.В. і Симонов В.А. Фізіологія людини, Сечові шляхи. М. 1986; Керівництво по клінічній урології, під ред. А Я. Питель, М. тисяча дев'ятсот шістьдесят дев'ять.