Ультрафіолетове випромінювання

Дозиметрія і дозування ультрафіолетового випромінювання

В даний час для практики виробляються вітчизняні компактні переносні прилади (УФ-радіометри), що дозволяють вимірювати енергетичні характеристики будь-яких джерел УФ-випромінювання з високою точністю.

У практичній роботі лікувально-профілактичних і санаторно-курортних установ можуть бути використані:
1. УФ-радіометр «Ерметр», призначений для вимірювання ефективної ерітемной освітленості шкіри людини і визначення дози випромінювання від будь-якого штучного, а так само природного джерела УФ-випромінювання в незалежності від широти місцевості і стану озонового шару Землі.
2. УФ-радіометр ( «УФ-А», «УФ-В», «УФ-С»), призначений для вимірювання інтенсивності і дози УФ-випромінювання в спектральних діапазонах А, В і С.
3. УФ-радіометр «Бактметр», призначений для вимірювання бактерицидної УФ-освітлення від бактерицидних ламп.

Всі вищевказані радіометри складаються з електронного блоку з цифровим виходом і фотоприймальний головки, спектральна чутливість якої в різних типах радіометрів скоригована під табульованих чутливість відповідно до рекомендацій ВООЗ.

За допомогою УФ-радіометрів можна визначати і порогову дозу УФ-випромінювання, необхідну для подальших лікувальних впливів. Наприклад середня порогова ерітемообразующая доза (з максимумом чутливості при 297 нм), згідно з деякими зарубіжними стандартами (German Standart Din 5031, part 10) становитиме 250-500 Дж / м2.

Однак в фізіотерапії для оцінки УФ-випромінювання важливо орієнтуватися не тільки на фізичні величини, що відображають енергетичну опромінення або інтенсивність випромінювання, але враховувати і характер викликається ним біологічного ефекту. У зв'язку з цим велике поширення в практиці отримав метод (Дальфельда-Горбачова) оцінки індивідуальної фоточутливості шкіри до УФ-променів (рис. 327). При цьому методі визначають мінімальну тривалість часу опромінення, необхідного для отримання порогової ерітемной реакції шкіри. За одиницю виміру приймають одну біологічну дозу (биодозу).

Биодозу визначають найчастіше з відстані 90 або 50 см від лампи до поверхні шкіри живота назовні від середньої лінії; биодозу від опромінювачів типу «ОН» або «БОЗ-4» (для опромінення носоглотки) визначають на внутрішній поверхні передпліччя.

Для оцінки фоточутливості шкіри використовують стандартний біодозиметрії ( «БД-2»), що представляє собою металеву пластинку 100x60 мм з 6 прямокутними віконцями ( «отворами» 25x7 мм кожне), закриваються пересувається зверху заслінкою. Біодозиметрії вшитий в клейонку і має тасьми для його фіксації на тілі пацієнта.

визначення біодози

1. Положення пацієнта на кушетці - лежачи на спині. Пацієнт одягає светозашітние окуляри.
2. біодозиметрії з закритими вікнами зміцнюють на шкірі живота назовні від середньої лінії (праворуч або ліворуч). Ділянки тіла, які не підлягають УФ-опромінення, закривають простирадлом.
3. Лампу опромінювача розташовують над біодозиметрії, по прямовисній лінії відмірявши сантиметровою стрічкою необхідне для подальших лікувальних процедур відстань (30 або 50 см) від джерела випромінювання до поверхні біодозиметра.
4. Чи включають опромінювач і послідовно (відкриваючи заслінку через кожні 30 с) проводять опромінення 1-6 віконець біодозиметра.
5. Після закінчення опромінення всіх віконець, закривають їх заслінкою і вимикають опромінювач.

Результати визначення індивідуальної фоточутливості шкіри оцінюють через 24 год (при денному світлі), при цьому еритемна смужка мінімальної (за ступенем забарвлення) інтенсивності, але з чіткими краями буде відповідати часу 1 біодози.

Наприклад, при опроміненні біодозиметра протягом 3 хв (т. Е. По 30 з на кожне віконце) час опромінення першого віконця склало 3 хв, другого - 2 хв і т. Д. А шостого - 30 с. Через добу на шкірі живота проявилося тільки 5 з 6 смужок з порядку спадання (зверху-вниз) інтенсивністю забарвлення, причому остання (5-я) смужка з нечіткими ( «розмитими») краями. У цьому випадку за порогову еритемну реакцію шкіри слід прийняти 4-ю смужку (з чіткими краями) і відповідне їй час біодози, т. Е. 1,5 хв.

Залежно від завдання фізіотерапевта і типу опромінювача УФ-опромінення здійснюють з різних робочих відстаней: 30, 50, 75, 100 см. На підставі відомої біодози при необхідності можна провести арифметичний перерахунок біодози на будь-яку необхідну відстань за формулою:

де: X - шукана біодоза в хв; А - час в хв і С - відстань в см відомої біодози; В - відстань в см, з якого передбачається проводити опромінення.

Приклад. Відома біодоза (з відстані 50 см) дорівнює 1 хв. Необхідно визначити час біодози з відстані 100 см. За формулою знаходимо:

Отже, час однієї біодози з відстані 100 см дорівнюватиме 4 хв.

У поліклінічної практиці, а також для УФ-опромінень, що не вимагають зволікань (наприклад, при бешиховому запаленні і ін.), Допускається користуватися так назизаемой «середньої біодози» для конкретного опромінювача. Її попередньо визначають (для кожного опромінювача окремо) у 10-12 практично здорових осіб, при цьому середня арифметична величина часу знайдених біодоз буде відповідати часу «середньої біодози» для даного опромінювача. «Середню биодозу» рекомендується визначати кожні 3 місяці.

Для визначення біодози УФ-випромінювання в дитячій практиці використовують цей же метод (Дальфельда-Горбачова). З огляду на високу чутливість дитячого організму до УФ-променів, рекомендується послідовно відкривати віконця біодозиметра через кожні 15 с (особливо це слід робити при визначенні біодози у дітей перших місяців і років життя). У дітей шкільного віку допустимо відкривати «отвори» біодозиметра через кожні 30 с.

Результати визначення фоточутливості шкіри у дітей слід попередньо оцінювати через 3-6 год після опромінення (в умовах стаціонару) і остаточно - через 24 год (у стаціонарних і амбулаторних хворих). При здійсненні УФ-опромінень також необхідно враховувати загальний стан дитини, період хвороби, характер її течії, стан захисно-пристосувальних механізмів організму, светокліматіческіх умови життя дитини.

Техніка проведення ультрафіолетових випромінювань

Загальні ультрафіолетові опромінення

При загальному опроміненні протягом однієї процедури впливу піддають черзі передню і задню поверхні оголеного тіла пацієнта. Опромінення може бути індивідуальним і груповим. Положення пацієнта - лежачи або стоячи.

При групових опромінюваннях лампу опромінювача рекомендується центрувати на груди, спину, а при індивідуальних -на верхню третину стегна (при використанні опромінювача «ОРК-21М») або на область пупка (при використанні опромінювача «ЕОД-10»). Залежно від типу опромінювача відстань від джерела УФ-випромінювання до опромінюваної поверхні становить 50-100 см.

Перед загальним індивідуальним опроміненням визначають фоточутливість шкіри пацієнта. При групових опромінюваннях допускається користуватися середньої біодози для даного опромінювача. При загальних УФ-опромінення пацієнтам необхідно користуватися світлозахисними очками. Опромінення проводять за схемами, починаючи з суберітемних доз (1/8, 1/4, 1/2 біодози). Існує 3 загальноприйняті (приблизні) схеми загальних УФ-опромінень (табл. 7). Вибір схеми визначається загальним станом пацієнта і (або) характером захворювання. Загальні УФ-опромінення проводять щодня або через день, при необхідності курс повторюють через 2-3 місяці.

Таблиця 7. Зразкові схеми загальних УФ-опромінень

Місцеві ультрафіолетові опромінення

При місцевому опроміненні впливу піддають обмежені ділянки шкірної поверхні: 400-600 см2 (у дорослих) і 50-400 см2 (у дітей). У дітей площа опромінюваної поверхні залежить від віку дитини: до 1 року життя - 50-80 см2; від 1 року до 3 років - 80-100 см2; від 3 до 5 років - 100-160 см2; від 5 до 7 років - 150-200 см2; для дітей старше 7 років - 200-400 см2. При місцевих опромінюваннях частіше застосовують бактерицидні (1-8 біодоз) і рідше суберітемние (до 1 біодози) дозування УФ-опромінення. У дітей доза першого опромінення не повинна перевищувати 2 біодози.

Повторні опромінення одного і того ж ділянки шкіри зазвичай проводять через день (рідше - через 2 дня), різні ділянки шкірної поверхні (з урахуванням їх площі) можна опромінювати в один день. Повторні опромінення одного і того ж поля здійснюють в зростаючій (на 1-2 біодози) дозуванні.

У зв'язку зі зміною оптичних властивостей шкіри ерітемние дози на один і той же ділянку призначають повторно, але в середньому не більше 4-5 разів. Кількість місцевих опромінень з використанням суберітемних УФ-впливів може бути збільшено до 7-14. При показаннях повторний курс ерітемотерапіі можна проводити не раніше, ніж через 7-8 тижнів, т. З. після відновлення чутливості опромінених ділянок шкіри до УФ-променів.

Існує кілька способів місцевих опромінень: а) опромінення місця (вогнища) ураження (рана, трофічна виразка і ін.); б) позавогнищевий опромінення (реперкуссіонних методика) - вплив на симетричний місця ураження ділянку шкірної поверхні (наприклад, при наявності гіпсової пов'язки на хворій нозі - опромінення здорової ноги); в) опромінення полями (грудної клітки, по ходу нерва і т. д.);

г) сегментарно опромінення рефлексогенних зон (комірцевої зони, трусіковую зони, зон Захар'їна-Геда і ін.); д) етап-ніс опромінення (по зонам-поясам); с) фракціоноване опромінення, при якому з метою обмеження УФ-впливів по площі використовують зроблений з медичної клейонки «перфорований локалізатор» розміром 30x30 см.

У ньому вирізані 150-200 квадратних отворів зі стороною 1 см і на відстані 1-2 см один від одного. Опромінення проводять ерітемнимі дозами через отвори в клейонці, розміщеної на тілі пацієнта. За одну процедуру опромінюють два поля (груди, спина). При фракціонованому опроміненні дітей так само використовують перфорований локалізатор: для новонароджених - з 12 отворами площею 0,5-1 см2; для грудних -з 40 і для більш старших дітей - з 70-125 отворами зазначеного розміру площі.

Боголюбов В.М. Васильєва М.Ф. Воробйов М.Г.