Укушені рани (укус кішки, собаки, щури) - лікування у хірурга

Мають деякі особливості. Такі рани завжди мають рясне мікробне забруднення з порожнини рота тварин. Іншою особливістю укушених ран (особливо глибоких, на рівні підшкірної клітковини і глибше) є широту пошкодження великою кількістю нежиттєздатних тканин в рані, згустків крові, що дає хороші передумови для розвитку ранової інфекції. Крім того, Укушена рана може стати причиною сказу або правця.

Розрізняють садна і подряпини - поверхневі ушкодження на рівні шкіри, поверхневі рани - проникають в підшкірну клітковину, глибокі рани - з пошкодженням фасцій, м'язів, великих судин, а іноді навіть кісток.

Лікування укушених ран.

Все укушені рани повинні бути промиті з милом. Після первинного туалету садна і подряпини обробляють діамантовим зеленим, накладають асептичну пов'язку.

Більш глибокі пошкодження підлягають первинній хірургічній обробці (ПХО). ПХО роблять під місцевою анестезією інфільтраційної, при глибоких ранах буває показано втручання під наркозом.

Під час ПХО з рани видаляють згустки крові і сторонні предмети, січуть все нежиттєздатні тканини, січуть краю рани. Шви на укушені рани накладати не рекомендується, тому що дуже високий ризик нагноєння. Рана очищається і заживає вторинним натягом. У разі збереження великого дефекту після очищення рани можливе накладення вторинних швів або шкірна пластика. У деяких випадках допускається накладення первинних відстрочених швів з установкою дренажно-промивної системи.

Поряд з первинною хірургічною обробкою пацієнтам з укушеними ранами проводять загальне лікування, спрямоване в першу чергу на боротьбу з рани інфекцією.

Антибактеріальну терапію проводять протягом 5 - 7 днів. При укусах різних тварин раневая інфекція має свої особливості, які необхідно враховувати при призначенні антибактеріальної терапії.

Для укусу собаки характерна наявність в рані S. viridans, S. aureus, P. multocida, бактероїдів, фузобактерій і ін. Показані амоксиклав, ципрофлоксацин, лінкоміцин.

При укусі кішки переважають S. aureus, P. multocida, призначають амоксиклав, застосовують амоксиклав, цефуроксим.

При укусі пацюка в рані присутній S. moniliformis. Переважно призначення амоксиклавом.

Раневая інфекція після укусу людини має багатий мікробний спектр - стафілококи, бактероїди, стрептококи, коринебактерії і ін. Антибіотик вибору - амоксиклав, можливе призначення кліндаміцину, ципрофлоксацину.

При будь-яких укусах тварин висока ймовірність асоціації з анаеробної інфекцією, що вимагає призначення трихопола або інших, що пригнічують анаероби, препаратів.

Крім антибактеріальної терапії пацієнтам призначають антигістамінні (кларитин та ін.). За свідченнями - імунокоректори (полиоксидоний), засоби, що поліпшують загоєння ран (актовегін, солкосерил) та ін.

При укушених ранах обов'язкове профілактика правця і сказу. Профілактику проводять в травматологічних пунктах.