Трофічні виразки, цинк-желатинова пов’язка Курбангалеева
Найбільш частою причиною трофічних виразок є хронічна венозна недостатність, що розвивається нерідко при варикозної хвороби поверхневих вен нижніх кінцівок. Але особливо часто при так званій посттромботической або посттромбофлебічний хвороби (ПТБ), що виникає на грунті тромбозу глибоких вен, яка ускладнюється виразкою гомілки від 43,4% до 77,3% в поєднанні з іншими проявами цієї хвороби (прогресуючий набряк, вторинний варикоз, індурація тканин, екзематизація шкіри і ін.). Велика поширеність захворювань вен серед населення і їх прогресуючий перебіг обумовлюють і частоту трофічних виразок цього генезу. Що виникає при цьому захворюванні депонування крові в венозному басейні нижніх кінцівок і зниження швидкості кровотоку, що супроводжується підвищенням периферичного опору, призводять до порушення також загальної гемодинаміки, зменшення коронарного кровотоку і погіршення скоротливої здатності міокарда.
Відзначається схильність до гіперкоагуляції. Виявляються зміни в ендокринній і імунологічної системах. Супутні захворювання і порушення (серцеві, діабет, ожиріння і ін.) Прискорюють розвиток трофічних виразок. Всі ці порушення вимагають до себе уваги при лікуванні хворих з трофічними виразками.
Методи лікування трофічних виразок
Головною причиною невдач і рецидивів навіть після радикального видалення виразки, і заміщення дефектів шкірою є неусунення провідної ланки патогенезу - венозної гіпертензії та флебостаз, в зв'язку з чим сучасне комплексне хірургічне лікування передбачає можливу корекцію венозного кровообігу різними способами і усунення патогенетичного фактора шляхом висічення варикозно - розширених вен, перев'язки і перетину неспроможних комунікантних вен, а при ПТБ часто проводяться також дубликатура або пластику пастціі для відновлення функції м'язової помпи, а іноді і втручання на глибоких венах мають на меті нормалізацію або поліпшення в них кровотоку. Саму виразку одночасно з описаним втручанням зазвичай видаляють і заміняють шкірою, але ряд хірургів справедливо вважає за доцільне проводити операцію після загоєння або санації виразки тим чи іншим способом. На жаль, і після таких часто складних операцій залишаються набряки, нерідко спостерігаються рецедіви виразки і т.д. Як вказує В.С. Савельєв (1977): «У даний час не існує операцій, повністю виліковуються хворих з посттромботической хворобою. У зв'язку з цим хворі після корекції венозного кровообігу повинні отримувати консервативне лікування ». До цього слід додати що багатьом хворим за характером венозної потологии (недостатня реконалізація вен, набрякла форма хвороби без варикозу), операція вважається взагалі протипоказана, а іншим вона не відображено за загальним станом, віком, супутньому захворюванню.
У цьому аспекті слід також відзначити спроби окремих хірургів лікувати виразки гомілки глухий гіпсовою пов'язкою, під якою через той чи інший термін наступало загоєння виразки. Однак цей метод, практично важко застосовувати в умовах амбулаторного лікування, залишився надбанням лише поодиноких хірургів, але при цьому він знову Підтвердіть плідність ідеї лікування ран і виразок Закриття методом. Слід додати, що глуха гіпсова пов'язка під назвою іспанського методу була широко і з великим ефектом використана радом хірургів, в тому числі і одним з нас, для лікування вогнепальних ран з переломами і без перелому кісток під час Великої Отечественой війни, а після війни з успіхом була випробувана для лікування одного хворого з трофічною виразкою гомілки.