Трифас - інструкція із застосування, відгуки, протипоказання
Склад лікарського препарату Трифас
таблетки
Торасемід 0,01 г і 0,005 г.
Додатково - крохмаль кукурудзяний, магнію стеарат, лактоза, кремнію діоксид.
Торасемід 0,2 м
Додатково - кросповідон, лактози моногідрат, повідон К25, целюлоза мікрокристалічна, магнію стеарат.
розчини
Торасемід 0,02 г або 0,2 г.
Лікарська форма
Фармакотерапевтична група
"Петльові" сечогінні лікарські засоби
Фармакологічні властивості
Трифас (торасемід) є похідним сульфамонлантраніловой кислоти. Відноситься до петлевим діуретиків. Назва групи діуретиків пов'язано з розташуванням «мішені» для їх дії в петлі нефрона. Подібно до інших препаратів цієї групи, торасемід надходить в просвіт нефрона і зв'язується з котранспортером Na-K-Cl, що представляє собою протеїн, що знаходиться в апікальних мембранах клітин товстого сегмента її висхідного коліна. В результаті пригнічується активний транспорт іонів Na, K і Cl з просвіту канальця. Завдяки цьому механізму, нирками виводиться до 20% профільтрованого натрію. Відповідно, знижується і реабсорбція води.
Торасемід сприяє збільшенню ниркового кровотоку. Це відбувається за рахунок збільшення синтезу простацикліну, а також за рахунок активації калікреїн-кінінової системи. Дана властивість всіх петльових діуретиків пояснює їх ефективність при зниженій клубочкової фільтрації.
Збільшення синтезу простацикліну також викликає розширення венозного русла і зниження переднавантаження на лівий шлуночок.
КЩС організму не впливає на сечогінний ефект препарату.
Діуретичний ефект торасеміду значно зростає в міру збільшення його дози.
Особливістю торасеміду є його антіальдостероновий дію, що призводить до менших в порівнянні з фуросемідом втрат іонів калію.
Ще однією важливою особливістю торасеміду є відсутність «феномена рикошету» - посилення реабсорбції іонів натрію після припинення діуретичної дії препарату, обумовленого активацією ренін-ангіотензинової системи.
Прийнятий внутрішньо торасемід швидко всмоктується з травного тракту. На процес всмоктування не впливає прийнята їжа. Концентрація в плазмі досягає максимуму через одну-дві години. Біодоступність препарату - 80-91%. Після внутрішньовенного введення ефект розвивається досить швидко, досягаючи максимуму через 1-3 години і зберігаючись протягом 12 годин.
У печінці утворюються активні (М1 і М3) і неактивний (М5) метаболіти.
Близько 80% прийнятої дози торасеміду екскретується нирками. Частина, що залишилася виводиться з жовчю. Період напіввиведення дорівнює трьом-чотирьом годинам. При наявності ниркової недостатності цей показник не змінюється.
Показання до застосування Трифас
Трифас (торасемід) показаний при:
- набряковому синдромі на тлі захворювань нирок і печінки, серцевої недостатності;
- артеріальної гіпертонії;
- гострої лівошлуночкової недостатності (розчин).
Протипоказання
- анурія;
- наростання азотемії;
- печінкова кома або прекома;
- артеріальна гіпотонія;
- аритмії;
- вагітність;
- вік молодше 18 років;
- період лактації;
- підвищена чутливість.
Застереження при використанні
При вагітності Трифас протипоказаний
Призначення Трифасу небажано при подагрі, суттєві порушення збудливості або провідності в міокарді, анемії, тромбоцитопенії, суттєві порушення КЩС.
При цукровому діабеті потрібен ретельний контроль глікемії.
При тривалому використанні - моніторинг рівня калію, сечової кислоти, ліпідів, креатиніну.
Взаємодія з лікарськими препаратами
При спільному призначенні з проносними препаратами, а також з минерало- і глюкокортикоїдами зростає ризик гіпокаліємії.
При викликаної прийомом Трифасу гіпокаліємії або гіпомагніємії підвищується чутливість серцевого м'яза до серцевих глікозидів.
Трифас посилює дію гіпотензивних ЛЗ, теофіліну, курареподібних міорелаксантів.
Потенціює токсичну дію цефалоспоринів, аміноглікозидів, цисплатину, літію, саліцилатів.
Послаблює дію протидіабетичних препаратів, адреномиметиков.
Пробенецид знижує ефекти Трифасу.
Спосіб застосування та дозування Трифас
Таблетки приймаються в ранкові години. У добу достатньо одноразового прийому.
При терапії набряковогосиндрому добова доза Трифасу становить 5 мг. При необхідності вона може становити до 20 мг.
Рекомендована початкова добова доза при нирковій недостатності - 20 мг і при необхідності вона може скласти до 200 мг.
При терапії АГ добова доза Трифасу становить 2,5 мг і може максимально бути збільшена до 5 мг (подальше збільшення не доцільно).
Розчин вводиться внутрішньовенно. Звичайна разова доза при лікуванні набрякового синдрому дорівнює 0,01 г (2 мл Трифас 20). Можливо її дво- іноді чотириразове збільшення. В останньому випадку тривалість терапії не повинна перевищувати трьох діб.
При лікуванні Трифасом набряку легенів разова доза розчину дорівнює 0,02 г (4 мл Трифас 20). При недостатньому ефекті повторні введення в зазначеній дозі виконуються з тридцятихвилинних інтервалом. Загальна кількість препарату не повинно перевищити 0,1 м
Побічні ефекти
- Лейкопенія, анемія, тромбоцитопенія;
- гіпокаліємія, гіповолемія, гіпомагніємія, гіперглікемія, гіперліпідемія, гіперурикемія, метаболічний алкалоз;
- атреріальная гіпотонія, схильність до тромбоутворення;
- сухість у роті, втрата апетиту, панкреатит, діарея, підвищення активності ферментів печінки, запор, блювання;
- гостра затримка сечі, азотемія;
- головний біль, сонливість, слабкість, запаморочення, парестезії, судоми, сплутаність свідомості;
- глухота, шум у вухах, порушення зору;
- фотосенсибілізація, свербіж шкіри, екзема.
Передозування
Клінічні прояви - інтенсивний діурез з розвитком дегідратації і порушеннями обміну електролітів. Відзначаються сплутаність свідомості, артеріальна гіпотонія, гіпокаліеія (з можливим розвитком аритмій), алкалоз. Лікування: відміна препарату, інфузійна терапія з корекцією КЩС і електролітних порушень.
Умови зберігання
Захист від впливу світла, температура ≤ 25 # 730; С.