Травматичний шок причини, фази, діагностика, допомога
Травматичний шок - відповідна реакція організму, що має генералізований характер, на будь-яку важку фізичну травму. При сильній крововтраті травматичний шок так само називають геморагічним шоком.
Причини виникнення травматичного шоку.
Основними пусковими факторами виникнення травматичного шоку є множинні важкі комбіновані і поєднані травми і пошкодження укупі з сильною крововтратою і больовими синдромами, що провокують ряд серйозних змін в організмі, які спрямовані на відновлення та відшкодування втрачених, а так само підтримку основних життєвих функцій.
Першим відповіддю організму на травму є викид великої кількості катехоламінів, таких як адреналін і норадреналін і т.д. Під впливом сильно вираженого біологічної дії цих речовин кровообіг кардинально перерозподіляється. Обсяг циркулюючої крові через масивної крововтрати знижується, і тому не може повністю забезпечити оксигенації тканин і органів на периферії через збереженого обсягу кровопостачання, внаслідок чого артеріальний тиск різко знижується.
Катехоламіни провокують периферичний вазоспазм, який блокує циркуляцію крові в капілярах на периферії. Стан погіршується низьким артеріальним тиском, розвивається метаболічний ацидоз. Найбільший відсоток обсягу циркулюючого кровопостачання знаходиться в магістральних судинах, тим самим підтримуючи такі життєво важливі органи, як серце, легені, головний мозок.
Описане явище має термін «централізація кровообігу». Слід враховувати, що на довгий термін компенсацію кровопостачання воно забезпечити не може, тому допомога потерпілому необхідно надати якомога швидше. При відсутності протишокових заходів метаболічний ацидоз починає переходити з периферичного в централізований, викликаючи тим самим синдром поліорганної недостатності, який без лікування призводить до смерті.
Фази травматичного шоку.
Травматичний шок, як і будь-який інший, має дві фази, наступні за чергою один за одним:
• Фаза порушення - еректильна. За тривалістю вона коротше наступної фази, має наступні ознаки: неспокійний блукаючий погляд, підвищення артеріального тиску, сильне психоемоційне збудження, тахікардія, гіперестезія, тахіпное, блідість шкірних покривів;
• Фаза гальмування - торпидная. Перша фаза переходить в фазу гальмування, це є свідченням того, що обважнює і посилення шокових змін. Пульс стає ниткоподібним, артеріальний тиск знижується аж до колапсу, свідомість порушується. Людина малорухомий, до оточуючих дій байдужий.
Фаза гальмування має чотири ступені тяжкості:
• 1-й ступінь. Спостерігається легкий ступор, частота серцевих ударів до 100 уд / хв, крововтрата становить 15-25% від усього обсягу крові, верхній артеріальний тиск (АТ) не менш 90-100 мм рт. ст. діурез в нормі;
• 2-й ступінь. Явний ступор, розвивається тахікардія до 120 ударів в хвилину, верхнє АТ не менше 70 мм рт. ст. сечовипускання порушується, відзначається олігурія;
• 3-й ступінь. Сопор, частота серцевих скорочень більше 140 уд / хв, верхнє АТ не більше 60 мм рт. ст. крововтрата становить понад 30% від усього обсягу крові, сечовиділення взагалі відсутня;
• 4-й ступінь. Стан коми, на периферії пульс відсутній, проявляється патологічний подих і поліорганна недостатність, верхнє АТ визначається нижче ніж 40 мм ртутного стовпа, крововтрата становить понад 30% від усього обсягу крові. Такий стан слід розцінювати як термінальне.
Діагностика травматичного шоку.
При діагностиці даного захворювання важливу роль відіграє тип травми.
Важкі ступеня травматичного шоку зазвичай спостерігаються при:
• Переломах стегнових кісток (відкритих або закритих осколкових)
• Травмі живота в сукупності з травмою 2-х або більше паренхіматозних органів
• ударах або переломі черепа з черепно-мозковою травмою
• множинні переломи ребер з пошкодженням чи без пошкодження легенів.
При діагностиці вкрай важливо визначати показники артеріального тиску і пульсу, тому що вони дають уявлення про ступінь тяжкості шоку.
У реанімації виробляють спостереження за іншими показниками, зокрема за діурезом і венозним тиском, які допомагають скласти картину патологічних змін серцево-судинної системи і ступеня тяжкості поліорганної недостатності.
Моніторинг венозного тиску дозволяє судити про порушення серцевої діяльності, або при низьких показниках - про наявність триваючого кровотечі.
Показники діурезу дозволяють визначити стан функції нирок.
Невідкладна допомога при виникненні травматичного шоку.
Потерпілий повинен перебувати в горизонтальному положенні. По можливості потрібно усунути зовнішня кровотеча. Якщо кров витікає зі артерії, то джгут накладають вище місця кровотечі на 15-20 см. Венозна кровотеча вимагає давить на саме місце травми.
При відсутності ушкоджень органів грудної та черевної порожнини і 1-го ступеня тяжкості шоку хворому можна дати теплий чай, обгорнути ковдрою.
1-процентним розчином промедолу, введеним внутрішньовенно, можна усунути виражений больовий синдром.
Якщо людина перестала дихати, то необхідно робити штучне дихання, при відсутності серцебиття необхідна серцево-легенева реанімація, пацієнт повинен бути доставлений до медичного закладу негайно.