Травматичний періодонтит - причини, симптоми, діагностика та лікування
Травматичний періодонтит - запалення тканин періодонта в результаті гострої або хронічної травми. При гострому травматичному періодонтит пацієнти скаржаться на біль у ділянці причинного зуба. Може спостерігатися патологічна рухливість пошкодженої зуба, кровоточивість з ясенної борозни. Хронічний періодонтит протікає без вираженої клініки. Діагностика травматичного періодонтиту включає збір скарг, з'ясування анамнезу захворювання, клінічний огляд, рентгенографію, ЕОД. При збереженні життєздатності пульпи проводять тимчасове шинування, пошкоджений зуб виводять з оклюзії. У разі некрозу пульпи показано ендодонтичне лікування.
травматичний періодонтит
Травматичний періодонтит - запалення сполучнотканинної зв'язки, волокнами якої заповнений простір між коренем зуба і лункою, в результаті механічного роздратування. Патологія може протікати гостро або хронічно. Гострий травматичний періодонтит частіше діагностують у дитячому віці, тоді як хронічне пошкодження періодонта зустрічається в основному у дорослих пацієнтів. Факторами ризику в розвитку дентальної травми є патології прикусу і аномалії положення окремо стоячих зубів - прогнатия (дистальний прикус) з протрузією передньої групи зубів, глибока травмує оклюзія. Гострий травматичний періодонтит приблизно в два рази частіше виявляють у хлопчиків. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.
Причини травматичного періодонтиту
Гострий травматичний періодонтит виникає внаслідок короткочасного впливу сили високої амплітуди, що буває, наприклад, при ударі або падінні. Також до розвитку травматичного періодонтиту може призвести порушення протоколу ендодонтичного лікування, а саме - пошкодження періодонта на етапі інструментальної обробки каналів. Причинами хронічного травматичного періодонтиту є артикуляційні порушення, що виникають в разі нераціонального протезування при завищенні висоти прикусу на окремих зубах, що, в свою чергу, викликає поява патологічних вузлів жувальної перевантаження тканин періодонта. Те ж саме спостерігається при недотриманні правил формування жувальної поверхні під час виконання прямої реставрації.
Мікроскопічно при гострому травматичному періодонтит в періапікальних тканинах порушується цілісність сполучнотканинних волокон, сповільнюється швидкість кровотоку, підвищується проникність судин. У патологічний осередок спрямовуються лімфоцити, нейтрофіли, макрофаги. У початковій стадії запальнийексудат складається із з'єднань білкової природи (альбумінів, імуноглобулінів). При відсутності належних лікувальних заходів серозний травматичний періодонтит переходить в стадію гнійного запалення, що місцево проявляється вираженим набряком сполучної тканини, полнокровием судин, збільшенням кількості мікроорганізмів і захисних клітин крові - нейтрофілів. Патологоанатомічна картина хронічного травматичного періодонтиту має схожість з фіброзним запаленням. Мікроскопічно виявляють розростання в апикальном периодонте тяжів грубоволокнистой тканини, присутній незначна інфільтрація нейтрофілів, лімфоцитів, макрофагів.
Класифікація і симптоми травматичного періодонтиту
За характером перебігу виділяють дві форми травматичного періодонтиту:
- Гострий травматичний періодонтит. Виникає внаслідок удару, травматичного пошкодження. Характеризується вираженою клінікою. Запалення тканин періодонта може поєднуватися з порушенням цілісності кореня, розривом судинно-нервового пучка.
- Хронічний травматичний періодонтит. Розвивається внаслідок впливу на зуб підвищеного жувального тиску протягом тривалого відрізка часу. Протікає зі стертою клінікою. Наявність шкідливих звичок (прікусиваніе олівця або інших предметів), гра на духових інструментах - всі ці чинники збільшують ризик виникнення хронічного травматичного періодонтиту.
При гострому травматичному періодонтит пацієнти скаржаться на появу вираженої хворобливості в ділянці причинного зуба. При накусуванні больові відчуття посилюються. Слизова в проекції верхівок коренів гиперемированная, набрякла. Вертикальна перкусія різко позитивна. При травматичному періодонтит також може спостерігатися патологічна рухливість причинного зуба, кровоточивість з ясенної борозни. Розрив судинно-нервового пучка викликає фарбування зуба в рожевий колір.
Якщо травматичний періодонтит ускладнений косим переломом кореня зуба. в ході огляду вдається виявити лінію порушення цілісності, що проходить через коронковую частина. Відламані фрагменти рухливі. Хронічний травматичний періодонтит протікає безсимптомно. Як правило, пацієнти звертаються в стоматологію зі скаргами на дисколорит (пігментацію зуба) - в результаті пенетрації гнильних продуктів розпаду пульпи вглиб дентинних канальців зуб стає сірим. Присутній незначна болючість при жуванні, накусуванні.
Діагностика травматичного періодонтиту
Діагностика травматичного періодонтиту включає збір скарг і даних анамнезу, проведення фізикального огляду, рентгенографію. ЕОД. При гострому травматичному періодонтит лікар-стоматолог виявляє яскраво-червону, набряклу, хворобливу при пальпації слизову в ділянці верхівок коренів причинного зуба. Вертикальна перкусія позитивна. Може спостерігатися порушення цілісності шкіри приротовой зони, слизової оболонки передодня порожнини рота. При частковому вивиху діагностують патологічну рухливість причинного зуба 1, 2 або 3 ступеня. У пацієнтів з хронічним травматичним періодонтитом виявляють дисколорит (емаль стає сірою і тьмяною), вертикальна перкусія позитивна.
Рентгенографічно при гострому травматичному періодонтит патологічні періапікальние зміни відсутні. При поєднанні травми періодонта з переломом кореня на рентгенограмі виявляють одну або кілька ліній порушення цілісності у вигляді смужок просвітління. При прицільний рентгенологічному дослідженні причинного зуба у пацієнта з хронічним травматичним періодонтитом визначають розширенняпериодонтальної щілини навколо верхівкової третини кореня. Як правило, відразу після гострої травми показники збудливості пульпи знижені, але згодом життєздатність може відновитися. Про загибель пульпи свідчать значення ЕОД від 100 мкА і вище, що зберігаються протягом декількох тижнів.
Диференціюють травматичний періодонтит з частковим вивихом зуба. переломом кореня. Пацієнта обстежує стоматолог-терапевт. При поєднанні травми періодонта з порушенням цілісності кореня для вибору оптимального методу лікування показана консультація хірурга-стоматолога.
Лікування травматичного періодонтиту
Якщо при гострому травматичному періодонтит цілісність пульпи не порушена, показано тимчасове шинування пошкодженого зуба скловолоконними стрічками з виведенням його з прикусу шляхом виборчого сошліфовиванія жувальній поверхні або ріжучого краю. Для запобігання приєднання вторинної бактеріальної інфекції призначають антибіотики, антисептичні ротові ванночки лікарських засобів на основі хлоргексидину біглюконат. З метою усунення больового синдрому, а також для купірування запального процесу при гострому травматичному періодонтит застосовують нестероїдні протизапальні препарати. У разі виявлення ознак розриву судинно-нервового пучка поряд з шинуванням і виведенням причинного зуба з прикусу виробляють трепанацію пульповой камери, видаляють путрідние маси, виконують інструментальну і медикаментозну обробку каналів.
Для видалення бактеріальної біоплівки, а також з метою стерилізації дельт і розгалужень показана тимчасова обтурація кальційсодержащей пастою з подальшою герметизацією каналу постійним пломбувальних матеріалів. Лікування хронічного травматичного періодонтиту направлено на усунення етіологічних чинників (проведення раціонального протезування, виборче прішліфовиваніе під контролем оклюзії), ліквідацію патологічного периапикального вогнища трансдентальним шляхом. При ранньому діагностуванні та кваліфікованому лікуванні травматичного періодонтиту прогноз сприятливий. Несвоєчасне звернення пацієнтів до клініки стає причиною зміни кольору пошкодженого зуба, приводить до розвитку деструктивних періапікальних ускладнень.