Травматична хвороба поняття, клініка, діагностика, лікування
Сікілінда Сміла Данилович Професор, Доктор медичних наук, завідувач кафедри травматології та ортопедії Ростовського державного медичного університету, Віце-президент Всеукраїнської Асоціації ортопедів-травматологів ЮФО.
Голубєв Георгій Шотавіч Професор, Доктор медичних наук, завідувач кафедри травматології та ортопедії ФПК і ППС РостГМУ, Завідувач ортопедичним відділенням МБУЗ «Міська лікарня №1 ім. Н.А. Семашко, Головний травматолог-ортопед ЮФО, член Міжнародної асоціації з вивчення та впровадження методу Ілізарова (ASAMI)
Що таке травматична хвороба?
Однією з концепцій сучасної медицини є травматична хвороба, яка дозволяє розглядати патологічні процеси, що виникають внаслідок травми, системно, а не ізольовано і локально.
Травматична хвороба - це сукупність патологічних і адаптаційних процесів, які формуються від моменту отримання травми до її клінічного результату.
Виразність і періодизація травматичної хвороби залежить від тяжкості власне травми. Очевидно, що при легкому пошкодженні, травматична хвороба не буде проявлятися і мати клінічні стадії.
Етіологія травматичної хвороби - механічне пошкодження м'яких тканин, структур опорно-рухового апарату, лімфатичних і кровоносних судин, тобто однакова з власне травмою.
Травматична хвороба: поняття, клініка, діагностика, лікування.
Травматична хвороба. Патогенез.
В основі травматичної хвороби лежать два основних системних фактора:
- Патологічні процеси, викликані травмою
- Адаптаційні процеси (фізіологічні захисні процеси), спрямовані на відновлення нормальної життєдіяльності.
Первинне прояв травматичної хвороби - це шок, крововтрата, інтоксикація, порушення цілісності та функції пошкоджених органів і тканин.
При значному пошкодженні травматична хвороба має ясну клінічну картину і періодизацію:
- Перший період, гострий. Основний фізіологічний процес - стабілізація життєво важливих функцій організму. У свою чергу ділиться на три періоди, що визначають стан основних функцій організму (зокрема, гемодинаміки):
- фаза нестабільності - перший прояв ТБ, викликане власне пошкодженням. Умовно збігається з закінченням реанімаційних заходів (перехід на наступну фазу визначається успішністю останніх)
- фаза відносної стабільності - містить клінічну картину травматичного шоку
- фаза стійкої стабілізації - Другий період. Основний клінічний період, представлений двома фазами - катаболической і анаболической. Для катаболической фази характерна активність протеолітичних ферментів: лізис некротизованих тканин і евакуація продуктів розпаду (локальна дія), а так само активація метаболізму в бік посиленого енергоутворення в збиток пластичним процесам (системний вплив).
Анаболическая фаза ділиться на ранню і пізню. Для ранньої фази характери процеси посиленою проліферації. По закінченню цієї фази спостерігається відносна нормалізація життєво важливих процесів (гемодинаміка, дихання).
Особливий клінічний інтерес представляє пізня анаболічні фаза, в якій завершується рубцювання. Однак в пошкоджених органах часто розвиваються ускладнення, викликані місцевими склеротичними процесами, дистрофією і дисфункцією органу. - Третій період, або період реконвалесценції. Період повного одужання.
Перебіг, інтенсивність і клінічна картина травматичної хвороби визначається ступенем тяжкості і локалізацією травми. Якщо перший аспект визначає вираженість порушення життєво важливих функцій, то другий - специфіку перебігу хвороби в системному прояві.
Відповідно, виділяють три клінічні стадії травматичної хвороби - I, II, III. Диференціація за стадіями формує більш чітке бачення перебігу, тривалості та можливих ускладнень травматичної хвороби.