Тотальне ендопротезування кульшового суглоба показання і протипоказання
Висока популярність ендопротезування і величезний вибір моделей, що пропонуються різними компаніями, нерідко ставить перед лікарем нелегке завдання вибору. Практикуючому фахівцеві буває важко визначити ступінь доцільності хірургічного втручання, в зв'язку з відсутністю чітких критеріїв визначають переліки показань і протипоказань.
Тотальне ендопротезування кульшового суглоба займає особливе місце. Вся справа в тому, що ця операція по праву вважається однією з найбільш важких. В її ході замінюють зазначений суглоб повністю. Зазвичай рішення про тотальну заміну приймається в тих випадках, коли фіксується руйнування не тільки тазостегнової кістки, але суглобового ложа. Відновлення в такій ситуації вже неможливо. Також така операція проводиться тим пацієнтам, які мають аномально високу вагу. Нерідко медики побоюються, що часткова заміна не дозволить гарантувати надійного функціонування ендопротеза.
Тотальне ендопротезування кульшового суглоба поділяється на два типи:
У першому ендопротез фіксується за допомогою спеціального цементу. Кістковим складом заповнюють вільний простір навколо ніжки протеза, до внутрішнього кортикального шару. Відбувається формування ложа. Склад має властивість полимеризоваться, і в підсумку за міцністю не поступається природним кістковим тканинам.
Операція без використання цементу полягає в щільному впровадженні ендопротеза безпосередньо в кістку.
Фактори, що визначають доцільність ендопротезування
При розгляді цього питання лікарю потрібно оцінити ступінь вираженості наведених нижче ознак:
- інтенсивність болю;
- глибина функціональних розладів;
- вік пацієнта;
- наявні у нього хронічні захворювання;
- об'єктивний стан його здоров'я.
На основі цих критеріїв і формується загальна картина патології тазостегнового суглоба і прогнозується ефективність операції з ендопротезування.
При яких захворюваннях заміна суглоба показана
Існує цілий перелік патологій, при яких операція принесе безсумнівну користь. Він виглядає наступним чином:
- ураження кульшового суглоба артрозами різних етимологій в другій або третій стадії розвитку;
- друга стадія ревматоїдного артриту в останніх фазах або його третя стадія;
- анкілозуючий спондилоартрит та інші системні патології суглобів або сполучних тканин;
- злоякісні новоутворення або наявність ізольованих метастазів в області, прилеглій до тазостегновому суглобі;
- анкілоз;
- асептичний склероз, який вразив головку стегнової кістки, в третій або четвертій стадії.
Наступні травми є підставою для проведення операції по заміщенню тазостегнового суглоба:
- медіальні переломи в області шийки гомілкової кістки у пацієнтів, вік яких більше 60 років;
- роздроблення головки кістки стегна;
- наявність помилкового суглоба кістки стегна;
- переломи або вивихи тазостегнового суглоба застарілого характеру;
- дефекти суглоба, що виникли в результаті травмування.
Основним фактором, що говорить на користь заміни суглоба на ендопротез, залишається стадія розвитку захворювання. Головним аспектом, на який слід звернути увагу, є больовий синдром, який свідчить про дегенеративних і дистрофічних процесах.
У цій ситуації зазвичай спостерігається ряд функціональних порушень при рентгеноскопії. Найкраще вони помітні на останніх стадіях розвитку захворювання.
Протипоказання
В останньому випадку слід звернути увагу на ризик виникнення ускладнень в післяопераційний період, які, в свою чергу, можуть призвести до видалення тазостегнового ендопротеза.
До таких протипоказань відносяться такі:
- серйозні рубцеві зміни;
- наявність кокситу як специфічного, так і неспецифічного;
- абсцеси різної природи;
Протипоказання неортопедіческого характеру в цілому відповідають списку загальнохірургічних:
- патології серця і судин;
- захворювання легенів;
- ендокринні порушення;
- функціональні розлади в роботі печінки і нирок.
Важливо в цій ситуації пам'ятати, що процедура впровадження ендопротеза є плановою. Отже, її слід проводити в той період, коли стан здоров'я пацієнта максимально стабільно.
Реабілітація після тотального заміщення тазостегнового суглоба
На перших порах реабілітацію проводять в умовах стаціонару. У деяких випадках, безпосередньо після самої процедури, пацієнт знаходиться в реанімації близько доби.
Протягом перших тижнів в обов'язковому порядку пацієнтові в профілактичних цілях призначаються препарати, що знижують ризик розвитку інфекцій, появи тромбів. Також призначаються знеболюючі. Прооперована нога знаходиться в пов'язці з еластичних бинтів для того, щоб не дати утворитися застою крові.
Після закінчення одного дня після операції пацієнтові:
- змінюють пов'язки;
- видаляють сечовий катетер;
- витягають дренаж;
- робиться контрольний рентгенівський знімок.
Після цього пацієнтові дозволяють лежати на здоровому боці. У таких випадках між його ніг поміщають подушку. Тоді ж слід починати сідати і ходити з милицями.
Протягом декількох днів проводиться медикаментозна терапія. Зазвичай хворий залишається в лікувальному закладі на період до 10 днів. За цей час він зможе навчитися:
- підніматися з ліжка без сторонньої допомоги;
- пересуватися по рівній поверхні;
- підніматися і спускатися по сходах.
Виписка зі стаціонару відбувається тільки після того, як пацієнт зможе повністю взяти під контроль тазостегновий суглоб. Він повинен не просто самостійно вставати з ліжка, укладатися, але ще і виконувати деякі мінімальні вправи. Ходити слід обережно, маленькими кроками, не поспішаючи.
Протягом шести місяців після операції може виникати почуття незручності, певна скутість рухів. Все це припиниться, коли відбудеться загоєння глибоких тканин. Операція по екзопротезірованію тільки в чотирьох випадках зі ста завершується невдачею. Як правило, сильні болі проходять негайно після хірургічного втручання. Уже через кілька днів потреби в анестетиках не буде.
У перший рік може спостерігатися хворобливість на перших кроках, після довгого сидіння. Вона йде дуже скоро. Це обумовлено тим, що відбувається розтягнення м'яких тканин навколо ендопротеза.
Важливо носити правильне взуття - це дозволить швидко позбавитися від кульгавості.
Відразу після операції необхідно починати намагатися згинати кінцівку, спочатку хоча б на кілька градусів. Робити це варто, лежачи на спині.
У цей період заборонено:
- згинати стегно більше ніж на 90 градусів;
- схрещувати ноги;
- вивертати ступню всередину або назовні.
Перший місяць краще пересуватися за допомогою милиць. Далі їх можна замінити на парні тростини. З одного тростиною починати ходити дозволяється через півроку після операції.
Через три місяці швидко ходити ще не слід. Пацієнт вже зможе:
- самостійно одягати шкарпетки і взуватися;
- підстригати нігті;
- схрещувати ноги.
Рекомендації по навантаженнях після тотального заміщення тазостегнового суглоба
При реабілітації вирішуються наступні вправи:
- заняття спортивною ходьбою;
- плавання;
- велосипедні прогулянки;
- туристичні піші походи;
- веслування;
- класичні танці;
- яхтинг;
- водна аеробіка;
- заняття з силовими тренажерами.