Торусальна анестезія техніка проведення, ускладнення

Зуби надзвичайно чутливі до різних маніпуляцій з ними. Тому багато людей сприймають стоматологічний кабінет приблизно так само, як камеру тортур, і знаходять тисячі причин для того, щоб відкласти похід до зубного лікаря на потім. І якщо лікування поверхневого карієсу. коли ще не була відкрита пульпа, проходить практично безболісно, ​​то при почався пульпіті навіть впровадження зонда в зубне дупло може спровокувати різку біль, здатну викликати больовий шок с наступним летальним результатом.

Торусальна анестезія: правильне положення шприца

Тому в сучасній стоматології знеболювання є невід'ємною процедурою при лікуванні зубів. Без анестезії проводять лише пломбування зуба до початку запального процесу в пульпі. В інших же випадках, таких як лікування пульпіту і періодонтиту, видалення зубів. імплантація, проведення хірургічних операцій на тканинах ясен і кістки, і так далі, застосовується місцева анестезія. У деяких випадках застосовується навіть загальний наркоз - приміром, при дуже тривалих і складних операціях або при наявності у пацієнта дуже сильною боязні стоматологічних процедур.

Залежно від клінічної картини і специфіки проведених процедур, можуть бути застосовані різні способи місцевої анестезії, які, в цілому, зводяться до двох підходів. Перший з них полягає у введенні анестетика в тканини, прилеглі до верхівки кореня оперованого зуба. Така місцева анестезія називається інфільтраційної. Другий підхід полягає в медикаментозному впливі на нерв, що передає больові відчуття. Таке знеболювання називається провідниковим, і воно здатне відразу охопити велику ділянку особи пацієнта.

Місце уколу при торусальної анестезії за Вейсбрема

Залежно від місця розташування хворого зуба, проводять анестезію різних нервів. Так, при операціях на певних ділянках верхній щелепі блокується нерв, що виходить з підочноямкового отвору. При лікуванні зубів нижньої щелепи застосовується мандібулярная анестезія. одним з варіантів якої є торусальна анестезія. Отже, що ж собою являє цей метод знеболення та коли він застосовується?

Коли і як використовується торусальна анестезія в стоматології

Даний вид знеболювання є варіантом мандибулярной анестезії, що є найбільш поширеним способом усунення больової чутливості при проведенні лікувальних процедур в області нижньої щелепи. Суть цього виду знеболення полягає в блокуванні проведення больових імпульсів язичним, щічним і нижньоальвеолярного нервами, які проходять через нижньощелепний отвір, місцем розташування якого є внутрішня поверхня кості нижньої щелепи.

Торусальна анестезія полягає у введенні розчину анестетика в ту ділянку нижній щелепі, де знаходиться нижньощелепний валик (торус). Метою процедури є одночасна блокування нижнеальвеолярного, щокового і мовний нервів.

При використанні торусальної анестезії походить знеболювання таких зон, як:

• підборіддя;
• ділянку, що прилягає до альвеолярного відростка;
• м'які тканини порожнини рота, що відносяться до нижньої щелепи;
• відповідні області шкіри обличчя.

Одним з переваг даного методу позбавлення больової чутливості є відсутність необхідності змінювати кут нахилу голки шприца при введенні знеболюючого препарату під час його ін'єкції в торус - ділянку валика нижньої щелепи. Це спрощує процедуру анестезії.

Коли застосовується торусальна анестезія в стоматології

Важливими перевагами даного методу є його простота і ефективність. Саме завдяки цьому метод набув широкого поширення. Ця техніка знеболювання дозволяє проводити процедури лікування та видалення на всьому ряду нижніх зубів без введення додаткових доз анестетика. Дана методика анестезії використовується в наступних випадках:

• при хірургічному розтині гнійників в порожнині рота, наприклад, абсцесу, що розвинувся при запаленні окістя;
• при лікувальних процедурах, що проводяться на нижніх зубах, зокрема, при депульпірованіі;
• при виривання зубів - в тому числі, в разі їх аномального розташування;
• при лікуванні переломів нижнечелюстной кістки,
• при видаленні кіст і доброякісних новоутворень в зоні нижньої щелепи, а також при хірургічних операціях на нижньощелепний кістки (видалення або, навпаки, нарощування ділянок кісткової тканини).

Простота методу і швидкість настання ефекту дозволяють приступити безпосередньо до лікувальної процедури майже відразу ж після проведення знеболюючого уколу.

Анестетики. застосовувані для торусальної анестезії, так само як і для будь-якого іншого способу знеболювання, можуть виявитися алергенами для конкретного пацієнта. Особливо важкі алергічні реакції виникають у дітей. Тому при виборі препарату повинні враховуватися індивідуальні особливості пацієнта.

При ін'єкції в область торуса відбувається знеболювання всіх тканин, за чутливість якихвідповідальні щічний, язичний і нижньоальвеолярного нерви. Незважаючи на те, що дана техніка знеболення порівняно проста, лікар, її застосовує, повинен володіти належною кваліфікацією, так як успішність блокування відразу трьох нервів залежить від точності введення голки шприца.

Якщо лікар допустив неточність у визначенні точки уколу, то нерви можуть виявитися недостатньо блокованими. Результатом стає неповне знеболювання відповідних зон. У цьому випадку пацієнт повинен сказати стоматолога про те, що у нього збереглося почуття болю - тоді лікар прийме додаткові заходи щодо усунення больової чутливості.

У чому полягає техніка проведення торусальної анстезіі

При застосуванні методики даного виду знеболювання, розробленої Вейсбрема, пацієнт повинен сісти в стоматологічне кресло, закинути голову і масимально широко відкрити рот. Лікар робить знеболюючий укол в ясна так, щоб голка шприца з розчином анестетика була строго перпендикулярній внутрішньої поверхні щоки. При цьому вістря голки має досягти щелепної кістки.

Для локалізації цільового пункту на слизовій, необхідно визначити в порожнині рота кріловідно-нижнечелюстную складку, яка покриває однойменну кріловідно-нижнечелюстную зв'язку. У місці між складкою і слизової щоки можна виявити поглиблення, яке проектується на нижньощелепний валик (торус).

Торусальна анестезія по Вейсбрем має на увазі точне визначення місця уколу. Це місце розташоване там де сходяться кісткові гребінці, які виходять від виросткового і вінцевого відростків. Після знеболюючого уколу повинна відбутися одночасна блокування провідності мовного, щокового і альвеолярного нервів. Під час ін'єкції голка шприца повинна знаходитися на рівні першого або другого з основних жувальних зубів.

Коли голка шприца введена максимально глибоко, вводиться від півтора до двох мілілітрів розчину анестетика, після чого кілька препарату затягується назад в шприц для перевірки наявності в відібраної рідини крові (аспіраційна проба). Якщо при взятті аспіраційної проби в шприці виявлено кров, то це вказує на травму кровоносних судин.

Після введення першої дози знеболюючого препарату голка шприца трохи висувається назад, і вводиться не більше 0.5 мілілітра анестетика щоб заблокувати язикового нерва. Знеболювання настає через, максимум, п'ять хвилин після ін'єкції.

Крім методу Вейсбрема існують і інші способи торусальної анестезії, розроблені Акінозі, Гоу-Гейтсом, Легарда і іншими лікарями.

Методика торусальної анестезії по Акінозі

полягає в тому, що голка шприца не контактує з щелепної кісткою, і пацієнту не потрібно широко відкривати рот. При проведенні знеболювання цим способом пацієнтові, зуби якого зімкнуті, не поспішаючи вводять півтора-два мілілітри розчину анестетика в точку, що знаходиться в проміжку між бугром нижньої щелепи і її відведенням. Тим самим препарат діє на нервові закінчення, що знаходяться в цій області. Метод Акінозі дозволяє здійснити блокування луночкового та язичкового нерву.

Техніка проведення торусальної анестезії

Анестезія по Акінозі застосовується рідко - в тих випадках, коли інші способи знеболювання не дають бажаного результату. Причиною обмеженості застосування даної методики є високий ризик таких ускладнень, як:

• спазм жувальної мускулатури через пошкодження скроневої або крилоподібні м'язів;
• травма окістя;
• травма лицьового нерва.

Торусальна анестезія в стоматології: зона знеболення при методиці Акінозі

Через високу небезпеку ускладнень застосовувати знеболення по Акінозі може лише досвідчений стоматолог. Саме ризикованість процедури є її основним мінусом. Перевагою ж даного методу анестезії є те, що він є кращою додатковим заходом для тих пацієнтів, у яких число нервів в зубі більше трьох.

Методика Гоу-Гейтса

Даний метод, розроблений австралійським зубним лікарем Гоу-Гейтсом, вельми складний, однак в дев'яноста семи відсотках випадках він дає очікуваний ефект.

Анестезія по Гоу-Гейтса

Суть цього способу полягає в тому, що пацієнтові обертають нижню щелепу відносно фронтальної осі для того, щоб відбулося висування головки виросткового відростка на суглобовий піднесення і змінилося взаємне розташування нижньощелепного нерва і місця введення розчину анестетика.

Техніка проведення торусальної анестезії по Гоу-Гейтса включає в себе наступні кроки:

• вибір найбільш підходящого взаиморасположения лікаря і пацієнта;
• приміщення шприца в кут губ при максимально широко розкритому роті пацієнта;
• введення голки шприца в сухожилля скроневої м'язи в крилоподібні-щелепної області;
• повільне просування голки до щелепної кістки;
• проведення аспіраційної проби;
• при відсутності в шприці крові - повільне вливання однієї капсули анестетика;

Після ін'єкції препарату пацієнт повинен кілька хвилин посидіти з відкритим ротом - поки не відбудеться повне знеболення.

1 - Щічний нерв (n. Buccalis)
2 - Барабанна струна (chorda tympani)
3 - Жувальний нерв (n. Massetericus)
4 - Нижній альвеолярний нерв (n. Alveolaris inferior)
5 - Різцевий нерв (n. Incisivus)

Дана методика блокує провідність:

• нижнього луночкового нерва;
• щічного нерва;
• язичкового нерва;
• ушно-скроневої нерва;
• щелепно-під'язикового нерва.

Недбалість під час уколу може призвести до появи гематоми. Крім того, у пацієнта може виникнути порушення дихання.

Метод Гоу-Гейтса має такі переваги:

• висока результативність,
• можливість визначити місце уколу з високою точністю;
• невисокий ризик ускладнень.

Зона знеболення при анестезії Гоу-Гейтса

Недоліком методики є повільне наступ ефекту - на кілька хвилин пізніше, ніж при використанні інших технік.

Чим небезпечна торусальна анестезія

Якщо при проведенні знеболювання були допущені лікарські помилки, то можуть мати місце такі негативні наслідки:

• втрата нервової чутливості слизової оболонки горла;
• травма внутрішніх крилоподібні м'язів;
• травма кровоносних судин, що призводить до кровотеч і гематом;
• попадання анестетика в кровну русло, що призводить до ішемії шкірного покриву нижньої губи і підборіддя;
• судоми і частковий параліч мімічної мускулатури;
• розлади нервової системи;
• заломлення голки, що вимагає хірургічної операції по її вилученню;
• розвиток постін'єкційні запалень при занесенні інфекції під час уколу.

При виконанні знеболюючого уколу руху повинні бути акуратними, плавними і точними, інструмент повинен бути якісним і стерильним. Тоді небезпека небажаних наслідків буде мінімальною. Крім того, пацієнт після уколу повинен дотримуватися в повній мірі гігієну ротової порожнини.

У деяких пацієнтів торусальна анестезія може стати причиною неприємного присмаку в роті, відчуття печіння на слизовій оболонці ротової порожнини, а також больових відчуттів.

Незалежно від застосовуваної методики, знеболювання негативно впливає печінку. Тому пацієнту бажано після процедури приймати препарати, що сприяють її відновленню.

Коли торусальна анестезія протипоказана

Даний спосіб знеболення, як і будь-яка мандібулярная анестезія, протипоказаний при печінкових патологіях, так як всі анестетики крім новокаїну створюють надмірне навантаження на печінку. Якщо потрібно провести складну та довготривалу операцію на великій ділянці щелепи, то в цьому випадку для належного ефекту потрібно занадто велика доза новокаїну, що перевищує допустиму. Тому місцеве знеболення в таких ситуаціях не застосовується.

Протипоказаннями до торусальної анестезії є також:

При вагітності допустимість застосування анестетиків визначається рівнем можливої ​​небезпеки для плода. В окремій статті ми докладно описали всі моменти коли можна лікувати зуби з анестезією при вагітності.

В цілому, питання про те, наскільки прийнятна місцева анестезія, вирішується для кожного пацієнта індивідуально, виходячи з усіх нюансів стану його здоров'я.