Торусальна анестезія техніка проведення по гоу-Гейтс, акінозі, Легарда і інші методи

Завдяки широкому впровадженню в практику адекватних, безболісних і легких в застосуванні методів анестезії та сучасних препаратів для якісного знеболювання пацієнт сучасного стоматологічного кабінету перестав відчувати дискомфорт і біль під час лікування зубів.

Місцеве знеболювання відіграє основну роль при виконанні стоматологічних маніпуляцій в порожнині рота і на практиці застосовується набагато частіше, ніж спільний наркоз.

Торусальна спосіб знеболення

Торусальна анестезія - це різновид місцевого знеболювання, при якій анестетик впорскується в нижньощелепний валик - торус. Під час здійснення ін'єкції голка знаходиться в одному положенні, що значно полегшує освоєння техніки. Відкрив цей метод знеболення в 1941 році М.М Вейсбрем.

При введенні анестетика знижується поріг чутливості:

Нижньощелепний валик виглядає так

• нижньощелепного відділу;
• області підборіддя;
• альвеолярного відростка;
• шкіри лицьової частини;
• внутрішньоротової слизової.

Торусальна анестезія по Вейсбрем відрізняється від стандартного мандибулярного знеболювання тим, що голка протягом усього уколу знаходиться під постійним кутом.

анатомічний підтекст

Після введення анестезуючого засобу в нижньощелепний піднесення, препарат тут же починає впливати на ніжнелуночковий, щічний і язиковий нервові закінчення.

Нижньощелепний валик сформований з 2-х кістяних тяжів мишелкового і вінцевого відростків, вони розташовані вище і наперед від кісткового язичка, по схилах цього формування і йдуть 3 нервових закінчення, які втрачають чутливість.

Завдяки такому впливу відключається чутливість в області від 2-го премоляра до 2-го моляра посередині, що дає можливість безболісно виконувати стоматологічні маніпуляції на зубному ряду і оперувати проблемні ділянки ротової порожнини.

Випадки, прийнятні для використання даної техніки

Застосування анестезії по Вейсбрем можливо для:

• розтину абсцесів. фурункулів, флегмони і інших гнійних формувань всередині рота;
  
• проведення операції в області зубного ряду нижнього відділу щелепи;
• видалення неправильно розташованих зубів;
• видалення зубів мудрості;
• депульпірованія;
• накладення шин при переломах нижньої щелепи;
• оперування кісти. пухлин і понівечених кісткових ділянок в ніжнечелюстном відділі.

різновиди техніки

Торусальна анестезія проводиться із застосуванням декількох техник:

• по Гоу-Гейтса;
• по Акінозі-Визари;
• по Легарда - пальпаторним способом.

Також анестетик можна ввести:

• із застосуванням аподактильної методики;
• позаротовим способом.

метод Акінозі

Дана методика ексклюзивна для стоматологічної практики, в ході маніпуляцій повністю виключається контакт голки з кістковою тканиною і вона прийнятна при слабкому відкритті рота.

Виконання маніпуляцій передбачає введення препарату в ретромалярную частина - кордон слизової щоки при стислому оскалі, з метою досягнення анестезуючого речовини головки відростка суглоба нижньої щелепи.

Техніка введення медикаменту передбачає, що у пацієнта буде закритий рот. Жало голки, довгою 35 мм, вводять в простір між відведенням нижньої щелепи і нижньощелепним бугром, завдяки чому інструмент, який потрапив в крилощелепної місце, контактує з відводами нерва наявного в цьому районі. Анестетик в обсязі 1,5 - 2 мл потрібно вводити без поспіху.

При використанні варіанту обезболивании по Акінозі позбавляється чутливості:

Використовувати дану методику слід у виняткових випадках, коли відсутня очікуваний ефект від застосування інших способів анестезії, так як вона має ряд ускладнень:

• тризм, як реакція на поразку скроневої м'язи;
• при відхиленні голки від заданої траєкторії, можливий тризм через пошкодження латеральної або медіальної крилоподібні м'язів;
• каліцтво окістя;
• пошкодження лицьового нерва при глибокому впровадженні голки в слинних залоз біля вуха.

Плюси і мінуси

Недолік даної методики полягає у великій кількості ускладнень і складності проведення - даний спосіб знеболення використовують тільки досвідчені стоматологи.

Плюс ж у тому, що метод Акінозі-Визари є найкращим допоміжним методом знеболювання, якщо в зубі знаходиться більше трьох стандартних нервів.

Анестезія по Гоу-Гейтса

Розробив метод в 1973 році австралійський стоматолог Гоу-Гейтс. Техніка виконання досить складна, але при цьому вона наділена чіткими орієнтирами і дієва в 97% випадків.

Особливість методу криється в зміні взаємного розташування пункту призначення для анестетика і нижньощелепного нерва при достатньому розкритті рота.

У процесі розкриття виконується обертання нижньої щелепи навколо фронтальної осі в цьому ж ярусі суглоба, завдяки чому голівка виросткового відростка за допомогою хрящового диска висувається вперед на суглобовий піднесення.

• після всіх підготовчих процедур - вибір правильного розташування пацієнта і стоматолога, обробка місця майбутнього уколу, - хворого просять розкрити рот по можливості максимально широко;
• доктор тим часом в своєму розпорядженні шприц в кутку губи, великим пальцем відсуває щоку, а вказівним, розташованим навпроти вушного козелка, контролює ступінь розкриття рота;
• голку вводять в крилоподібні-щелепний простір і медіальне сухожилля скроневої м'язи, в район виконаної перед цим аплікації;
• далі проколюють слизову і неспішно рухають голку до упору в кістку, після відсувають її на себе на 1 мм і виробляють аспирационную пробу;
• після негативного результату на пробу, повільно впорскують 1 капсулу речовини, в ході маніпуляції за пацієнтом ведеться невсипущий контроль;
• після всіх етапів процесу інструмент видаляють, а хворого просить не закривати рот ще пару хвилин до повного дії анестетика.

В даному випадку знімається чутливість зі наступних нервів:

• нижнього луночкового;
• язичкового;
• щелепно-під'язикової;
• ушно-скроневої;
• щокового.

З ускладнень зрідка можливий розвиток гематоми в місці уколи і складності з диханням.

Переваги і недоліки

Позитивні сторони техніки проведення торусальної анестезії по Гоу-Гейтс:

• високий відсоток ефективності від 90 до 97%;
• чітке визначення орієнтирів;
• незначний ступінь ускладнень.

Недолік - тривалий період досягнення ефект, на 2 - 5 хвилин довше, ніж при використанні інших варіантів.

Інші, менш популярні способи

Серед інших технік зрідка застосовуються наступні:

1. За Легарт - використовують як при недостатньому, так і при вільному відкриванні рота, жало голки вводиться на передньому краї нижньої щелепи, просувається за її внутрішньому краю й поступово випускається анестетик. В ході маніпуляції пальпується верхнійвідділ ретро-молярного трикутника.
2. Аподактильної варіант - орієнтиром в даному варіанті є крилоподібні-нижньощелепних складка, яка може бути різної ширини і розташована до внутрішньої частини ротової порожнини від скроневого гребінця.
3. Позаротовий доступ використовується, коли всередину рота немає доступу, в ході його застосування уточнюється проекція нижньощелеповий прорізи на шкірі. Анестетик впорскується дозовано в два прийоми.

Можливі помилки при введенні голки

При неправильному введенні голки і (або) ліки можливий розвиток багатьох ускладнень:

• втрата чутливості слизової глотки;
• пошкодження внутрішньої крилоподібні м'язи з дальшим розвитком контрактури нижньощелепного відділу;
• порушення цілісності судин, що тягне крововилив;
• проникнення наркотичної речовини в кров, що викликає ішемію шкіри підборіддя і нижньої губи;
• парез м'язів, що відповідають за міміку;
• розвиток невротичних станів,
• перелом голки, яку не можна негайно витягувати, якщо вона залишилася глибоко в тканинах - таку операцію необхідно виконувати стаціонарно після виконання рентгенівських знімків;
• постін'єкційні запальні процеси.

Виконуючи ін'єкцію, необхідно строго дотримуватися техніки застосування інструменту, не вводити голку впритул до канюлі, не робити різких і швидких рухів, використовувати якісні інструменти.

Будь-який вид анестезії впливає на печінку, руйнуючи її клітини, але це не привід відмовлятися від знеболюючого, досить використовувати інноваційні засоби після наркозу, які призначені для підтримки організму в таких ситуаціях.