Топографія щитовидної і паращитовидної залоз, трахеї, гортані, глотки і стравоходу на шиї

Щитовидна залоза - найбільший ендокринний орган дорослої людини. Складається з двох часток і перешийка. Менш постійна пірамідальна частка.

Операції на щитовидній залозі

Операції на щитовидній залозі виконуються досить часто. При дифузному або вузловому тиреотоксическом зобі проводять резекцію залози, тобто видалення її частини, при раку залозу видаляють цілком разом з усією навколишньою клітковиною і знаходяться в ній лімфатичними вузлами. При цих операціях нерідко пошкоджується поворотний гортанний нерв, що проходить уздовж задньої поверхні залози, і разом з нею віддаляються околощітовідние залози.

Операцію, що зводять до мінімуму ці ускладнення, запропонував радянський хірург О.В. Миколаїв. Ця операція називається субтотальної, субфасціальних резекцією щитовидної залози. Субтотальной вона називається тому, що проводиться видалення майже всієї тканини залози, а субфасціальних тому, що резекція проводиться в межах фасциальной капсули залози, тобто під цією капсулою. Як сказано в розділі про топографії щитовидної залози, околощітовідние залози розташовуються під фасциальной капсулою, а поворотні гортанні нерви лежать назовні від капсули (див. Рис. 6.15). Отже, втручання всередині фасциальной капсули не може привести до пошкодження поворотного гортанного нерва, а збереження невеликого шару щитовидної залози на її задній поверхні залишає недоторканними околощітовідние залози.

Операція проводиться з поперечного, злегка дугоподібні доступу, на 1-1,5 см вище яремної вирізки між передніми краями грудино-ключично-соскоподібного м'язів. Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої м'язи шиї з поверхневою фасцією верхній клапоть відтягують до рівня верхнього краю щитовидного хряща.

2-ю і 3-ю фасції шиї розсікають поздовжньо посередині між грудино-під'язикової і грудино-щитовидної м'язами. Для оголення щитовидної залози грудино-під'язикові, а іноді і грудино-щитовидні м'язи розсікають в поперечному напрямку. Введення під фасциальні капсулу щитовидної залози 0,25% розчину новокаїну блокує її нервове сплетіння і полегшує виділення залози з капсули. Виведену з капсули залозу резецируют, зупиняючи кровотечу кровоспинними затискачами. Після ретельного гемостазу над куксою безперервним кетгутовим швом зшивають краю фасциальной капсули.

Грудина-під'язикові м'язи зшивають кетгутовимі П-подібними швами. Краї фасцій зшивають вузловими кетгутовимі швами, шкірні краю - вузловими шовковими або синтетичними швами.

Перев'язка зовнішньої сонної артерії виконується між щитовидної і мовній артеріями. Більш низький відсоток ускладнень при вимушеній перев'язки загальної сонної артерії пов'язаний з компенсацією кровопостачання за рахунок контрлатеральной боку через артерії щитовидної залози. Петровський вважає перев'язку лівої сонної артерії більш небезпечною.

Під'язикова область (частина слизової оболонки видалена).

1 - lingua; 2 - gl. lingualis ant .; 3 - a. profunda linguae; 4 - ductus submandibularis; 5 - gl. sublingualis;

22 - v. profunda llngyiae; 24 - n. lingualis; 25 - caruncula sublingualis; 26 - plica sublingualis; 27 - frenulum linguae

Схема анатомічних взаємовідносин щитовидної залози з трахеєю і гортанню: 1 - трахея; 2 - права частка щитовидної залози; 3 - часточка; 4 - перешийок; 5 - пірамідальна частка; 6 - підвішуються зв'язка; 7 - перстнеподібний хрящ; 8 - персні-щитовидна м'яз; 9 - середня персні-щитовидна зв'язка; 10 - щитовидний хрящ.

Топографія паращитовидних залоз людини (вид ззаду): 1 - глотка; 2 - частки щитовидної залози; 3 - верхні паращитовидні залози; 4 - нижні паращитовидні залози; 5 - стравохід; 6 - трахея; 7 - нижні щитовидні артерії.

кадик); 2 - щитовидний хрящ; 3 - перстнещітовідная зв'язка; 4 - перстнетрахеальная зв'язка; 5 - дугоподібні трахейні хрящі; 6 - кільцеві зв'язки трахеї; 7 - стравохід; 8 - роздвоєння трахеї; 9 - головний правий бронх; 10 - головний лівий бронх; 11 - аорта

Артерії і нерви гортані:

1 - r. internus n. laryngei superioris; 2 - r. externus n. laryngei superioris; 3 - n. vagus sinister; 4 - trachea; 5 - n. laryngeus recurrens sinister; 6 - arcus aortae; 7 - truncus brachiocephalicus; 8 - a. subclavia; 9 - a. thyroidea inferior; 10 - a. carotis communis; 11 - a. thyroidea superior; 12 - a. laryngea superior; 13 - a. carotis externa; 14 - a. carotis interna; 15 - a. lingualis; 16 - r. hyoideus a. lingualis

1. Глибокі міжм'язові проміжки шиї. 2. Сходово-хребетний трикутник: кордону, вміст.