Токсикоз кишковий - це

ТОКСИКОЗ КИШКОВИЙ мед.
Кишковий токсикоз (КТ) - синдром, що спостерігається при важких формах кишкових інфекцій (КІ), що протікає з інтоксикацією, зневодненням і порушеннями гемодинаміки. Термін застосовують переважно до важким станам при КИ у дітей раннього віку. До теперішнього часу КТ
• основна причина дитячої смертності при КІ. Класифікація за ступенем дегідратації
• Гіпотонічний варіант
• Гіпертонічний варіант
• Ізотонічний варіант.

Захворювання реєструють при КІ, що протікають з клінікою гастроентериту, ентериту і ентероколіту (сальмонельоз. Еше-ріхіоз, КІ, викликані умовно-патогенними збудниками, рідше дизентерія).

клінічна картина

• Симптоми дегідратації
• Жага: рання ознака дефіциту рідини, пов'язаний з підвищенням ефективного осмотичного тиску плазми, найбільш яскраво виражений при гіпертонічному варіанті.
• Сухість шкірних покривів пов'язана з компенсаторною реакцією зменшення потовиділення; в результаті втрати води клітинами шкіри, вона втрачає еластичність; найбільш помітна при гіпер- і фізіологічному варіантах, при гіпотонічному за рахунок внутрішньоклітинної гіпергідратації виражена слабше.
• Зниження тургору (пружності) м'яких тканин пов'язано з втратою рідини інтерстиціального простору.
• Ураження ЦНС. Характерна послідовна зміна періоду збудження (перші 1-3 дні) загальним пригніченням діяльності ЦНС (сомноленція, сопор). Зміни осмолярності СМЖ і її обсягу при різних варіантах зксікоза призводять до різних змін великого джерельця у грудних дітей: при гіпотонічній зневодненні він западає, а при гіпертонічному - вибухає. Кома при КТ -рідкісна явище, прогностично несприятливий.
• Зміни температурної реакції організму дитини. Зазвичай при гіпертонічному зневодненні температура тіла у дитини підвищена за рахунок рефлекторного зменшення вологості шкіри - одного з факторів терморегуляції. Гіпотермія характерна для гипотонического варіанти ексикозу і ангідреміческого шоку.
• Розлади центрального і периферичного кровообігу пов'язані з втратою изотонической рідини і зневодненням з дефіцитом електролітів плазми.
• Розлади дихання - наслідок порушеного кровообігу. Тахіпное при гіпертонічному варіанті може призводити до додаткової втрати рідини.
• Зниження сечовиділення пов'язано з рефлекторним зниженням діурезу у відповідь на позаниркових втрати рідини. Облік цього показника необхідний при оцінці ефективності регідратаційної терапії та відновлення ОЦК. ОПН розвивається зазвичай внаслідок гемолітікоуреміческого синдрому при ГКІ, синдрому шокової нирки при інфекційно-токсичному шоці.
• Ступені зневоднення
• I ступінь - дефіцит маси тіла 3-4% від початкової маси тіла пацієнта
• II ступінь - дефіцит маси 5ТОКСІКОЗ КІШЕЧНИЙ8%
• III ступінь - дефіцит маси більше 8%.
Діагностика фаз КТ
• Фаза початкових проявів або провісників токсикозу (тривалість від декількох годин до 5-6 днів).
• Фаза розгорнутих проявів КТ
• Клініко-лабораторні ознаки гіпертонічного варіанта (відносний надлишок осмотично активних іонів в плазмі призводить до виходу вільної води в плазму з клітин і розвитку внутрішньоклітинної дегідратації)
• Виражена спрага
• Виражена сухість шкірних покривів
• Зниження тургору м'яких тканин
• психомоторне збудження
• Підвищення температури тіла
• підлягаючих зберіганню показники центральної гемодинаміки при учащении пульсу, відповідному лихоманці
• Почастішання дихання, відповідне лихоманці
• Урежение сечовипускання
• Високі показники калію, натрію, хлору плазми при незмінному Ht; показники КЩС міняються мало.
• Клініко-лабораторні ознаки гіпотонічного варіанту (позаклітинна дегідратація [зменшення кількості вільної води в плазмі] супроводжується внутрішньоклітинної гіпергідратацією)
• Відсутність спраги, аж до повної відмови від пиття води
• Нормальна вологість або незначна сухість шкіри
• Зниження тургору м'яких тканин
• Пригнічення ЦНС: млявість, сонливість, можливі грубі розлади свідомості аж до коми (прогностично несприятлива ознака)
• Нормальна або знижена температурна реакція
• Виражені розлади мікроциркуляції і центральної гемодинаміки
• Часте поверхневе дихання; при грубих гемодинамічних і неврологічних розладах - до патологічних типів дихання
• Олигурия, аж до анурії
• Низькі показники рівня електролітів плазми, збільшення Ht, метаболічний ацидоз в різного ступеня компенсації.
• Клініко-лабораторні ознаки ізотонічного варіанту
• Помірно виражена спрага
• Помірно виражена сухість шкірних покривів
• Зниження тургору м'яких тканин
• Пригнічення ЦНС: млявість, сонливість; грубі розлади свідомості не характерні
• Помірне підвищення температури тіла
• Мікроциркуляторні розлади, виражені гемодинамічні порушення спостерігають тільки при масивних втратах рідини (II-III ступеня зневоднення)
• Часте поверхневе дихання
• Зниження діурезу, аж до анурії
• Нормальні показники рівня електролітів плазми, помірне підвищення Ht, компенсовані варіанти розладів КЩС.
• Фазу дозволу КТ реєструють за сприятливого перебігу.

Методи дослідження

регидратационная терапія
• Пероральний прийом рідин - при I ступеня, а також як доповнення до інфузійної терапії при II і III ступенях
зневоднення. Пероральна регідратація ефективна для попередження ексикозу при діареї у дорослих і дітей
• Цитроглюкосолан, глюкосолан, регідрон. При екстреної регидратации - будь-які розчини, придатні для пиття
• Рідини необхідно приймати, незважаючи на блювоту і діарею, в обсязі, що перевищує триваючі втрати.
• Інфузійна регидратация - основний вид допомоги при важких ступенях зневоднення.
• При ознаках шоку (падіння артеріального тиску, слабкий частий пульс, зниження периферичного кровотоку, вологість шкіри) -швидке відшкодування ОЦК без урахування концентрації електролітів крові; застосовують 0,9% р-р NaCl з расчёта20 мл / кг за 30 хв. Подальше заповнення об'єму рідини здійснюють за потребами.
• Ізотонічна дегідратація. Рідина для корекції дефіциту і задоволення добових потреб призначають у вигляді 24-годинної інфузії. При цьому половину загального обсягу вводять в перші 8 ч. Лікування дитини з 10% дегідратацією при масі тіла 10 кг з площею тіла 0,6 м2 здійснюють за наступною схемою:
• Дитині необхідні 1 л рідини для забезпечення добових фізіологічних потреб (1 500 мл / м2) і 1 л рідини для відшкодування дефіциту (10% від 10 кг), а також Na + і К + (по 20-30 мЕкв кожного для забезпечення фізіологічних потреб і по 70 мЕкв для заміщення дефіциту електролітів [недолік Na + визначають по його концентрації в 0,5 л дефіцитної рідини, припускаючи, що втрачається внутрішньоклітинна рідина; дефіцит к + прирівнюють до дефіциту Na
•])
• Половину загальної кількості (1 л 5% розчину глюкози на 0,3% р-ре NaCl) вводять в перші 8 н, решта - за наступні 16ч
• Необхідний періодичний контроль стану дитини та спостереження за втратами рідини.
• Гіпертонічна дегідратація. Для запобігання занадто швидкого зниження концентрації Na
• недостатнє його кількість вводять рівномірно і повільно протягом 48 год разом з об'ємом фізіологічних потреб в рідині.
• Гіпотонічна дегідратація
• Кількість натрію, необхідне для перекладу стану гіпонатріеміческой дегідратації в ізонатріеміческую, визначають за формулою: [Na + = 0,6
• маса тіла (кг) х (необхідна концентрація Na + -регістріруемая концентрація Na +)]
• З огляду на можливий ризик неврологічних ускладнень, включаючи синдром осмотичної демієлінізації, не слід повністю заповнити загальний дефіцит Na
•. Зазвичай при корекції досить обґрунтованим вважають досягнення сироватковоїконцентрації Na + 125 мЕкв / л. При дуже низьких початкових концентраціях натрію (<110 мЭкв/л) её доводят до 115-120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р-р NaCl (1 мл = 0,5 мЭкв Na
•), що вводиться зі швидкістю, достатньою для збільшення концентрації сироваткового натрію на 1-2 мЕкв / л / год
• Подальшу корекцію дегідратації виробляють як при изотонической дегідратації.
• Всі інші види допомоги лише доповнюють регидратационную терапію і, як правило, не роблять принципового впливу на результат КТ
• Спазмолітичні засоби і антиагреганти - при інфузійної регідратації
• Вітаміни і амінокислоти
• Введення окремих компонентів крові для купірування гостро виниклого дефіциту формених
елементів або проявів ДВС
• Серцеві глікозиди прі серцевої недостатності
• Глюкокортикоїди - при важкій судинної недостатності.

ускладнення

• Серцево-судинна недостатність
• Вторинний алгід
• ацидотический кома
• Тромбоз судин
• ОПН t ІМ
• Пневмонія
• Отити
• Абсцеси
• Флегмони.

• Вторинний токсикоз
• Токсикоз з ексікозом

скорочення

• КІ - кишкова інфекція
• КТ - кишковий токсикоз