Токсикоз дітей невідкладна допомога

Кишковий токсикоз у дітей

Кишковий токсикоз розвивається у дітей раннього віку при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракта- токсичної диспепсії, сальмонельозі, коліінфекціі, дизентерії та ін. Характеризується наявністю інтоксикації, порушенням водно-електролітного обміну з розвитком зневоднення організму,

порушеннями кислотно-лужного стану, розладом гемодинаміки і розвитком гіпоксії, змінами всіх видів обміну речовин.

Частіше розвивається у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні і мають несприятливий преморбідний фон - хронічні розлади харчування, анемії, рахіт, ексудативний діатез, спадкові захворювання обміну речовин (синдром мальабсорбції та ін.), Ензимопатії. Залежно від втрати організмом переважно рідини або солей за клінічними і біохімічними ознаками розрізняють 3 види ексикозу:

Внутрішньоклітинний зневоднення (вододефіцітний варіант) - виникає при великих втратах організмом води з блювотою і рідким стільцем.
Позаклітинне зневоднення (Соледефіцітний варіант) - розвивається внаслідок переважної втрати солей.
Поза- і внутрішньоклітинний зневоднення (ізотонічний варіант) - при ньому втрата води та солей відбувається приблизно в еквівалентних кількостях.

Залежно від ступеня інтоксикації і вираженості водно-електролітних порушень в клінічній картині кишкового токсикозу можна виділити 3 стадії.

1-я стадія токсикозу (гіперкінетична) характеризується клінічно вираженим збудженням. Дитина стає неспокійною, примхливим, з'являються блювота, рідкий стілець. Шкіра бліда, тургор тканин знижений, слизові оболонки сухі. Відзначається помірне западіння джерельця, запалі очі. Тахікардія. Тони серця приглушені. Сухожильнірефлекси нормальні або дещо підвищені. Температура тіла підвищена до 38-39 °. Втрата рідини зазвичай не перевищує 5% маси тіла (ексікоз I ступеня).
2-я стадія токсикозу (сопорозно-адінаміческая) проявляється пригніченням кори головного мозку, що посилюється настала дегідратацією організму. У цей період діти мляві, можливе порушення свідомості - сомнолентность або сопорозное. Сомнолентность стан свідомості - стан оглушення супроводжується сонливістю.
Сопорозное стан свідомості - cостояние глибокої сонливості, що межує з непритомністю. Шкіра суха, холодна, шкірна складка розправляється з працею, слизові сухі, липкі, відзначається западіння великого джерельця. Втрата рідини досягає 10%. Гіпогідремія призводить до згущення крові: збільшується кількість еритроцитів, лейкоцитів, підвищується кількість гемоглобіну. Виражені зміни серцево-судинної і дихальної систем (глухі тони серця, тахікардія, задишка). Різко виражені порушення обміну (в крові підвищена сечовина, амінокислоти, кетонові тіла). Розвивається олігурія з появою в сечі ознак токсичного ураження нирок (білок, сліди цукру, лейкоцити, гіалінові циліндри, кристали сечової кислоти). Олігоурія - зменшення кількості сечі, яке відділяється нирками
3-тя стадія характеризується вираженим ацидозом, втратою рідини, що дорівнює 15%. Стан дитини дуже важкий: свідомість втрачено, на уколи не реагує. З'являються автоматично безладні рухи пальців рук, скорочення жувальних м'язів, закочування очей, маскоподібність особи. Шкіра набуває землисто-сірий колір. Тони серця глухі, артеріальний тиск падає. З'являється склерема. Розвивається ниркова недостатність. При відсутності своєчасної допомоги дитина гине від вираженого порушення обмінних процесів.

Лікування кишкового токсикозу у дітей

Фармакотерапія кишкового токсикозу проводиться з урахуванням його етіології, ступеня вираженості та характеру водно-електролітних порушень і спрямована на боротьбу з інтоксикацією, відновлення водно-мінерального та інших видів обміну, корекцію кислотно-лужної рівноваги, відновлення функцій органів і тканин.

Одним з перших лікувальних заходів є промивання шлунка, яке рекомендується проводити сольовими розчинами (фізіологічний розчин, розчин Рінгера). Кількість рідини для промивання залежить від віку дитини - для дітей до 1 року 100 мл на кожен місяць життя, від 1 року до 3 років 1,5-2 літра.

Для правильного призначення регідратаційної терапії розраховують обсяг рідини, який слід ввести хворому протягом 24 годин. Цей обсяг складається з: добової вікової потреби в рідині (яка визначається за номограми Абердіна) + рідина, що втрачається з блювотою, проносом, задишкою + дефіцит води.

Невідкладна допомога при ексикозі

Невідкладна допомога при зневодненні потрапляють у залежність від ступеня ексикозу у дитини.

При I ступеня ексикозу для дітей до 1 року реквізит обсяг рідини приблизно становить 130 170 мл / кг маси тіла. Дитина отримує її у вигляді водно-чайної дієти і 1-2-разового введення внутрішньовенно.
При II ступеня зневоднення обсяг рідини становить 170-200 мл / кг маси тіла. Половина рідини приймається всередину і половина вводиться внутрішньовенно. Дитині дають чай з лимоном, 5% розчин глюкози. У лікуванні легкої та среднетяжелой ступеня кишкового токсикозу, за рекомендацією ВООЗ, використовуються спеціальні глюкозо-сольові розчини: Ороль - склад: глюкоза 20 г, натрію хлорид 3,5 г, натрію гідрокарбонат 2,5 г, розведені в 1 л води;

регідрон (дозований порошок) - склад: натрію хлорид 3,5 г, калію хлорид 2,5 г, лимоннокислий натрій 2,9 г, глюкоза 10 г, розведені в 1 л води.

Глюкоза, яка є складовою частиною регідратаціонних розчинів, покращує всмоктування солей і води в тонкому кишечнику навіть у тих випадках, коли в ньому є запальний процес.

При III ступеня зневоднення весь обсяг рідини, що дорівнює 200-220 мл / кг маси тіла, вводиться внутрішньовенно.

Внутрішньовенне введення доцільно починати з тих розчинів, які збільшують об'єм циркулюючої крові: 10% розчину альбуміну, концентрованої плазми. Потім вводять розчини, що володіють дезінтоксикаційну дію і покращують мікроциркуляцію.

Поряд з інфузійної і антибактеріальною терапією велике значення належить терапії, спрямованої на відновлення обмінних процесів. З цією метою призначаються вітаміни: вітамін С - 300-500 мг на добу, вітамін B1 -20-30 мг; В6 - 25-30 мг.

Лікування проводиться в поєднанні з дієтотерапією.

Головна Невідкладні стани Невідкладна допомога при гострих кишкових інфекціях у дітей

Невідкладна допомога при гострих кишкових інфекціях у дітей

Лікування дітей перших двох років життя при гострих кишкових інфекціях з ексікозом (гіповолемічного шоком) має особливості, врахування яких необхідне для успішного результату захворювання. Ексікоз при цьому - Соледефіцітний або ізотонічний. Клінічна картина гіповолемічного шоку I ступеня (втрата 5% початкової маси тіла) характеризується спрагою, нечасто діареєю і блювотою, занепокоєнням. При II ступеня (втрата від 5 до 10% маси тіла) з'являються розлади гемодинаміки, відзначаються сухість шкіри і слизових оболонок, запалий великий джерельце, знижений тургор тканин, тахікардія, падіння артеріального тиску. При III ступеня зневоднення (втрата понад 10% маси тіла) дитина перебуває в сопорозном стані, спостерігаються задишка, акро-ціаноз, анурія. Слід зазначити, що у дітей швидше настає декомпенсація, нерідко приєднується лихоманка з загальтоксичними явищами, завжди спостерігаються неврологічні розлади внаслідок набряку головного мозку на тлі зневоднення і шоку з властивими йому гемодинамічнимипорушеннями.

На догоспітальному етапі при II і III ступеня зневоднення необхідно проведення екстрених лікувальних заходів.

Дітям 1 - 5 років при I ступеня зневоднення вводять 75 -140 мл / кг, 6-10 років -75 -125 мл / кг рідини в добу і відповідно при II ступеня-160-180 мл / кг, 130-170 мл / кг , 120 мл / кг і при III ступеня-220 мл / кг, 175 мл / кг і 130 мл / кг інфузійного кристаллоидного розчину. Якщо маса точно невідома, то орієнтовно розрахунок ведеться, виходячи з характеристики II ступеня шоку. Важливо також враховувати, що при діареї, і зокрема при холері, діти, на відміну від дорослих, більше втрачають іонів калію і менше - натрію; у дітей поряд з цим швидко розвивається гіпоглікемія. Зважаючи на це дітям слід вводити модифікований розчин Трисоль зі зменшенням кількості натрію хлориду (4,5 г замість 5 г) і додаванням глюкози (50 г / л). Швидкість інфузії у дітей повинна бути значно менше, ніж у дорослих: 30 мл / кг маси тіла в 1-а година введення, в наступний 2-й час- 10 - 20 мл / кг.

Е. К. Цибулькін (1987) рекомендує дітям з II -III стадією ангідреміческого шоку наступну послідовність невідкладних заходів:

забезпечення надійного доступу до венозного русла, у дітей молодшого віку - венесекция;
корекція метаболічного ацидозу і осмолярності плазми струменевим введенням натрію гідрокарбонату;
переливання реополіглюкіну або желатиноля в дозі 10 мл / кг зі швидкістю 10 мл / хв до підвищення артеріального тиску.

При наявності судом перед транспортуванням слід ввести седуксен або натрію оксибутират. Ці рекомендації важливо виконувати при переважанні у дітей токсикозу. У випадках вираженого ексикозу перевагу слід віддати глюкозосолевих розчинів. До числа невідкладних заходів у дітей, на відміну від дорослих, відносять антибіотикотерапію - рекомендується парентерально на догоспітальному етапі вводити левоміцетину сукцинат натрію в дозі 20 мг / кг.

Під ред. В. Михайловича

Невідкладна допомога при гострих кишкових інфекціях у дітей та інші статті з розділу Невідкладна допомога при інфекційних захворюваннях

Додаткова інформація з розділу

Токсикози у дітей (Симптоми)

Симптоми. Є три ступені дегідратації: I ступінь характеризується слабо вираженими ознаками дегідратації і виявляється тільки при лабораторному дослідженні (гіпер- або гіпонатріємія, показник гематокриту на верхній межі вікової норми). У дітей раннього віку втрата маси до 6% від маси тіла до захворювання; II ступінь - виразна гемоконцентрация або гіпернатріємія. У наявності клінічні показники того чи іншого виду дегідратації. Гемодинаміка і функція нирок не порушені. Втрата маси тіла в межах 6 - 10% маси тіла, що була до захворювання; III ступінь - все клінічні і лабораторні ознаки зневоднення в стадії декомпенсації з чіткими ознаками порушення кровообігу, олігурією і високій відносній щільності сечі (більше 1020 або 1030). Може спостерігатися і анурія.

Невідкладна допомога. У зв'язку з тим що провідним патогенетичним фактором при токсикозах з ексікозом є порушення водно-сольового обміну і пов'язані з ним зміни гемоконцентрации і гемодинаміки, порушення кислотно-лужного балансу і енергетичних процесів, лікування повинно бути спрямоване на відновлення зазначених вище відхилень в організмі хворої дитини. Для регидратации використовують ізотонічний розчин хлориду натрію або розчин

Рінгера в різних співвідношеннях (в залежності від характеру зневоднення) з 10% розчином глюкози:

при вододефіцитному ексикозі - розчин Рінгера і 10% розчин глюкози в співвідношенні 1. 2 або I. 3;

при Соледефіцітний ексикозі - ці ж рідини в співвідношенні 2. 1;

при фізіологічному ексикозі ізотонічний розчин хлориду натрію або розчин Рінгера вводять в рівних кількостях з 5% розчином глюкози (1. 1). Коли характер токсикозу неясний, рідини вводять в співвідношенні 1. 2.

Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги. Є.І. Чазова

До списку публікацій розділу «Т»

Токсикози у дітей
Токсичний синдром у дітей розвивається при самих різних захворюваннях. Чим менше вік дитини, тим швидше у нього розвивається токсикоз. Це пов'язано з особливостями.

Кількість рідини, необхідне для усунення дегідратації
Ступінь дегідро тації Загальна кількість рідини, мл / кг на добу 1 - 5 років 5 - 10 років I 100 - 125 75 - 100 II 130 - 170 100 III 175 130 Загальна кількість.