Точна вагітність, перервалася за типом трубного аборту

Позаматкова (ектопічна) вагітність - вагітність при локалізації плідного яйця поза порожниною матки. Позаматкова вагітність в 98,5% випадків локалізується в маткових трубах - ампулярном, истмическом або интерстициальном відділі. Рідко які форми локалізації позаматкової вагітності-яєчники, рудиментарної (зародковий) ріг матки, органи черевної порожнини.

Фактори ризику розвитку позаматкової вагітності:

- порушення нормальної функції маткових труб, причиною якого є анатомічні зміни в її стінці або оточуючих тканинах і органах внаслідок запальних процесів, штучних абортів, апендициту, оперативних втручань на органах малого таза, пухлин і пухлиноподібних утворень матки придатків, ендометріозу;

По клінічній картині розрізняють;

1) прогресуючої трубної вагітності;

2) перервалася трубної вагітність за типом трубного аборту;

3) перервалася трубної вагітність за типом розриву труби.

При прогресуючої (розвивається) трубної вагітності плодове яйце імплантується в ендосальпінкса і, не знаходячи тут достатніх умов для свого розвитку, впроваджується в м'язову стінку труби, викликаючи її руйнування. Зростаюче плодове яйце розтягує витончення і розпушений стінки труби, яка приймає веретеноподібну форму. Жінка вважає себе вагітною, з'являються сумнівні і вірогідні ознаки вагітності (зміна апетиту, нудота, слинотеча, затримка менструації, набухання молочних залоз). Нерідко відзначають сукровичні виділення з матки.

При загальному об'єктивному дослідженні виявляється набухання молочних залоз. При гінекологічному дослідженні відзначають ціаноз і розрихленість стінок піхви і шийки матки, розм'якшення перешийка матки і збільшення її тіла, яке відстає від відповідного терміну маткової вагітності. Запідозрити прогресуючу трубну вагітність дозволяє наявність м'якуватого пухлиноподібного утворення, розташованого збоку і ззаду від матки і має колбасовідное або овоидную форму.

Діагноз прогресуючого позаматкової вагітності може бути запідозрений на підставі типового анамнезу: затримка менструацій від декількох днів до 2-3 тижнів, біль внизу живота; даних гінекологічного дослідження: підвищення хоріонічного гонадотропіну в крові і сечі. Уточнюють діагноз при ультразвуковому дослідженні, при якому плодове яйце візуалізується поруч з маткою особливо чітка картина спостерігається при використанні вагінального датчика.

Трансвагінальна ехографія дозволяє діагностувати прогресуючу вагітність, починаючи з 1,5 тижнів після запліднення. У ці терміни плодове яйце візуалізується на ехограмі у вигляді округлого освіти з високим рівнем звукопровідності, середнім діаметром 4-5 мм, серцеві скорочення ембріона реєструються на 3-4 тижні після зачаття.

При трубному аборті плодове яйце частково або повністю відшаровується від стінки труби і скороченнями її починає виганяти через ампулярної кінець в черевну порожнину, що проявляється приступом болю. Біль локалізується в одній з клубових областей і іррадіює в пряму кишку, стегно, крижі, іноді в лопатку, область ключиці (френікус симптом). Приступ супроводжується запаморочення, іноді непритомністю. Кровоносні судини дрібного калібру можуть тромбуватися, кровотеча припиняється, біль стихає. Вигнання плідного яйця може повторюватися неодноразово, тому протягом трубного аборту нерідко буває тривалим. Излившаяся в порожнину труби кров стікає в прямокишково-маточне поглиблення, формується заматочная гематома; гематома може бути розташована і навколо труби (перітубарние гематома). Кров може виливатися в порожнину матки, що супроводжується появою кров'янистих виділень з піхви. У проміжках між нападами хвора може відчувати постійний ниючий біль, тяжкість внизу живота, тиск на пряму кишку.

Діагноз трубного аборту встановлюється на підставі типового анамнезу, сукровичних виділень із статевих шляхів, тягнуть болю внизу живота, чергуються з нападами болю. Важливе значення мають анемизация різного ступеня вираженості, набухання молочних залоз, виділення молозива.

Відзначаються здуття живота і відставання черевної стінки від дихальних екскурсій, при перкусій - притуплення в пологих місцях, при пальпації живіт м'який, болючий в нижніх відділах, можуть бути симптоми подразнення очеревини.

При спеціальному гінекологічним дослідженні, крім цианоза, виявляють мізерні темні кров'яні виділення з шийного каналу. Зсув шийки матки болючі, збільшення матки не відповідають терміни затримки менструації (її розміри менше), матка кілька розм'якшена, особливо її перешийок. В області придатків матки пальпується колбасовідное пухлиноподібні утворення тестоватойконсистенції, хворобливе, обмежено рухоме, контури його нечіткі. Задній і відповідний бічний зводи можуть бути сплощені або випнуті.

Ступінь вираженості клінічної картини залежить від інтенсивності внутрішньої кровотечі. Важливе діагностичне значення мають результати гістологічного дослідження зіскрібка ендометрію: відсутність елементів плодового яйця при наявності децидуальної реакції. З метою діагностики використовують пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви, при якому отримують темну, не згортається кров. З метою діагностики можна застосовувати лапароскопію.

Розрив вагітної труби характеризується картиною сильного внутрішньої кровотечі, шоку і гострої анемії. Розрив стінки труби частіше буває при локалізації вагітності в истмическом або интерстициальном її відділі. Особливо сильним буває кровотеча при розриві труби в інтерстиціальному відділі, де судини значно більшими.

Раптовий напад різкого болю в одній з клубових областей з іррадіацією в пряму кишку, крижі, стегно, ключицю супроводжується короткочасною втратою свідомості, запамороченням, непритомністю. Свідомість незабаром відновлюється, але хвора залишається млявою, адінамічние, байдужою, насилу відповідає на питання. Біль посилюється при рухах хворий. Відзначаються різка блідість, ціаноз губ, холодний піт. Пульс частий, слабкого наповнення і напруги, низький артеріальний тиск. Живіт різко здутий, хвора щадить його при диханні. Перкусія та пальпація живота різко болючі, при перкусії в пологих місцях визначається притуплення перкуторного звуку. При пальпації виражена напруга черевної стінки відсутня, відзначаються різка болючість по всьому животі позитивні симптоми подразнення очеревини.

При гінекологічному дослідженні виявляють ціаноз піхви, кров'яні виділення іноді відсутні. Введення заднього дзеркала і змішання шийки матки різко болючі, задній і бічні склепіння піхви нависають, особливо різка хворобливість відзначається при пальпації заднього склепіння. Матку не завжди вдається контуріровани, зазвичай вона дещо збільшена, розм'якшена і болюча. В області придатків матки з одного боку пальпується тестоватость без чітких контурів, іноді визначається пульсація.

З діагностичною метою при розриві маткової труби можна використовувати пункцію заднього склепіння піхви і лапароскопію.

Діагностика рідкісних форм позаматкової вагітності є важким. При перериванні її в ранні терміни найчастіше встановлюють діагноз трубної вагітності і лише на операції визначають справжню локалізацію.