Тиреотоксичний криз симптоми і невідкладна допомога

Тиреотоксичний криз - це важке, що загрожує життю хворого стан, яке є ускладненням тиреотоксикозу, що розвивається при дифузному токсичному зобі (хвороби Грейвса). Розвиток тиреотоксичного кризу може привести до летального результату, якщо не надано невідкладну допомогу.

Причини тиреотоксичного кризу

Тиреотоксичний криз симптоми і невідкладна допомога

Найчастіше тиреотоксичний криз виникає після проведення хірургічної операції, спрямованої на усунення дифузного зобу, а також при використанні надлишкової дози радіоактивного йоду в період лікування тиреотоксикозу. Патологія породжується порушеннями в здійсненні відповідного лікування - відсутність належної підготовки по нормалізації гормонального рівня шляхом замісної терапії.

Фактори, які можуть спровокувати розвиток тиреотоксичного кризу:

нервове перенапруження;
фізична перевтома;
інтеркурентних інфекції та інтоксикації;
оперативні втручання;
екстракція зуба;
введення радіоактивного йоду, в результаті чого відбувається розпад фолікулів щитовидної залози;
вплив на щитовидну залозу рентгенівського випромінювання.

Криз тиреотоксичний: симптоми і ознаки

Розвиток тиреотоксичного кризу відбувається швидко - протягом декількох годин (в окремих випадках тривалість розвитку може скласти 2-3 дня). В наростанні процесу можна виділити 2 основних етапи:

період збудження: пов'язаний з активізацією симпато-адреналової системи
фаза прогресування серцевих патологій: пов'язаний з загасанням компенсаторних механізмів.

На тлі класичної клінічної картини токсичного зобу (витрішкуватість, зоб, тремор, тахікардія), у хворих відбувається:

наростання збудження;
підйом температури тіла до 39-41 градуса;
з'являється різкий головний біль;
тривога, безсоння;
тахікардія 140-200 ударів в хвилину;
можливо мерехтіння передсердь;
підйом АТ;
задишка, утруднене дихання з можливим розвитком набряку легкого;
нудота, блювота, профузний пронос;
виражена м'язова слабкість;
можливий розвиток зневоднення з впаданням хворого в сопор і кому.

Зовнішні прояви, за якими можна самостійно оцінити розвиток хвороби:

Зниження самопочуття відбувається раніше, в порівнянні з минулим станом організму.
Часто підвищується пульс, перевищує 100 ударів в хвилину.
Спостерігається підвищена збудливість, роздратування відбувається через кожну дрібницю.
Доповнюється картина підвищенням тиску.
Безпричинне підвищення температури тіла понад 3 градусів.
З'являється запаморочення, нудота, блювота.
Розлад травлення.
Збита частота дихання.

Нерідко пацієнти з кризом скаржаться на м'язову слабкість, через що їм складно робити які-небудь рухи. У той же час відзначається виражений тремор кінцівок. Крім того, відзначаються симптоми ураження травного тракту. Нерідко мають місце бути діарея, нудота з блювотою, біль у животі.

Залежить від того, наскільки своєчасно розпочати лікування. При своєчасній адекватної терапії прогноз сприятливий. При відсутності лікування прогноз несприятливий.

Прогресування кризу призводить до неврогенні і рухових порушень. Можливі такі прояви: гостра форма психозу, галюцинації та марення, затьмарення свідомості з подальшою прострацією і виникненням коматозного стану. Психічні поразки викликають розвивається загальмованість, втрату орієнтації в просторі, сплутаність свідомості.

діагностика кризу

Діагноз визначається на підставі клінічної картини патологічного стану, а також анамнезу (наявність дифузного токсичного зобу, проведення операції на залозі).

Лабораторна діагностика захворювання:

Збільшення гормонів щитовидної залози: збільшення Т3 і Т4
Зменшення тиреотропного гормону (ТТГ)
Зменшення кортизолу - гормону надниркових залоз (в наслідок тиреотоксичного кризу виникає ураження наднирників з розвитком надниркової недостатності)
Може бути збільшення рівня глюкози в крові
Для тиреотоксикозу характерно зниження рівня холестерину в крові.

Допоміжними методами дослідження, що дозволяють встановити характер ураження інших органів, є:

електрокардіографія (ЕКГ);
УЗД органів черевної порожнини;
комп'ютерна томографія та інші.

Необхідність їх проведення визначають індивідуально, грунтуючись на конкретну клінічну ситуацію.

При виникненні тиреотоксичного кризу важливо вжити екстрених заходів щодо зупинки процесу викиду надмірної кількості гормонів в кров і запобігання залучення в процес інших органів.

При терапії кризу лікар переслідує такі цілі:

Підтримка основних функцій організму;
Пригнічення синтезу і вивільнення тиреоїдних гормонів;
Зменшення впливу тиреоїдних гормонів на органи-мішені;
Виявлення з подальшою ліквідацією провокуючого фактора.

Своєчасно розпочата адекватна терапія тиреотоксичного кризу призводить до стабілізації стану хворого вже через добу після її початку. Продовжують лікування до тих пір, поки симптоми патології остаточно не регресують. Як правило, це відбувається протягом 1-1.5 тижнів.

Перша допомога до приїзду лікаря

Криз тиреотоксичний вимагає невідкладної допомоги ще до надходження пацієнта до лікарні. Вона повинна починатися ще до приїзду лікаря:

потерпілого слід укласти;
створити умови доступу свіжого повітря;
поміряти тиск;
визначити частоту пульсу і дихання;
виміряти температуру;
відзначити стан шкіри (вологість, колір);
якщо можливо запитати про час сечовипусканні (стан нирок).

Так як при тіреотоксіческом кризі симптоми лихоманки різко виражені, то важливим завданням першої допомоги буде охолодження:

не вживати для боротьби з температурою саліцилати (аспірин);
пацієнта потрібно звільнити від теплого одягу;
якщо можливо помістити в прохолодну ванну;
обкласти бульбашками з льодом: голова, шия, груди, живіт;
розтерти шкіру етиловим спиртом, спиртовим або оцтовим розчином;
в холодну пору відкрити вікно, обкласти хворого снігом (упакувавши в пакунки);
можна покрити пацієнта мокрим простирадлом, обприскувати холодною водою;
продовжувати охолоджувати до приїзду швидкої.

Невідкладна допомога при тіреотоксіческом кризі

Тиреотоксичний криз - це дуже небезпечний прояв ендокринної патології, здатне привести до тяжких наслідків. Таке явище може виникнути при відсутності належної уваги до хронічного перебігу тиреотоксикозу, спробах його лікування самостійно або неправильної оперативної терапії зоба.

Якщо настав тиреотоксичний криз, невідкладна допомога включає призначення препаратів, що знижують дію тиреоїдних гормонів. Ці речовини активно виробляються щитовидною залозою при порушенні роботи органу. Результатом лікування стає зниження їх вмісту в сироватці крові.

Криз небезпечний для життя людини, якщо не вжити екстрених заходів по купірування нападу.

Алгоритм дій (невідкладна допомога) при тіреотоксіческом кризі:

Пероральний прийом або ректальне введення (при блювоті) мерказоліла для придушення функцій щитовидної залози.
Введення йодовмісних препаратів - 10% розчину йодиду або «Люголя», розведеного з йодистим натрієм і фізіологічним розчином. Мета - уповільнення вивільнення тиреоїдних гормонів.
Внутрішньовенні інфузії розчину хлориду натрію з глюкозою і гідрокортизоном, а також введення преднізолону. Мета - регідратація організму і нормалізація роботи наднирників.
Крапельне введення розчину седуксену або дроперидола для зняття нервового збудження.