Типові ситуаційні задачі

Завдання 1. Хворий К. 38 років, шахтар за професією, під час планового медичного огляду пред'явив скарги на появу задишки при значному фізичному навантаженні. З медичної книжки встановлено, що він страждає вродженим пороком серця. До цього часу ніяких скарг не пред'являв. Об'єктивно: хворий високого зросту, астенічної статури. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки чисті, рожеві. Межі серця розширені вліво і донизу, серцевий поштовх добре виражений. При аускультації на грудині вислуховується систолічний шум, який поширюється по всій грудній клітці. При пальпації виявляється симптом «котячого муркотіння». Другий тон на аорті ослаблений. АТ 110/85 мм рт. ст. пульс 60 хв-1. З боку інших органів істотних змін не виявлено. Яка форма серцевої недостатності (за виникнення і характеру течії) є у хворого? Яка стадія серцевої недостатності по Нью-Йоркської функціональної класифікації у пацієнта? Як пояснити розширення меж серця у хворого? Яка стадія гіпертрофії міокарда у хворого? Які механізми забезпечують гіпертрофію міокарда в цю стадію, і яка їхня доцільність?

Еталон відповіді. У хворого хронічна серцева недостатність. У пацієнта, згідно Нью-Йоркській функціональної класифікації хронічної серцевої недостатності, стадія I. Межі серця розширені через гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. У хворого гіпертрофія міокарда в стадії завершилася гіпертрофії і відносно стійкою гіперфункції. Активація генетичних структур веде до підвищення синтезу скорочувальних білків міокарда - міозину, актину, тропоніну. Маса міокарда збільшується, тим самим відносно знижується навантаження на одиницю маси міокарда.

Еталон відповіді. У хворого абсолютна коронарна недостатність. У пацієнта стенокардія. Спочатку мала місце стабільна стенокардія, яка потім перейшла в нестабільну стенокардію. Можна прогнозувати розвиток передінфарктний стан з наступним розвитком інфаркту міокарда. У хворого гострий коронарний синдром. який включає в себе нестабільну стенокардію і інфаркт міокарда без зубця Q на ЕКГ.

Завдання 3. Хвора А. 63 років, пред'являє скарги на задишку при незначному фізичному навантаженні, напади задухи ночами, що супроводжуються кашлем з невеликою кількістю рідкої прозорої мокротиння. Об'єктивно: шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді з ціанотичним відтінком. Частота дихання - 26 хв -1. пульсу - 95 хв -1. Хвилинний обсяг серця - 3,2 л. Межі серця зміщені вліво. Артеріальний тиск 100/70 мм рт. ст. Яка форма серцевої недостатності (за виникнення і перебігу) у хворого? Яка стадія серцевої недостатності по Нью-Йоркської функціональної класифікації має місце у пацієнта? Який етап хронічної серцевої недостатності спостерігається у хворого?

Еталон відповіді. У хворого хронічна серцева недостатність. У пацієнта, згідно Нью-Йоркській функціональної класифікації хронічної серцевої недостатності, стадія III. так як для цієї стадії характерним є те, що будь-яка фізична навантаження викликає клінічні прояви. У хворого хронічна сердечнаянедостаточность на етапі декомпенсації гіпертрофованого серця, оскільки механізми компенсації вже нездатні компенсувати порушення гемодинаміки, що виражається у пацієнта великої симптоматикою: задишкою, задухою, кашлем з мокротою, блідістю шкірних покривів і видимих ​​слизових, ціанозом і ін.

Еталон відповіді. У хворого абсолютна коронарна недостатність. так як емоціоногенний фактор викликав спазм коронарних артерій, зменшивши надходження крові до серця. Некроз м'язи серця, що виникає внаслідок гострої абсолютної коронарної недостатності, називається інфарктом міокарда. Клінічні прояви, що виникають внаслідок гострої абсолютної коронарної недостатності, характерні для гострого коронарного синдрому. Останній включає в себе нестабільну стенокардію і інфаркт міокарда.

Завдання 5. Хвора Б. 56 років, пред'являє скарги на задишку в спокої, що посилюється при незначному фізичному навантаженні, набряки на ногах, що виникають по ночах напади задухи, відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Об'єктивно: шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді з ціанотичним відтінком. Печінка значно збільшена. У черевній порожнині визначається вільна рідина. У нижніх відділах легенів вислуховуються вологі хрипи. Частота дихання 43 хв -1. частота серцевих скорочень - 142 хв -1. Ліва межа серця зміщена на 2,5 см від серединно-ключичній лінії вліво, а права зміщена на 2,5 см вправо від правого краю грудини. Яка форма серцевої недостатності (за виникнення і перебігу) у хворої? На якому етапі розвитку процесу знаходиться серцева недостатність даного виду у пацієнта? Що лежить в основі патогенезу декомпенсації гіпертрофованого серця при хронічній його недостатності?

Еталон відповіді. У хворого хронічна серцева недостатність. У пацієнта хронічна серцева недостатність на етапі декомпенсації гіпертрофованого серця, так як про це свідчить характерна симптоматика: задишка, набряки напади задухи, бліді з ціанотичним відтінком шкірні покриви і видимі слизові, збільшення печінки, асцит. У патогенезі декомпенсації гіпертрофованого серця при хронічній серцевій недостатності у хворого лежать незбалансовані форми зростання на різних рівнях: органу, тканини, клітини, внутрішньоклітинних органел, молекул.

1. Хронічна серцева недостатність: загальна характеристика, етапи розвитку.

2. Ізометріческаяя гіперфункція серця як етап розвитку хронічної серцевої недостатності.

3. Ізотонічна гіперфункція міокарда як етап розвитку хронічної серцевої недостатності.

4. Гіпертрофія міокарда як етап розвитку хронічної серцевої недостатності.

5. Патогенез декомпенсації гіпертрофованого серця.

6. Коронарна недостатність: види, причини, механізми розвитку.

7. Ішемічна хвороба серця: етіологія, фактори ризику, форми клінічних проявів.

8. гібернірующего міокард: етіологія, патогенез, наслідки.

9. Патогенез реперфузійного ушкоджень міокарда.

10. Інфаркт міокарда: етіологія і патогенез.

11. Інфаркт міокарда: маркери, зони пошкодження, ЕКГ-прояви.

12. Ремоделювання серця: етіологія, патогенез механізми, значення для організму.

13. Некоронарогенні некрози міокарда: види, причини.

14. Некоронарогенні некрози міокарда: патогенез ушкодження міокарда.

15. Принципи патогенетичної терапії і профілактики інфаркту міокарда.

Етапи заняття і контроль їх засвоєння:

1. Вступна частина: організаційний момент, мотивація, цілі заняття - 5 хв.

2. Основна частина заняття: тестовий контроль - 10 хв; усне опитування - 75 хв; вирішення ситуаційних професійних і проблемних завдань - 30 хв.

3. Заключна частина: письмовий контроль - 10 хв; підведення підсумків - 3 хв; домашнє завдання - 2 хв.