Тема рання і диференціальна діагностика інфекційних захворювань протікають з менінгеальним

- провести первинні протиепідемічні заходи в осередку.

Частота народження менінгеального синдрому при інфекційних захворюваннях виникає нагальна потреба знання лікарем ВОП опорних клініко-лабораторних симптомів інфекційних захворювань, при яких можливий розвиток різних ускладнень.

5. Міжпредметні і внутрішньопредметні зв'язку

Викладання даної теми базується на знанні студентами основ біохімії порушення обміну речовин, мікробіологією, імунологією, патанатомії, патологічною фізіологією, алергологією. Отримані в ході заняття знання будуть використані під час проходження ними терапії, хірургії. акушерстві. гінекології. гематології та інших клінічних дисциплін.

6.1. Теоретична частина

Синдромальний або етіологічні недиференційований діагноз Меніни-Гіта встановлюється на підставі поєднання наступних клініко-патогенетичних синдромів: менингеального (оболочечного); синдромів інфекційно-ного захворювання; змін спинномозкової рідини.

Менінгеальний синдром складається з загальномозкових і власне менінгеальних симптомів. До загальномозкових симптомів відносяться дуже інтенсивна, болісна головний біль розпирала, дифузного характе-ра, блювота, нерідко без попередньої нудоти, що не приносить хворому полегшення; при тяжкому перебігу - психомоторне збудження, марення, Галле-цінаціі, судоми, періодично змінюються млявістю і порушенням созна-ня (оглушення, сопор, кома). Власне менінгеальні симптоми можна розділити на 4 групи. До 1-ї групи належить загальна гіперестезія - підвищена-шенная чутливість до подразників органів чуття - світловим (све-тобоязнь), звуковим (гиперакузия), тактильним.

До 2-ї групи менінгеальних симптомів відносяться м'язові тонічні напруги. Найбільш важливі з них: ригідність потиличних м'язів (утруднення при спробі нахилити голову хворого до грудей), симптом Керніга (утруднення і больова реакція при спробі розпрямити зігнуту в ко-ленном і тазостегновому суглобах ногу), симптоми Брудзинського - верхній (спроба нахилити голову хворого до грудей призводить до згинання нижніх кінцівок у колінних і тазостегнових суглобах), середній (натиснення на лобок призводить до такої ж реакції) і нижній (максимальне пригибание зігнутою в колінному суглобі однієї ноги до живота сопровождаетс я автомати-ного згинанням інший ноги в колінному і тазостегновому суглобах). Ригиден-ність довгих м'язів спини призводить до того, що хворий зігнутий назад і не може зігнутися вперед. При тяжкому перебігу менінгіту дуже характерна поза хворого: голова закинута назад, тулуб максимально разогнуто, ноги приведені до живота, живіт втягнутий, у новонароджених і грудних дітей виявляється симптом Лессажа ( «підвішування»), при якому підведення дитини за пахвові западини призводить до згинання ніг в тазостегнових і колінних суглобах, підтягування їх до живота і тривалої фіксації в та-кому положенні (у здорової дитини ніжки вільно рухаються). У дітей відзначаються також напруга і випинання великого джерельця як прояв-ня внутрішньочерепної гіпертензії.

При виявленні менінгеальних симптомів необхідно диференціювати тонічне м'язову напругу від помилкової ригідності м'язів, обумовлений-ний болем (міозити, радикуліти та ін.), Яка може симулювати ригиден-ність м'язів потилиці. У цих випадках вирішальним є методично правильне виявлення симптому: при повільному і плавному згинанні голови вперед, без застосування значних зусиль з боку лікаря, ригідність потиличних м'язів не відмічається, вона з'являється при швидкому і інтенсивному згинанні голови в результаті больової реакції.

До 3-й групі менінгеальних симптомів відносяться реактивні больові феномени: болючість при натисканні на очні яблука, в місцях виходу на обличчі гілок трійчастого нерва, в місцях виходу великих затилоч-них нервів (точки Керера); на передню стінку зовнішнього слухового проходу (симптом Менделя); посилення головного болю і больова гримаса при перкусії виличні дуг (симптом Бехтерева) і черепа (симптом Пулатова).

До 4-ї групи менінгеальних симптомів можна віднести зміни брю-шних, періостальних і сухожильних рефлексів: спочатку їх пожвавлення, а потім нерівномірне зниження.

При менінгітах нерідко виявляються ознаки енцефаліту або миелита, діагностика та оцінка симптомів енцефаліту повинна проводитися за участю невропатолога. При менінгітах (менінгоенцефалітах) виявляється ряд клініко-патогенетичних синдромів і симптомів, характерних для інфекційно-них хвороб: загальна інтоксикація, лихоманка, висип і енантема, лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки, зміна функцій різних органів і систем. Це дозволяє вже на догоспітальному етапі провести диф-ференціальную діагностику менінгіту від неінфекційних захворювань з менінгеальні синдромом.

Для підтвердження діагнозу менінгіту необхідно дослідження спін-номозговой рідини (СМР). Показанням для виконання спинномозкової пункції служить поява менінгеальних симптомів, навіть якщо вони слабо виражені. У нормі СМЖ прозора і безбарвна, витікає при поперековому проколі в положенні хворого лежачи під тиском від 100 до 200 мм вод. ст. (0,98-0,96 кПа), містить (2-10) • 106 / л лімфоцитів, 0,23-0,33 г / л білка, хлоридів 120-130 ммоль / л, цукру від 0,42 до 0 , 6 г / л (т. е. не нижче 50% від рівня в сироватці крові).

Запальні зміни в спинномозковій рідині мають вирішальне значення для діаг-ностікі менінгіту. Визначення плеоцитоза, клітинного складу, рівня бел-ка, концентрації цукру і хлоридів є першим етапом в діфферен-ціальної діагностики менінгітів.