Тема № 4 гігієнічні аспекти профілактики внутрішньолікарняних інфекцій

Європейське регіональне бюро ВООЗ (Копенгаген, 1979) рекомендує наступне визначення поняття «внутрішньолікарняні інфекції»:

«Внутрішньолікарняних інфекцій (синоніми: перехресні, госпітальні, нозокоміальних, внутрішньогоспітальних) - будь-яке клінічно розпізнається інфекційне захворювання, яке вражає хворого в результаті його госпіталізації або відвідування ЛПУ з метою лікування або медичний персонал, в силу здійснення ним діяльності, незалежно від того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання під час знаходження даних осіб в лікарні ». З цього визначення випливає, що можна виділити наступні групи пацієнтів, уражених внутрішньолікарняними інфекціями (ВЛІ):

♦ пацієнти, інфіковані в стаціонарах;

♦ пацієнти, інфіковані в амбулаторно-поліклінічних установах;

♦ медичний персонал, який заразився під час лікування хворих в будь-якому ЛПУ.

Однак можливі і випадки надходження в стаціонар хворих людей, що знаходяться в інкубаційному періоді інфекційного захворювання, а також занесення інфекції персоналом, що є носієм патогенних збудників.

Профілактика ВЛІ - це система організаційних, общесанітарних і спеціальних запобіжних заходів, спрямованих на зниження ризику зараження і захворювання серед хворих і персоналу в ЛПУ.

Основою системи профілактики ВЛІ є дотримання гігієнічних нормативів і санітарно-епідеміологічних вимог. Система профілактики ВЛІ включає в себе проведення цілого ряду обов'язкових науково обгрунтованих, цілеспрямованих і постійно коригуються заходів гігієнічної, епідеміологічної, бактеріологічної, імунологічної та іншої спрямованості з метою забезпечення безпеки лікувально-діагностичного процесу і зниження захворюваності серед хворих і персоналу.

В даний час в усьому світі, профілактика ВЛІ є одним з найважливіших завдань лікарняної гігієни. Значення і небезпека ВЛІ полягає в тому, що вони:

♦ обтяжують загальний стан хворих;

♦ подовжують терміни лікування;

♦ збільшують летальність;

♦ вимагають додаткових економічних витрат.

Боротьба з ВЛІ дуже важка, так як збудники циркулюють у внутрішньолікарняної середовищі, будучи вірулентними і дуже стійкими до антибактеріальних медикаментів (антибіотиків і сульфамідні препарати), а також багатьом дезінфектантів.

Заходи профілактики ВЛІ поділяють на неспецифічні і специфічні.

До неспецифічним відносяться заходи:

Архітектурно-планувальні заходи включають:

♦ зонування території лікарняного ділянки;

♦ раціональне розміщення відділень по будівлях і поверхах;

♦ ізоляцію секцій, палат, операційних і пологових блоків;

♦ дотримання потоків хворих і персоналу.

Санітарно-технічні заходи - це раціональні системи вентиляції.

♦ санітарно-просвітня робота серед хворих і персоналу;

♦ поточний контроль за санітарним станом і режимом стаціонару;

♦ виявлення носіїв патогенної мікрофлори;

♦ контроль за рівнем і якістю бактеріального обсіменіння внутрішньолікарняної середовища.

♦ застосування хімічних дезінфектантів;

♦ використання фізичних методів дезінфекції та стерилізації;

♦ механічна обробка.

Специфічна профілактика являє собою імунізацію (планову та екстрену) і вакцинацію.

У структурі слабости ВЛІ установ перше місце займали рододопоміжні (37,3%) і хірургічні (28,3%) установи. На інші і дитячі стаціонари, а також амбулаторно-поліклінічні заклади доводилося 15, 10 і 9,4% відповідно.

Останнім часом пропонуються наступні передові методи роботи з профілактики ВЛІ в ЛПЗ:

· Спільне перебування в палаті новонароджених і породіль;

· Раннє прикладання новонародженого до грудей;

· Організація роботи індивідуальних пологових залів;

· Рання виписка з пологового будинку;

· Організація роботи денних стаціонарів;

· Диференційований підхід до призначення антибіотиків і вибору дезінфектантів;

· Вдосконалення системи санепіднагляду;

· Використання високоефективних та малотоксичних деззасобів, шкірних антисептиків і їх ротація;

· Визначення чутливості збудників до дезінфікуючих засобів і антибіотиків.