Тема № 16 гігієнічні вимоги до лікувально-профілактичних закладів

1. Гігієнічні вимоги до планування території ЛПУ.
2. Призначення і пристрій боксів і напівбоксів, приймальних відділень лікарень, пологових будинків, інфекційних лікарень, палатних секцій.
3. Внутрішнє оздоблення приміщень.
4. Нормативи площі палат і їх гігієнічне значення.
5. Опалення, вентиляція, освітлення ЛПУ.
6. Фактори, що сприяють виникненню внутрішньолікарняних інфекцій.
7. Гігієнічні вимоги до умов праці медичного персоналу.

Використовувати отримані знання в організації охоронного та санітарно

епідеміологічного (протиепідемічного) режиму в ЛПУ.

1. Завдання лікарняної гігієни - забезпечення найбільш сприятливих умов для лікування хворих в ЛПУ і оптимальних умов праці медичного персоналу.
2. Види ЛПУ. Системи забудови лікарень: централізована, змішана, блокова і децентралізована.
3. Територія лікарні, її планування
4. Вимоги до внутрішнього планування лікарні.
5. Санітарно-гігієнічний режим в ЛПУ.
6. Особиста гігієна персоналу лікарні.

1. Завдання лікарняної гігієни - забезпечення найбільш сприятливих умов для лікування хворих в ЛПУ і оптимальних умов праці медичного персоналу

Лікарняна гігієна - це розділ загальної гігієни, який розробляє нормативи і правила, спрямовані на забезпечення найбільш сприятливих умов для лікування хворих в ЛПУ і оптимальних умов праці медперсоналу.

Перші лікарні вУкаіни були побудовані за Петра 1 - в Харкові, 1702 г. Це були коридорно-казармені відділення на 100-200 чол. що складаються з серії палат на 30-40 чол. об'єднані проходом посередині і з пічним опаленням.

1. Види ЛПУ. Системи забудови лікарень: централізована, змішана, блокова і децентралізована

У Укаїни існують такі лікувально-профілактичні установи: лікарні, поліклініки, диспансери, МСЧ, ФАП, здоровпункти, пологові будинки, будинки дитини, санаторно-курортні установи, установи швидкої допомоги, санітарно-епідеміологічне установи; станції переливання крові і т.д. Але основне ЛПУ - це лікарня (шпиталь, стаціонар). Лікарня призначена для надання населенню стаціонарної допомоги. Лікарні можуть проектуватися в комплексі з поліклінікою, станцією швидкої медичної допомоги, пологовим будинком і т.д.

Залежно від району обслуговування багатопрофільні лікарні поділяють на: дільничні, районні, центральні районні (ЦРЛ), міські і обласні (крайові). Самостійними типами лікарень є лікарні швидкої допомоги, дитячі, відновного лікування (реабілітаційні). Для надання стаціонарної допомоги певного профілю існують спеціалізовані лікарні: інфекційні, туберкульозні, психіатричні, пологові будинки тощо

У сучасному лікарняному будівництві вУкаіни проектується 4 види архітектурно-планувальних рішення: павільйонна, централізована, блокова і змішана системи.

1. Павільйонна - це децентралізована система, коли різні за профілем лікарняні відділення розташовуються в окремих корпусах. Плюси. ця система дозволяє здійснити хорошу ізоляцію відділень, створює умови для перебування хворих на свіжому повітрі і підтримки лікувально-охоронного режиму. Так розміщують інфекційні, психіатричні і туберкульозні відділення.
2. Централізована система - при ній все лікувальні, лікувально-діагностичні та допоміжні відділення об'єднані в одній будівлі. Зазвичай це відділення соматичного профілю -терапевтичне, хірургічне, неврологічне. Плюси: така система дозволяє зручно здійснювати взаємозв'язок відділень, скорочує маршрути руху хворих і персоналу при проведенні лікувально-діагностичних процедур (рентген, фізіотерапевтичні, лікувальна гімнастика і т.д.), швидкій доставці їжі з кухні в палати.
3. Блокова система - лікарня складається з окремих корпусів, але вони об'єднані в центрі.
4. Змішана система-коли є головний корпус і ряд допоміжних окремо розташованих: інфекційне, дитяче та ін. Відділення, кухня, патологоанатомічний корпус, поліклініка і функціональні відділення.

1. Територія лікарні, її планування

Ділянка лікарні повинен бути віддалений від промислових підприємств і інших джерел шуму та забруднення повітря - вони повинні розташовуватися з навітряної сторони. Спеціалізовані лікарні на 1000 ліжок у своєму розпорядженні в приміській зоні, в 1 км від житлової зони (звичайні лікарні - в 50 м). Рельєф повинен бути спокійним, з невеликим ухилом для стоку опадів, сухим ґрунтом і рівнем стояння грунтових вод не менше 0,5 м. Площа ділянки залежить від системи забудови і числа ліжок: норма - 80-400 м 2 на ліжко. Щільність забудови ділянки не повинна перевищувати 15% загальної території. Під зелені насадження відводиться 60% площі, норма - 25 м 2 на ліжко. По периметру ділянки повинні бути висаджені в 2 ряди зелені насадження - дерева / кущі. Всі під'їзні шляхи та пішохідні переходи повинні бути покриті твердим покриттям.

На ділянці лікарні повинні бути передбачені 4 зони. зона лікувальних будівель з садом, поліклініка, патологоанатомічний корпус і подвір'ї. Зони повинні бути відокремлені захисними смугами зелених насаджень не менше 15 м. Патологоанатомічний корпус і подвір'ї повинні мати окремий виїзд з іншого боку вулиці. На території інфекційної лікарні виділяється «брудна» і «чиста» зони, ізольовані одна від одної смугою колючих зелених насаджень, а у виїзді з «брудної» половини повинна бути асфальтована площадка для дезінфекції автотранспорту.

Прибирання території повинна проводитися щодня. Сміттєзбірники забезпечуються щільними кришками, стоять на асфальтованих майданчиках, не менше 25 м від корпусів. Сміття і харчові відходи вивозяться щодня, а мусороприемники дезінфікуються.

1. Вимоги до внутрішнього планування лікарні

Краща орієнтація лікарняних палат в середніх широтах - з В на З, інфекційних відділень - на Ю, ЮВ, В; операційних, реанімаційних і пологових приміщень - на С, СВ, СЗ; інших - як доведеться.

У тривалість одужання хворих вносить свій внесок і сама лікарня, і система організації в ній лікарняного режиму. У сучасній лікарні виділено 10 основних структурних підрозділів: 1) приймальне відділення і приміщення виписки хворих, 2) палатні відділення, 3) лікувально-діагностичні відділення: опер-блок, відділення функціональної діагностики, рентгенологічне, реанімаційне, 4) лабораторії, 5) центральне стерилізаційне відділення, 6) аптека, 7) служба приготування їжі, 8) патологоанатомічне відділення, 9) АГВ-служба і 10) пральня.

Приймальне відділення служить для реєстрації, медогляду, обстеження, санітарної обробки надходять хворих та надання їм невідкладної допомоги. Планування приймального відділення повинна передбачати принцип поточности руху вступників та виписуються хворих. Основні приміщення приймального відділення: чекальня з реєстратурою, гардероб, довідкова, оглядовий, кабінет чергового лікаря, приміщення для санітарної обробки (роздягальня, душова, одягальня), маніпуляційна з перев'язочній, бокси та діагностичні палати для хворих з неясним діагнозом, санвузол та підсобні приміщення.

У приймальному покої пологового відділення передбачаються дві оглядові - для вступників в фізіологічне відділення і відділення патології вагітних.

У дитячих і інфекційних відділеннях передбачаються приймально-оглядові бокси, кількість яких залежить від потужності лікарні. до 60 ліжок - 2 бокси, до 100 -3 і т.д. Приймально-оглядового бокс є основним приміщенням приймального відділення дитячої лікарні. У нього входять: вхідний тамбур (зовнішній), оглядове приміщення, туалет, передбокс, службовець шлюзом для входу персоналу з коридору приймального відділення.

Палатна секція є основою лікарняного відділення. Зазвичай в ній 30 ліжок для дорослих або 24 - для дітей до 1 року. Це місце цілодобового перебування хворих, тому в них повинні бути створені комфортні умови, що сприяють швидкому одужанню. В палатних секцію соматичного відділення входять: палати, приміщення для денного перебування хворих, процедурна, їдальня, лікувально-допоміжні і господарські приміщення: комора для чистої білизни, приміщення для миття суден, клізмова. Краще палати - на 2-4 ліжка, для тяжкохворих - однокоечние. На кожного хворого має припадати 25 м 3 повітря. Такий повітряний куб забезпечується при висоті підлоги 3,2 -3,5 м і площі на 1-го хворого - 7-7,5 м 2 (діти - 6,5м 2) на койку - це норма.

Розміри палат залежать від профілю і віку хворих: в палатах загального типу на дорослого чи дитини - 9 м 2. в 2-х-ліжкових - відповідно 7 і 6 м 2; в опікових - 10 м 2. інтенсивної терапії - 13 м 2.

Відділення - це об'єднання декількох палатних секцій. У ньому передбачаються: кабінет зав, кімната старшої сестри, ординаторська, кімната сестри-господині, туалет для персоналу.

В інфекційних відділеннях є: повний бокс, напівбокс і Боксовані палати. Повний бокс (22 м 2) - повністю ізольований від відділення, обладнаний зовнішнім входом з тамбуром, ванною, унітазом, палатою на 1 ліжко, шлюзом, де персонал переодягається в додатковий халат, одягає маску і дезінфікувати руки. Є шафа для посуду і бачок для дезінфекції посуду і харчових відходів. Для попередження виносу повітряної інфекції в боксі є самостійна вентиляція, в якій витяжка переважає над припливом, а повітряні канали ізольовані від лікарняної витяжки.

Напівбокс обладнаний як бокс, але має вихід через шлюз в відділення.

Боксовані палати є в дитячих відділеннях, коли кожна ліжко відокремлена від сусідньої неповної скляною перегородкою, що попереджає реинфекцию.

Операційний блок розміщують відокремлено від палат. У нього входять: операційна, передопераційна, стерилізаційна, наркозно і матеріальна. В сучасних операційних вхід здійснюється через санпропускник, а для хворих - через шлюз. Оперблок повинен мати два ізольованих непрохідних відділення - септичний і антисептичну. Потоки в операційній ділять на 1) «стерильний» - для проходу хірургів, операційних сестер і 2) «чистий» - для доставки хворого, проходу анестезіологів і молодшого медперсоналу, видалення відходів і використаної білизни. Вони не повинні перехрещуватися або стикатися. Вікна операційної повинні орієнтуватися на Північ, а світловий коефіцієнт повинен становити 1: 5, може бути кондиціонер або припливно-витяжна витяжка.

Для попередження внутрішньолікарняних інфекцій велике значення має дотримання гігієнічних правил утримання лікарняних приміщень і особистої гігієни персоналом. Розглянемо основні правила підтримки санітарно-гігієнічного режиму в ЛПУ.

Планування палат і боксів розрахована на попередження внутрішньолікарняних інфекцій, якими заражається до 10% госпіталізованих хворих, причому з них 2% гине. Внутрішньолікарняних інфекцій - це абсцеси після ін'єкцій, цистити і уретрити після катетеризації, інфекційний гепатит, гнійничкові та грибкові захворювання. Відповідно до визначення ВООЗ, «внутрілікарняна інфекція - це будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, що вражає хворого в результаті госпіталізації або відвідування ЛПУ з метою лікування, а таже лікарняний персонал при здійсненні ним діяльності ...». Власне госпітальна інфекція - це інфекційні захворювання, які виникають під час або після стаціонарного лікування (у породіль - мастит, у новонароджених - сепсис; поступив хворий з пневмонією - захворів на дизентерію, гепатит). Інфекція може бути занесена як хворими, так і персоналом, а також винесена персоналом з лікарні в свою сім'ю. Чим довше дитина лікується в стаціонарі, тим більше вірусів проникає в його організм, що визначається по антитіл в крові, і це збільшує перебування дитини в стаціонарі в середньому на 14 днів.

Звідки беруться патогенні стафілококи в відділенні? При обстеженні обслуговуючого персоналу виявляються носії - 54% (в т.ч. медсестер - 54%, санітарок - 70%, лікарів - 42%). серед дітей - 60%, в змивах з предметів лікарняного середовища в палатах для новонароджених - 8%, в дитячому відділенні - 12% і хірургічному - 14%.

Основні причини внутрішньолікарняних інфекцій:

А) Внутрішньолікарняні причини:

1. Неповна діагностика: надходження хворого з одним діагнозом, при тому що він вже хворий іншою інфекційною хворобою (грип, ГРЗ).
2. Незадовільний медогляд хворих при надходженні (стафілококові захворювання в пологовому будинку при пропущених гнійників).
3. Недостатня ізоляція хворих, особливо ослаблених - контакти в загальних палатах, коридорах, туалетах.
4. Недостатній контроль медперсоналу за пацієнтами: у хворого ГРЗ дитини невиявлених пронос і він заражає інших.
5. Незадовільний внутрішньолікарняних санітарно-протиепідемічний режим: в загальних місцях погана дезінфекція, білизни не кип'ятиться, палат незадовільно дезінфікуються після виписки породіль; розгортаються додаткові ліжка в коридорах і непалатних приміщеннях (що забороняється).
6. Погана стерилізація шприців та інструментарію (позитивна бензідіновая проба на приховану кров).

Проблема зниження внутрішньолікарняних інфекцій - справа не тільки молодшого і середнього медперсоналу, а й лікаря і працівників санепідслужби, а також керівників охорони здоров'я та владних структур.