Суглоб Лісфранка - анатомія, вивихи, лікування

Стопа виконує найважливішу функцію в тілі людини, завдяки їй ми можемо ходити на двох ногах, бігати, нормально утримувати рівновагу. Складне пристрій стопи забезпечує хорошу амортизацію, що допомагає вберегти гомілковостопні і колінні суглоби від травм.

Через великих навантажень стопа завжди схильна до травм, а в 30% випадків порушення відбувається з суглобі Лісфранка і часто воно пов'язане з переломом плюсневих кісток. Така патологія вимагає своєчасного лікування, інакше стопа перестає нормально функціонувати і пацієнт стає інвалідом.

визначення

Стопа людини складається з плесна, передплесна і пальців. У свою чергу, Передплесно складається з клиновидних кісток, а також кубовидной, ладьевидной, п'яткової і таранної.

Плюсна складається з п'яти трубовідних кісток, а пальці з фаланг, як і на кистях. Суглоб Лісфранка проходить поперек і з'єднує плюсну і предплюсну між собою, його ще називають предплюсне-плесновими суглобами.

Утворюють суглоб Лісфранка наступні зчленування:

3 клиновидно-плеснових;
1 кубовидно-плеснової.

Ці суглоби плоскі і малорухливі, їх стабілізацію забезпечують зв'язки Лісфанка, які складається з трьох пучків. Вони з'єднують другу плеснової кістка і медіальну, при цьому підтримують весь звід стопи і не дозволяє їй занадто сильно повертатися, а також відводитися в сторону.

Суглоб Лісфранка травмується досить часто, зазвичай виникають переломовивіхі і предплюсне-плеснові вивихи, але діагностують захворювання рідко, менше ніж в 0,5% випадків, так як патологія зазвичай пов'язана з переломом плюсневих кісток. Крім того, захворювання частіше зустрічається у молодих чоловіків у віці до 35 років.

При невдалому русі може виникати розтягнення зв'язки, тоді стабільність зчленування порушується. При цьому відбувається вивих зі зміщенням кісток в подошвенную або тильну сторону, або в медіальну і латеральну. Найчастіше спостерігаються тильні і латеральні вивихи.

За характером травми суглоба Лісфранка виділяють наступні види патологій:

Переломовивихи. Вони можуть бути повні або неповні, а також відкриті і закриті.
Вивих суглоба Лісфанка, він може бути повним і неповним.
Також можливі множинні травми стопи, при яких відбувається і переломовивіх суглоба Лісфанка.

Залежно від напрямку зсуву кісток, вивихи і переломовивіхі бувають внутрішні, зовнішні, зовнішньо-тильні, дівергірующім і комбіновані. В останньому випадку відбувається зсув кісток у кількох напрямках, це властиво важких травм.

Суглоб Лісфранка - анатомія, вивихи, лікування

Найчастіше травми суглоба Лісфранка виникають у молодих людей, які ведуть активний спосіб життя, займаються спортом або працюють на важкому виробництві. Переломовивихи можуть бути пов'язані з падінням важкого предмета на ногу, з наїздом автомобіля, або, наприклад, при невдалому падінні з досить великої висоти.

Патологія може виникнути і при сильному натисканні на стопу з підошовний боку, наприклад, педаллю автомобіля, при цьому кістки зміщуються вгору і виникає вивих. Але найчастіше травма пов'язана саме з впливом великої сили, тому вона і супроводжується переломом плюсневих і предплюсневих кісток.

Варто відзначити, що між 1 і 2 плесновими кістками відсутня зв'язка, тому при падінні на круглий виступ можливо розведення кісток в сторону і таким чином зміщення суглоба. Переломи найчастіше пов'язують з впливом великої сили на стопу зі скручуванням і здавленням.

При переломовивіхах в області суглоба Лісфранка виникають характерні симптоми, розглянемо їх детальному

Пацієнта турбують досить виражені болі. які локалізуються в середній частині стопи. Якщо спробувати зігнути стопу, або натиснути на її середню частину пальцями, а також спробувати встати на хвору ногу, то біль значно посилюється.

Виникає деформація стопи. яка може відрізнятися в залежності від типу перелому і вивиху. Наприклад, при медіальному і латеральному вивиху стопа випирає назовні або всередину відповідно, а при дівергірующім переломовивіхах стопа здається сплюсненої і розширюється в передній частині. Якщо відбуваються тильні вивихи кісток плесна, то у верхній частині виникає деформація багнетоподібний. а при латеральному вивиху кісток плесна на внутрішньому краї стопи з'являється шишка.

При пошкодженні суглоба Лісфранка зазвичай виникає набряк тканин, він може бути слабо виражений, тоді добре видна деформація стопи. В інших випадках нога може сильно опухати, тоді пацієнт сам не спостерігає зміщення кісток, так як вся стопа збільшується в розмірах.

Зовні помітно, що порушується склепіння стопи. Залежно від типу травм, стопа може ставати більш плоскою або ж зменшуватися.

Переломовивихи плеснових і предплюсневих кісток часто супроводжуються утворенням гематоми, яка з'являється на 2 добу після травми. При переломовивіхах пацієнт не може зігнути пальці, так як пошкоджені зв'язки. Зазвичай пальці знаходяться в розігнути стані.

При появі подібних симптомів пацієнту необхідно обов'язково надати першу допомогу і доставити його в лікарню.

Перша допомога

Переломовивихи стопи вимагають своєчасного лікування, як і будь-які інші переломи і вивихи. Тому, якщо стопа травмувалася внаслідок наїзду автомобіля, або падіння важкого предмета, або при інших обставинах, її насамперед необхідно зафіксувати.

Іммобілізація травмованої кінцівки

Потерпілому не рекомендується самостійно вставати на хвору ногу, вправляти кістки на місце, необхідно викликати швидку допомогу, або ж доставити пацієнта в лікарню самостійно.

Перед тим як помістити потерпілого в транспортний засіб, потрібно обов'язково иммобилизировать кінцівку, щоб не допустити подальшого зсуву кісток і погіршення стану.

Щоб зафіксувати ногу, на неї накладають шину. Якщо перелом відкритий, не можна нічого з рани виймати і самостійно вправляти переломи. Зазвичай рану накривають слабкою стерильною пов'язкою або чистою носовою хусткою, щоб уберегти її від потрапляння бруду та інфекції. Дуже важливо дати потерпілому знеболююче, щоб під час перевезення больові відчуття не посилилися і не виникло травматичного шоку.

діагностика

Правильно діагностувати переломовивіх предплюсне-плеснових кісток може тільки кваліфікований травматолог або хірург. Потрібно розуміти, що схожі симптоми можуть виникати при різних травмах, які вимагають специфічного лікування.

На огляді лікар зазвичай спостерігає зміщення кісток, що говорить про наявність вивиху. Також проводить опитування пацієнта, який, як правило, пов'язує біль в стопі з недавньою травмою, наприклад з падінням, невдалому приземленням при стрибку з висоти. Зазвичай пацієнт добре пам'ятає як сталася травма, тому що суглоб Лісфранка є досить стабільним і травмувати його не так просто.

Травма на рентгені

Для підтвердження діагнозу і уточнення наявності перелому кісток пацієнта обов'язково направляють пройти рентгенографію. при цьому роблять знімки обох стоп, і хворий і здоровою. Але навіть після дослідження лікарі більш ніж в 20% випадків не виявляють вивих суглоба, і лікування призначається не зовсім правильне.

Щоб зрозуміти, чи є вивих в суглобі Лісфанка, лікар повинен перевірити ступінь його нестабільності. При цьому лікар тримає стопу за другу і п'яту плеснові кістки і виробляє пальпацію суглоба Лісфанка, в нормі ніякого зміщення не спостерігається. Це дослідження досить болісно при травмах, тому проводять його під місцевою анестезією.

У випадках, коли інші дослідження не дали вичерпної результату, лікар може направити пацієнта на КТ або МРТ. але це відбувається досить рідко і в тяжких випадках, так як томографія є досить дорогим методом, а виявити травму стопи цілком можливо і при рентгенографії.

Лікувати травми суглоба Лісфранка можуть двома методами: консервативним і хірургічним. Консервативна терапія застосовується при несильних вивихах без перелому кісток, при цьому лікар однією рукою тримає голеностоп, а інший тягне пальці, вправляючи таким чином кістки. Щоб прибрати зміщення в сторону, лікар створює зусилля, потягнувши необхідну частину стопи в протилежну сторону.

Процедуру проводять під місцевим знеболенням, а закінчується процедура, коли звучить характерний звук і кістки стають на місце, при цьому забирається і деформація стопи. Якщо вправлення не дало результату, процедуру можуть повторити ще раз.

Відкрите вправлення вивиху

Якщо консервативне лікування не дало результату, або ж травма важка, поєднана з переломом кісток, застосовують хірургічні методи лікування. Як правило, спочатку виробляють репозицію і лікувальну іммобілізацію, а після того як набряк зійде, призначається операція. При відкритих переломах може бути призначено і термінове хірургічне лікування.

При хірургічному втручання виробляють відкрите вправлення зміщений кісток, а також фіксують їх металевими болтами і спицями, які виймають через півроку або рік. Після операції на 3-4 місяці стопу иммобилизируют жорсткі ортезом. а після його зняття рекомендується поступова розробка стопи протягом місяця або двох.

ускладнення

Для лікування переломів і переломовивихів предплюсне-плеснових кісток не застосовуються рецепти народної медицини. Такого роду травми вимагають обов'язкового втручання лікаря, так як необхідно вправити кістки на місце, щоб суглоб нормально відновлювався.

Якщо пацієнт відмовляється від лікування в лікарні і стопа відновлюється самостійно, а кістки при цьому знаходяться в неправильному положенні, пацієнта з ймовірністю в 90% залишиться інвалідом і буде кульгати навіть після того як кістки зростуться.

Крім того, через зсув кісток суглоб починає перетиратися і руйнуватися, надалі виникають хронічні болі. Деформована стопа перестає виконувати нормальну амортизує, що призводить до руйнування гомілковостопних, колінних і тазостегнових суглобів.

При відкритих травмах можливе зараження рани і її нагноєння, як наслідок, може виникати зараження крові і інші ускладнення. Відкриті переломи вимагають негайної госпіталізації і хірургічного лікування.

При своєчасному зверненні до лікаря, вилікувати захворювання в більшості випадків вдається без наслідків для подальшого життя. Згодом стопа повністю відновлюється і її функція нормалізується. Але варто пам'ятати, що чим раніше було розпочато лікування переломовивіхі, тим краще буде прогноз.

профілактика

Попередити травми суглоба Лісфранка досить важко, так як вони зазвичай виникають раптово і несподівано для потерпілого. Щоб знизити ризик патології, потрібно дотримуватися техніки безпеки при роботі з важкими предметами, дотримуватися правил дорожнього руху і уважно переходити вулицю навіть по пішохідному переходу. Не варто поспішати і крокувати перед рухомим автомобілем, так як він може не встигнути зупинитися і в підсумку відбудеться наїзд на стопу.

При заняттях спортом необхідно обов'язково носити зручне і досить жорстку взуття, яка добре захищає стопу. Не рекомендується стрибати з висоти і тренуватися босоніж, так як при зайвому тиску на підошву можливий вивих суглоба Лісфранка.

Знизити ризик травми можна, якщо усіма силами зміцнювати свій організм, добре харчуватися і займатися гімнастикою. Тоді зв'язки, м'язи і кістки будуть міцними, їх буде набагато складніше травмувати.