судинний шов

Назва роботи: Судинний шов. Показання, техніка, ускладнення

Предметна область: Медицина і ветеринарія

Опис: По відношенню до окружності судини шви бувають циркулярними і бічними. Циркулярний шов накладається при повному розриві або порушення цілісності судини протягом 2-3 довжини окружності. Бічний шов накладається при поздовжньому напрямку рани стінки судини або при поперечної рани що не перевищує 1 3 довжини окружності. Недоліки: шов охоплює посудину неподатливим кільцем: шовний матеріал виходить в просвіт судини; не завжди забезпечується герметичність шва.

Розмір файлу: 53.08 KB

Роботу скачали: 9 чол.

Судинний шов. Показання, техніка, ускладнення.

По відношенню до окружності судини шви бувають циркулярними і бічними. Циркулярний шов накладається при повному розриві або порушення цілісності судини на протязі 2/3 довжини окружності. Бічний шов накладається при поздовжньому напрямку рани стінки судини або при поперечної рани, що не перевищує 1/3 довжини окружності.

Кругла шви. в залежності від техніки формування анастомозу, підрозділяються на 4 групи:

1. Обвівним (Карреля. Морозової) - анастомоз між відрізками судин створюється безперервним обвнвним швом. Недоліки: шов охоплює посудину неподатливим кільцем: шовний матеріал виходить в просвіт судини; не завжди забезпечується герметичність шва.
2. Вивертає (Сапожннкова. Брайцева. Полянце- ва) - забезпечують більш щільне зіткнення внутрішніх оболонок зшиваються відрізків судин.
3. Інвагііаціонние (Соловйова) - занурення периферичного відрізка в центральний відрізок судини з утворенням по лінії з'єднання манжети. Ці шви можна застосовувати тільки при анастомознрованіі судин різного діаметра, в іншому випадку по лінії шва відбувається звуження.
4. Механічні - забезпечують хороше зіставлення стінок судин і достатню герметичність анастомозу. Застосування апаратного шва дозволяє добре зшити посудину хірурга, що не володіє достатнім досвідом у ангіохірургії. Недоліки: неможливо користуватися в глибоких ранах н порожнинах, необхідна мобілізація відрізків судини на протязі не менше 4-5 см. (На практиці застосовуються дуже рідко).

1. поранення судин;
2. артеріальні і артеріо-венозні аневризми;
3. створення межсосудістих анастомозів;
4. пластичні і реконструктивні операції на магістральних судинах при атеросклерозі і ендартеріїті.

1.Обвівной судинний шов

Після мобілізації та виключення з кровотоку проксимального і дистального відрізків судини їх кінці прошивають через всі шари трьома напрямними швами # 150; держалкамі, що розташовуються на рівній відстані один від одного.

Як швів # 150; держалок використовують П # 150; образні шви або прості вузлові, які повинні забезпечити невелике вивертання стінок артерії інтиму для точного зіставлення країв судини. Нитки від швів # 150; держалок не зрізають. При накладенні судинного шва шви # 150; держалкі розтягують так, щоб лінія зіткнення відрізків судин мала форму трикутника. У проміжках між швами # 150; держалкамі прилеглі краю судини зшивають безперервним обвівним швом. Стежки безперервного шва проводять на відстані 1 мм один від одного через всі шари судини по всьому колу таким чином, щоб після затягування швів нитки не виступали в його просвіт. Безперервний шов починають накладати на найближчу до хірурга частина соустя. Перший стібок повинен розташовуватися у шва # 150; держалкі. Відстань стібком від краю судини і від стібка до стібка має бути рівним 0,7 # 150; 0,8 мм. При накладенні безперервного шва доцільно не затягувати кожен прошитий стібок, а накласти спочатку «відкритий» шов без затягування нитки з наступним затягуванням петель. Такий прийом дозволяє до прошивання всієї півкола анастомозу проводити візуальний контроль його просвіту і тим самим знизити ризик випадкового захоплення в шов протилежної стінки судини. Завершуючи безперервний обвівной шов однієї півкола соустя, останній стібок накладають впритул до другого шву # 150; держалке і пов'язують нитку з однією з нитки шва # 150; держалкі. Далі, підтягуючи за шви # 150; держалкі, посудину ротирують, відкриваючи для накладення шва протилежну стінку соустя, і формують все півкола судинного анастомозу. Після цього нитки шовного матеріалу відсікають між швами # 150; держалкамі.

2.Виворачівающій П # 150; подібний судинний швів

У разі ушивання поперечної рани на посудину накладають безперервний вивертає П # 150; подібний шов. вивертає П # 150; подібний судинний шов використовують для точного зіставлення країв судини. Для зшивання задньої стінки проксимального і дистального відрізків судини спочатку на кут накладають вузловий матрацний шов без затягування стібків. Тільки прошив всю задню стінку, зближують краю судини, одночасно натягуючи нитки, і тим самим досягають герметичності лінії шва. Зав'язують перший вузловий шов. З ним пов'язують нитку безперервного шва. Передню стінку прошивають одним безперервним матрацна швом.

Суть шва полягає в тому, що одночасно накладають дрібні танталові скріпки на обидві стінки судин, вивернутих на спеціальні втулки апарату, щільно прилягають один до одного.

1. Звуження просвіту судини по лінії шва обумовлено частіше загарбання надмірної кількості тканини.
2. Кровотеча по лінії швів зазвичай обумовлено недостатнім затягуванням нитки при накладенні шва, слабкістю судинної стінки при истончении, запаленні та інших патологічних змінах її.
3. Тромбоз судини після накладення шва може бути обумовлений різними причинами: помилками в техніці накладення шва (звуження просвіту судини по лінії шва, подворачіваніе інтими периферичного кінця судини, якщо вона не захоплена в шов або отслоена і не фіксована окремими швами, що не посічені розтрощені ділянки судини) , тимчасовим пережатием судини.