Сучасні пломбувальні матеріали для відновлення бокової групи постійних зубів в практиці
м Полтава, Полтаваскій державний медичний університет
Кафедра стоматології дитячого віку
Однією з найважливіших завдань сучасної стоматології є досягнення довгострокової профілактики і ефективного лікування карієсу зубів. Потреби практичній стоматології сприяли створенню великої кількості матеріалів і реставраційних систем, що володіють властивостями функціональності, біосумісності, естетики. У цьому дослідженні ми наводимо результати власного досвіду роботи з різними матеріалами.
Мета дослідження: підвищення ефективності лікування карієсу постійних зубів у дітей.
Матеріали та методи.
Дизайн дослідження. просте рандомізоване дослідження в паралельних групах відповідно до клінічного протоколу керівництва ADA по дослідженню композиційних матеріалів для реставрації бічних зубів (1989).
У дослідження приймалися пацієнти, строго відповідають критеріям включення:
• вік дитини - 7-17 років;
• постійні вітальні моляри;
• каріозні порожнини I, II класів по Блеку;
• III ступінь активності карієсу;
• відновлювані зуби знаходяться в контакті, як з антагоністами, так і з сусідніми зубами.
• глибокі підясенні краю каріозної порожнини (неможливість повної ізоляції операційного поля);
• некаріозні ураження твердих тканин зубів;
• гострі запальні процеси в м'яких тканинах порожнини рота, тканинах пародонта;
• пацієнти з алергічною реакцією на метакрилатного смоли та інші компоненти використовуваних композиційних матеріалів;
• наявність важких супутніх захворювань пацієнта.
Процедура лікування, її позитивні сторони та можливі ускладнення пояснювалися батькам дітей. Поінформовані згоди були отримані до початку дослідження.
У проведеному дослідженні зуби, які відповідали вищезгаданим критеріям, були розподілені процедурою рандомізації на групи (за допомогою таблиць випадкових чисел).
Досліджувані групи пломбувальних матеріалів:
• 1 група - Te-Econom (Ivoclar Vivadent)
• 2 група - QuixFil (Dentsply DeTrey)
• 3 група - SureFil (Dentsply DeTrey)
• 4 група - Ceram-X duo (Dentsply DeTrey)
• 5 група - Dyract eXtra: (Dentsply DeTrey)
• 6 група - Charisma Gluma (Heraeus Kulzer)
• 7 група - Venus (Heraeus Kulzer)
• 8 група - Fiitek Z250 (3M ESPE)
1. Скарги, анамнез, огляд;
2. Рентгенографія;
3. Постановка діагнозу;
4. Критерії включення, виключення;
5. Інформована згода;
6. Рандомизация;
7. Реставрація зуба:
1) знеболювання
2) професійна гігієна порожнини рота або зняття зубних відкладень з причинного і поруч стоять зубів за допомогою спеціальних інструментів: щіточок, м'яких гумових чашок; паст, що не містять фтор і масла, або KaVo ProphyFlex;
3) препарування каріозної порожнини;
4) створення фальца-скоса країв емалі під кутом 60 °;
5) аплікація лікувальних і ізолюючих прокладок:
• лікувальна прокладка: в глибоких порожнинах точково ( "Dycal Dentsply," Life Kerr, "ProRoot MTA Dentsply);
• ізолююча прокладка: лайнерная (в середніх за глибиною порожнинах) або базова (в глибоких порожнинах і зубах з незавершеним формуванням коренів). Застосовувалися: компомер - "Ionosit Baseliner DMG; стеклоїономерниє цементи:" Chemfil Superior'VDentsply, "Fuji IX7GC;
6) кондиціонування (15-20 сек). Кислота наносилася спочатку па емаль (10 сек), потім на поверхню ізолюючої прокладки і дентину;
7) змивання кислоти (15-20 сек) і висушування (але не пересушування прокладки, дентину);
8) нанесення адгезивної системи ( "Adper Single Bond 3M ESPE," PrimeBond NT / Dentsply, "Gluma Comfort Bond" / Heraeus Kulzer);
9) створення адаптаційного шару - текучі композити "Filtek Flow" / 3M ESPE. "Gradia Direct Flow" / GC;
10) послойная аплікація і полімеризація матеріалу з дотриманням товщини шарів, м'якого старту полімеризації, часу відсвічування;
11) шліфування та полірування - фінішними алмазними борами з червоною і жовтою смугою, абразивними дисками, штрипсами, поліруючими головками, чашечками, полірувальними пастами.
Повторні огляди через 3, 6, 12 місяців.
Критерії оцінки пломбувальних матеріалів Ruge (1973 схвалених FDI []. 2]:
• збереження анатомічної форми,
• крайова адаптація, виникнення вторинного карієсу,
• шорсткість поверхні,
• крайове забарвлення,
• колірне відповідність реставрації (збереження кольору і відповідність його тканин зуба),
• наявність дискомфорту (чутливості) в вилікуваних зубі.
Кожен критерій оцінювався в залежності від ступеня порушень наступними оцінками:
• Alfa (A) - відмінна оцінка (чудовий результат лікування)
• Bravo (В) - задовільна оцінка, тобто є невеликі зміни реставрації, які не потребують виправлення або легко виправні.
• Charlie (С) і Delta (D) - незадовільна оцінка, тобто реставрація потребує заміни (С - відстрочена заміна, D - негайна заміна).
Табл. 1. Критерії клінічної оцінки реставрації
Табл. 2. Досліджувані групи
Основні результати і висновки:
Працюючи з матеріалами, вивчивши найближчі і віддалені результати лікування, ми не виявили порушень реставрацій під колами С і D. У таблицях 3, 4, представлений відсоток відмінних результатів реставрацій за кожним критерієм через 6 і 12 місяців спостереження.
Табл. 3. Відсоток відмінних (Alfa) результатів реставрацій через 6 місяців
Табл. 4.Процент відмінних (Alfa) результатів реставрацій через 12 місяців
висновки:
Проведене дослідження дозволило визначити особливості роботи з матеріалами, внести корективи в процес реставраційної роботи:
1. Застосування ізолюючої прокладки ' "lonosit Baseliner" (DMG) зручно, скорочує час роботи лікаря (на відміну від традиційних СИЦ).
2. Нанесення кондиціонера не викликає негативних змін з боку прокладок, використовуваних в роботі.
3. Використання бондінговой систем світлового затвердіння фірм ЗМ ESPE, Dentsply, Heraeus Kulzer не дало відмінностей в їх ефективності в поєднанні з різними матеріалами.
4. Використання текучих композитів бажано в якості адаптаційного шару і зниження усадки звичайного композиційного матеріапа.
5. Нанесення всіх реставраційних (в тому числі і пакуються) матеріалів рекомендується шарами не більше 2 мм. При цьому усадка пакуються композитів знижується.
6. Для поєднання естетики і міцності реставрації рекомендується заповнення більшого обсягу каріозної порожнини і створення контактних пунктів пакуються композитами, а останній шари, можливо, виконувати з мікрогібридних композиту.
7. відсвічування слід проводити відповідно до рекомендацій виробника, знаючи, що час експозиції розраховане для ламп з інтенсивністю світлового потоку 800 мВт / см2. Якщо потужність лампи менше, час експозиції слід збільшити.
Дослідження виявило високий відсоток відмінних результатів лікування матеріалами "Charisma", "Venus" (Heraeus Kulzer), "Ceram X duo", SureFil (Dentsply) DeTrey). Використані клінічні критерії дозволили об'єктивно оцінити реставраційні роботи. Отримані результати показали; що якість лікування залежить, перш за все, від рівня підготовленості лікаря, якості матеріалів, точного дотримання інструкцій щодо їх застосування, оснащеності стоматологічного кабінету, точного дотримання вибору методики реставрації з урахуванням ступеня активності каріозного процесу.
Клінічні приклади: Vs 1 і 2. до (а) і після (б) лікування
