Сучасні підходи до зовнішньої терапії атопічного дерматиту у дітей, # 01

Aтопіческій дерматит відноситься до одного з найбільш поширених алергічних захворювань дитячого віку і викликає постійний інтерес у багатьох фахівців. Захворювання - многофакторіальное, зі складним патогенезом, що вимагає комплексного підходу до терапії. Обов'язковим компонентом лікування атопічного дерматиту є зовнішня терапія, яка, згідно з сучасними уявленнями, передбачає не тільки застосування лікарських засобів, але і догляд за шкірою. Зовнішня терапія широко застосовується як в комплексному лікуванні, так і самостійно. В останні роки з'явилося безліч вітчизняних і зарубіжних засобів зовнішньої терапії для хворих на атопічний дерматит. Як лікаря вибрати оптимальні? Для цього йому необхідні знання властивостей і механізмів дії цих препаратів, ефектів, які вони здатні надавати.

Засоби зовнішньої терапії, що застосовуються при атопічний дерматит, можна розділити на препарати гострого періоду і базисні засоби, що забезпечують контроль за симптомами хвороби та запобіжні рецидиви (рис. 1).

Відповідно до сучасних рекомендацій, зовнішня терапія здійснюється в режимі ступеневої терапії з урахуванням тяжкості захворювання. Ступінь тяжкості атопічного дерматиту є основним критерієм для вибору засобів зовнішньої терапії (рис. 2).

Вибір засобів зовнішньої терапії здійснюється диференційовано залежно від віку дитини, періоду захворювання (рис. 3).

Залежно від гостроти запального процесу рекомендується використовувати різні лікарські форми (табл. 1).

Так, в гострий період при наявності ексудації використовуються барвники (Фукорцин, метиленовий синій), примочки, вологі пов'язки з наступним накладенням протизапальних засобів.

В підгострий період призначають протизапальні креми, гелі, бовтанки.

При хронічному запаленні шкіри, що супроводжується лихенификацией і сухістю, застосовують жирні мазі і креми, що містять протизапальні та кератопластичні кошти, а також препарати, що покращують мікроциркуляцію.

При вторинному інфікуванні шкіри використовують пасти і мазі, що містять топические антибактеріальні засоби в комбінації з топическими глюкокортикостероидами.

При грибкової інфекції застосовуються протигрибкові мазі, креми, краще всього комбіновані з глюкокортикостероїдами.

У період стихання запалення необхідний правильний догляд за шкірою (очищення, зволоження, харчування).

У період загострення для купірування запального процесу в шкірі в залежності від тяжкості хвороби використовують зовнішні протизапальні засоби, що містять топические глюкокортикостероїди або нестероїдні протизапальні препарати (рис. 4).

Топічні глюкокортикостероїди мають потужну протизапальну дію і сприяють зниженню вироблення прозапальних цитокінів. Застосування їх дає наступні важливі ефекти:

збільшення зв'язування гістаміну і серотоніну в шкірі;

зменшення чутливості нервових закінчень до гістаміну і нейропептидів: зниження експресії молекул клітинної адгезії і чутливості ендотелію до медіаторів алергії;

гальмування міграції еозинофілів і проліферації Т-лімфоцитів.

Зменшення судинної проникності

У педіатричній практиці до призначення топічних кортикостероїдів підходять виважено і обережно (рис. 5).

Довгий час для лікування дітей застосовувалася 1% мазь гідрокортизону, що має низьку місцеву протизапальну активність і системну дію. Надалі стали з'являтися топические кортикостероїди з більш сильною дією (табл. 2).

Основні вимоги, що пред'являються до топическими препаратів,? - висока протизапальна активність при максимальній безпеці, швидке полегшення суб'єктивних симптомів захворювання і зручність застосування. Часте неконтрольоване використання топічних кортикостероїдів може бути причиною побічних ефектів - як місцевих, так і системних.

Однак дотримання правил використання цих препаратів не викликають побічних реакцій (рис. 6, 7).

Для підвищення ефективності застосування топічних кортикостероїдів і максимально зменшити можливість виникнення побічних реакцій потрібно дотримуватися наступних правил:

Зовнішні кортикостероїди призначаються дітям з атопічним дерматитом важкого і середньотяжкоготечії.

Вибір препарату визначається віком дитиною, періодом захворювання і проводилися раніше лікуванням.

Топічні кортикостероїди використовуються в період загострення гострої і хронічної форм атопічного дерматиту протягом 5-7 днів з подальшим застосуванням нестероїдних протизапальних засобів.

У дітей раннього віку не можна використовувати кортикостероїдні препарати під пов'язки і призначати фторвмісні топические кортикостероїди.

Дітям у віці до 1 року слід призначати препарати слабкою або середньої активності з мінімальної проникаючу здатність (лосьйони, креми) короткими курсами, завдаючи на обмежені ділянки шкіри. Обережно застосовувати в ділянці обличчя, великих складок і геніталій.

Абсолютними протипоказаннями для призначення топічних кортикостероїдів є ураження шкіри, викликане туберкульозної або сифілітичною інфекцією, а також шкірні висипання вірусної етіології (вітряна віспа, оперізувальний лишай та ін.). При деяких захворюваннях шкіри (вугри, розацея, ряд грибкових захворювань) топические кортикостероїди можуть викликати погіршення.

Таким чином, знання механізмів дії різноманітних топічних кортикостероїдів і методів їх застосування з урахуванням віку дитини, характеру запального процесу, його локалізації та поширеності, а також побічних ефектів дозволяє вибрати найбільш оптимальну терапевтичну тактику і успішно контролювати перебіг захворювання.

Нестероїдні протизапальні препарати

Нестероїдні протизапальні препарати «старого покоління» на основі дьогтю, нафталана, іхтіолу, дерматол в даний час використовуються в терапії атопічного дерматиту у дітей все рідше, хоча і не втратили свого значення. За своєю протизапальної активності вони поступаються сучасним нестероїдних засобів зовнішнього застосування (табл. 3).

У комплексній зовнішній терапії атопічного дерматиту в останні роки велика увага приділяється догляду за шкірою протягом всього періоду захворювання, він необхідний для досягнення і підтримки стійкої ремісії (рис. 8).

Основні елементи догляду за шкірою:

очищення шкіри і купання;

усунення сухості шкіри і відновлення її пошкодженого ліпідного шару;

захист шкіри від зовнішніх впливів;

догляд за волоссям.

Очищення шкіри і купання

Хворим на атопічний дерматит рекомендуються щоденні 15-20-хвилинні водні процедури (краще приймати душ), які очищають і гидратируют шкіру, попереджаючи її інфікування і покращуючи всмоктування лікарських засобів. Вода для купання повинна бути прохолодною (35-36 ° С) і дехлорірованной, для чого її попередньо відстоюють.

При купанні пацієнта потрібно дотримуватися таких правил, незалежно від віку дитини:

Не користуватися мочалками і не розтирати шкіру.

Використовувати високоякісні миючі засоби з нейтральним рН 5,5 - спеціальні мило, гелі, муси.

Після купання у ванні шкіру тільки промаківать рушником, не витираючи її насухо.

Пом'якшувальні засоби по догляду за шкірою наносити на ще вологу шкіру, на ділянки підвищеної сухості.

Підбирати засоби гігієни, які не містять агресивних компонентів, що видаляють з шкіри разом з забрудненням та захисну гідроліпідну плівку.

Використовувати примочки і зрошення шкіри термальною водою в гострій стадії атопічного дерматиту.

пряме (забезпечення вологою);

непряме (перешкода втрати вологи).

Сучасний підхід до усунення сухості шкіри - це відновлення пошкодженого рогового шару при атопічний дерматит. В основі патогенезу атопічного дерматиту лежить недостатність епідермального бар'єру, при якій відбувається зміна в якісному складі ліпідів і порушення структури ліпідних пластів рогового шару. У місцях найбільш яскравого прояву симптомів захворювання бар'єрні функції значно знижені, що сприяє проникненню в шкіру мікроорганізмів, токсинів, різних речовин з подразнюють.

Відповідно до сучасних уявлень, програма комплексного лікування атопічного дерматиту вимагає включення коштів, які відновлюють пошкоджений епідермальний бар'єр.

Лікування дитини, що страждає на атопічний дерматит, - дуже важке завдання. Успіх лікування залежить, по-перше, від тісної співпраці між лікарем і сім'єю дитини, по-друге, від глибоких знань механізмів виникнення і перебігу атопічного дерматиту, що дозволяє створити нові оригінальні терапевтичні підходи.

В. А. Ревякіна. доктор медичних наук, професор