Сучасні методи лікування саркоїдозу
Сучасні методи лікування саркоїдозу
Лікування хворих саркоїдоз являє собою складну задачу і вимагає тривалого часу. У міру впровадження нових методів діагностики саркоїдозу і вивчення його патогенезу удосконалювалися і збагачувалися методи лікування.
Лікування саркоїдозу має бути комплексним. Воно носить характер патогенетичного з урахуванням безпосереднього впливу на саркоідние гранульому, регуляцію імунного статусу, функціональних і метаболічних порушень.
Основним методом лікування саркоїдозу в даний час є кортикостероїдні препарати. Відомо, що саркоїдоз може виліковуватися спонтанно, але така регресія процесу відбувається в останні роки рідко. Спонтанна регресія присаркоїдозі в даний час спостерігається переважно у хворих молодого віку з безсимптомним перебігом. Вичікувальна тактика у них повинна складати не більше 3-4 міс.
Показання для лікування гормонами активного СОД наступні.
1. Гостре або підгострий початок у вперше виявлених хворих СОД.
2. малосимптомном або безсимптомний перебіг (у вперше виявлених хворих) СОД при наявності лейкопенії (нижче 4,0-3,5 • 109 / л), лимфопении, моноцитоз, гипергаммаглобулинемии, гіперкальціємії.
3. Наявність ознак прогресування рентгенологічної картини в легенях при відсутності клініко-лабораторних проявів захворювання.
4. Саркоїдоз бронхів, підтверджений бронхоскопией або гістологічним дослідженням біоптату слизової стінки бронха.
5. Порушення ФЗД при всіх формах СОД.
6. Всі позалегеневі локалізації саркоїдозу (шкіра, очі, кістки, печінка, селезінка, центральна і периферична нервова система, серце, периферичні лімфатичні вузли).
7. Дифузні форми саркоїдозу легенів з постійним наростанням пнев-мофіброза і вентиляційної недостатності.
8. Загострення і рецидиви всіх форм СОД.
9. Генералізовані форми саркоїдозу.
10. Атипові форми активного СОД, підтверджені гістологічним дослідженням, незалежно від клінічних проявів.
11. Порушення мікроциркуляції.
12. Імунологічні порушення на субпопуляційний рівні зі зниженням числа Т-хелперів і зміною співвідношень Т1-Т2-лімфоцитів.
Протипоказання до гормональної терапії при саркоїдозі. ожиріння III ступеня, тяжкі форми діабету і гіпертонічної хвороби, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, психічні захворювання, серцева недостатність, великі фіброми матки.
Препарати, що застосовуються для лікування саркоїдозу наступні.
Кортикостероїдні гормони - базисним препаратом є преднізолон або його різні похідні (метіпред, урбазон), дексаметазон, полькорталон (триамцинолон). Початкова добова доза становить 30-40 мг преднізолону. При поганій переносимості пероральних кортикостероїдних гормонів і наявності протипоказань для їх прийому перорально (виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки) призначається метіпред в ампулах по 2 мл 4% або «кеналог-40» 1 раз на місяць (всього на курс 10 ін'єкцій).
Застосовуються інгаляційні кортикостероїдні гормони - гідрокортизон, бекотид, інгакорт (флунізолід). Анаболічні гормони (нерабол 0,005 г 2 рази на день), метиландростендіол 0,025 г 2 рази на день призначаються через 2 міс. після початку лікування гормонами для запобігання порушенню білкового обміну і остеопорозу кісток (курс 1,5-2 міс).
Малі імунодепресанти - делагіл (хингамин) по 0,25 г 2 рази на день або плаквенил, які перешкоджають розвитку грануляційної тканини і знижують потребу тканин в кисні, покращують переносимість гормонів, дифузійну здатність легенів.
Антиоксиданти - а-токоферол (вітамін Е) по 100 мг 2 рази на день; 30% розчин натрію тіосульфату по 10,0 мл в / в (на курс 30 введень), 10% розчин - для електрофорезу в межлопаточном просторі (10 сеансів) або по 1,0 г 3 рази на день per os протягом 2 міс. Вони відновлюють порушення ПОЛ і підвищують антирадикальну активність крові, тим самим перешкоджають розвитку пневмофиброза, мають протизапальну та імуностимулюючу дію. Приймаються довго - 6-8 міс.
Антигіпоксантів - при наявності гіпоксії та ендогенної интоксикаци хворим активним саркоидозом призначають оліфен 0,5 г 3 рази на день per os, в інгаляціях: 7% розчин по 2,0 мл (140 мг) розводять в 3-5 мл 0,9% розчину хлориду натрію; рибоксин (0,2 г 3 рази); вітамін С (0,2 г 3 рази) протягом 1-2 міс.
Ангіопротектори. пармидин (продектин) - 0,25 г 3 рази на день 2 міс.
Гепатопротектори. есенціале форте, Корса, вітамін Е (1-2 капсули вранці і вдень) після їжі.
Нестероїдні протизапальні речовини - індометацин, метилурацил, бутадіон.
Імуностимулятори. Т-активін призначається підшкірно по 1 мл, 10 ін'єкцій; тималін застосовують по 10 мг внутрішньом'язово, 10 ін'єкцій.
Екстракорпоральних методів лікування. плазмаферез показаний при поганій переносимості кортикостероїдних препаратів, неефективності гормональної терапії, важких супутніх захворюваннях, при яких застосування гормонів протипоказано. Зазвичай проводиться 4-5 процедур плазмаферезу з заміщенням видаленої з кровоносного русла плазми (700-800 мл) реополіглюкіном.
Фізіотерапевтичні методи. електрофорез новокаїну з алое на межлопаточную область від 6 до 10 сеансів, фонофорез гідрокортизону на грудну клітку 5-10 сеансів при наявності больових відчуттів в області середостіння, уповільненою регресії процесу або залишкових змінах.
Магнітолазерна терапія у хворих саркоїдоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і легких застосовується на рефлексогенні зони в паравертебральной області і дає хороший терапевтичний ефект.
Використання ЗМП або УВЧ-індуктотермії на «комплекс грудина-вилочкова залоза» сприяє відновленню адаптації, гомеостазу і реактивності організму хворих саркоїдоз органів дихання. Показаннями є: неповноцінні АР (PC, РП, РТН, РАН), погана переносимість кортикостероїдних препаратів, ураження щитовидної залози, імунологічні порушення.
Сприятливий ефект полягає в тому, що відзначається краща переносимість кортикостероїдних гормонів. Побічні реакції спостерігалися рідко. Відзначено більш швидке розсмоктування вузлуватої еритеми, зникнення болів в суглобах, більш швидке поліпшення рентгенологічної картини, клінічне поліпшення і зменшення залишкових змін.
Лікування хворих на активний СОД має бути комплексним, патогенетичним і має проводитися на трьох етапах: стаціонарному, санаторному та амбулаторному.
Лікування проводиться з урахуванням ряду вимог. Перш за все - дотримання дієтичного режиму. Дієта - білково-калійвмісних з обмеженням солі, гострих страв і рідини.
Преднізолон призначають з 30-40 мг щодня (в два прийоми протягом 7-12 міс. Після сніданку і після обіду). Щомісяця проводиться зниження його дози на 2,5 або 5 мг. Хворим призначаються препарати калію (панангін, аспаркам), діуретики (фурасемид) 1-2 рази на тиждень. Аерозолі гідрокортизону призначаються по 50 мг щодня, № 30.
Делагил (0,25 г 2 рази на день) або плаквенил (0,2 г 2 рази на день) призначають на 3 міс. при наявності протипоказань до терапії глюкокортикоїдами.
Антиоксиданти - а-токоферол (вітамін Е) застосовують по 100-200 мг щодня протягом 4-6 міс, тіосульфат натрію 30% розчин по 10,0 мл внутрішньовенно щодня, № 30; вітаміни С, B1; О 6.
Через місяць після початку лікування призначають Ангіопротектори - пармидин (0,25 3 рази на день), доксиум, доксіхем або глівенол.
Через 2 місяці лікування кортикостероїдними гормонами призначають анаболіки (нерабол, метиландростендіол) тривалістю на 1,0-1,5 міс; гепатопротектори - есенціале форте (по 2 капсули 3 рази на день), Корса або ЛІВ-52 на 1,0-1,5 міс. За свідченнями застосовують імуностимулятори (тималін - 10 ін'єкцій, Т-активін - 10 ін'єкцій).
Интермиттирующий прийом преднізолону починають з призначення 30 мг / добу через день 2 міс, 25 мг 1 міс, 20 мг 1 міс. і т. д. Препарати застосовують вранці після сніданку в один прийом добову дозу.
При ожирінні. субкомпенсированном діабеті, виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки поза загостренням, психічних і гінекологічних захворюваннях преднізолон призначають з 20 мг на 4 міс.
При наявності загострення виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки і при непереносимості преднізолону застосовується «кеналог-40» або 4% розчин метипреда внутрішньом'язово.
При протипоказання до застосування преднізолону в комплексному лікуванні призначаються делагіл або плаквенил на 3-6 місяців.
Ускладнення гормональної терапії спостерігаються частіше при тривалому її застосуванні і при багаторазових курсах у хворих з рецидивуючими та генералізованими формами СОД.
Найчастішими з побічних реакцій гормональної терапії є розлади водно-сольового і мінерального обміну (набряки, остеопороз, гіпокаліємія, гіперкальціємія), гиперкортицизм (синдром Кушинга, гірсутизм, ожиріння, шкірні висипання), порушення з боку серцево-судинної системи (підвищення артеріального тиску, тахікардія , болі в серці, розлади серцевого ритму), з боку шлунково-кишкового тракту (загострення виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, холециститу, диспепсичні явища), розлади вуглеводного обміну (гіперглікемія , Глюкозурія), порушення з боку центральної нервової системи (головний біль, запаморочення, розлади сну і психіки та ін.), Несахарное мочеизнурение, розвиток стероїдного туберкульозу.
Для зняття побічних ефектів проводяться симптоматичне лікування, зменшення добової дози гормонів, перехід на інтермітуючий метод, призначаються препарати калію, десенсибілізуючі засоби, заміна преднізолону урбазон або полькорталоном, які краще переносяться хворими.
В динаміці проведеного лікування з застосуванням гормональних препаратів і антиоксидантів частота патологічних АР (PC, РП, РТН, РАН) значно знижується. Застосування адаптогенів - препаратів, лікарських рослин і фізіотерапевтичних процедур - сприяє відновленню порушеного гомеостазу у хворих СОД, що проявляється в значному зниженні патологічних типів АР. Динамічне спостереження за ними виявило поліпшення реактивності організму за рахунок переходу патологічних типів реактивності в адекватну реактивність.
Профілактика саркоидоза полягає, перш за все, у виключенні професійних шкідливих (хімічних, пилових, променевих і ін.) І шкідливих звичок (куріння), в дотриманні біологічного ритму життя, правильному повноцінному харчуванні, обов'язкової ранкової фіззарядки, в запобіганні організму від простудних захворювань, грипу , ГРВІ, бронхіту, пневмонії, важких стресових реакцій, в щорічних профілактичних флюорографічних дослідженнях органів дихання.
Своєчасне виявлення саркоїдозу і проведення лікувальних заходів також є профілактикою розвитку більш важких форм, які можуть привести до інвалідизації хворих. Важливе значення має санаторно-курортне лікування, при цьому треба уникати гіперінсоляції, з одного боку, і переохолодження - з іншого.