Сучасні методи лікування аденоми простати мають ряд переваг
В даний час застосовуються такі сучасні малоінвазивні методи лікування аденоми простати:
- Трансуретральная игольчатая абляція;
- Трансуретральная мікрохвильова термотерапія;
- Високоінтенсивний фокусований ультразвук (HIFU);
- Фотоселектівная вапоризация;
- Гольміевий лазерна абляція (енуклеація) аденоми простати (HoLAP, HoLEP);
- Інтерстиційна лазерна терапія;
- Трансуретральная дилатація (розширення);
- стентування;
Сучасні методи лікування аденоми простати мають ряд переваг, зокрема низьким ризиком розвитку ускладнень і менш вираженими побічними ефектами.
Сучасні методи лікування аденоми простати підходять для пацієнтів з помірно вираженими симптомами аденоми простати, в разі неефективності медикаментозної терапії. Також малоінвазивні методики мають меншу травматичностью і краще переносяться пацієнтами з важкими супутніми захворюваннями, яким протипоказано хірургічне втручання.
Відзначимо той факт, що завдяки сучасним технологіям вдалося вдосконалити обладнання для виконання трансуретральної резекції аденоми простати, зокрема в даний час все ширше застосовуються біполярні резектоскопа. про яких ви зможете прочитати в статті «Биполярная резекція аденоми простати».
Переваги сучасних методів лікування аденоми простати:
- Незрівнянно більша ефективність у порівнянні з медикаментозним лікуванням.
- Деякі методи характеризуються меншим ризиком розвитку ускладнень (особливо кровотечі) і побічних ефектів (еректильної дисфункції і нетримання сечі).
- Деякі лікувальні процедури можна виконувати в амбулаторних умовах, тобто не потрібно госпіталізація в стаціонар.
- Як правило, катетер в сечовий міхур встановлюється на 24 години, в той час як після трансуретральної резекції цей період дорівнює 2-4 дням.
- Після деяких процедур больовий синдром виражений незначно і не вимагає застосування знеболюючих препаратів.
- Раннє відновлення і повернення до звичного способу життя.
Недоліки сучасних методів лікування аденоми простати:
- Більшість методик вимагають більш детального вивчення, так як немає достовірних даних про довгострокові результати лікування.
- Більшість сучасних методів лікування аденоми простати на увазі «знищення» тканин залози в процесі операції, що унеможливлює їх гістологічне дослідження на предмет раку простати.
Про малоінвазивної лікуванні аденоми простати
Мета лікування: руйнування тканин простати, здавлюють просвіт уретри і порушують відтік сечі з сечового міхура.
Більшість сучасних методів лікування аденоми простати виконуються трансуретральним доступом за допомогою ендоскопічного інструменту - цистоскопа, що вводиться в уретру через зовнішній отвір, розташоване на верхівці статевого члена.
Для руйнування тканин простати використовується тепло, яке може генеруватися за допомогою різних джерел енергії: радіохвиль, ультразвуку, лазера і ін.
Лікування вимагає госпіталізації в стаціонар.
Знеболювання і анестезія
Також для знеболювання широко застосовується спінальна анестезія. У цьому випадку лікар-анестезіолог зробить укол в області попереку, що дозволить виключити больову чутливість нижче місця уколу на кілька годин. Весь період операції ви будете в свідомості.
Рідше сучасні хірургічні втручання проводяться під загальною анестезією.
Тепер коротко розповімо про різні сучасні методи лікування аденоми простати.
Трансуретральная игольчатая абляция аденоми простати
Трансуретральная игольчатая абляція, або радіочастотна абляція, полягає в використанні високочастотних радіохвиль для нагрівання і руйнування тканин простати, здавлюють просвіт уретри. Для виконання процедури використовується спеціальний пристрій, оснащений голками, що доставляють енергію до простати.
Під час процедури за допомогою ендоскопічного пристрою (цистоскопа) під контролем зору лікар вводить в тканини передміхурової залози тонкі голки. через які до простаті доставляються радіохвилі, що нагрівають тканини залози і викликають їх руйнування.
Малюнок. На малюнку представлена суть трансуретральной голчастою абляції аденоми простати.
Тривалість процедури становить близько години.
При трансуретральной голчастою абляції видаляються не всі тканини аденоми простати, тому існує ймовірність подальшого їх розростання та виникнення необхідності повторних процедур через кілька років. Крім того застосування трансуретральної голчастою абляції обмежена у чоловіків з аденомою простати дуже великого розміру.
Після процедури в сечовому міхурі на 24 години залишають катетер для відтоку сечі.
Трансуретральная мікрохвильова термотерапія
Трансуретральная мікрохвильова термотерапія - сучасний метод лікування аденоми простати з використанням холодового та теплового впливу на залозу.
В процесі операції лікар вводить в сечовий міхур спеціальний катетер, який не тільки забезпечує відтік сечі з сечового міхура, а й містить у собі антену, яка є джерелом мікрохвиль. Антена випромінює мікрохвилі. енергія яких нагріває тканини залози і викликає їх руйнування. У процесі всієї процедури по катетеру циркулює холодна рідина, яка запобігає надмірному нагрівання і руйнування поруч розташованих здорових тканин простати.
Трансуретральная мікрохвильова термотерапія вимагає лише місцевого знеболювання, тому традиційно дана процедура використовувалася у пацієнтів, які мають безліч супутніх захворювань, що роблять анестезію небезпечною для здоров'я.
Малюнок. На малюнку відображена суть трансуретральной мікрохвильової термотерапії.
Під час процедури ви можете відчувати незначний дискомфорт, але так і повинно бути. Доктор буде питати вас про рівень больових відчуттів, що дозволить контролювати рівень нагрівання, при цьому попереджаючи пошкодження поруч розташованих тканин. Також ви можете відчувати спазми сечового міхура і бажання помочитися, але все це пройде після закінчення процедури.
Тривалість операції не більше однієї години.
Протягом 2-3 днів після операції потрібно знаходження катетера в сечовому міхурі. Після трансуретральної мікрохвильової термотерапії ефект після лікування настає не відразу. Іноді може знадобитися від кількох тижнів до кількох місяців для того щоб пацієнти відчули повний ефект від мікрохвильової термотерапії аденоми простати.
Високоінтенсивний фокусований ультразвук (HIFU)
Як і інші сучасні методи лікування аденоми простати високоинтенсивний фокусований ультразвук викликає руйнування тканин шляхом їх нагрівання за допомогою ультразвукової енергії. Звукові хвилі, спрямовані на аденому простати, викликають нагрівання тканин до 90 градусів за кілька секунд. На відміну від вищеописаних методів, при процедурі HIFU енергія звукових хвиль доставляється до простати за допомогою трансректального ультразвукового датчика. Тканини нагріваються до 80-100 ᵒС і повністю руйнуються. В даний час високоинтенсивний фокусований ультразвук не використовується для лікування аденоми простати.
Лікування аденоми простати лазером
В даний час більшість сучасних методів лікування аденоми простати грунтуються на використанні енергії лазера. Вважається, що лікування аденоми простати лазером може стати альтернативою трансуретральної резекції аденоми простати. Відзначимо той факт, що використання лазера в урології - це не новинка. Ендоскопічне лазерне обладнання було розроблено в 1970-их роках і його застосування в урології поступово розширювалася. Для лікування аденоми простати можуть використовуватися лазери чотирьох видів:
- гольміевий на основі кристалів ітрій-алюмінієвого граната (Ho YAG);
- неодимовий на основі кристалів ітрій-алюмінієвого граната (Nd YAG);
- фосфат-калію тітаніловий на основі кристалів ітрій-алюмінієвого граната (KTP YAG);
- діодний лазер.
Кожен з цих лазерів характеризується своєю довжиною хвилі, глибиною проникнення і видом впливу на тканини простати.
Енергія лазера може використовуватися для видалення тканин аденоми простати шляхом їх коагуляції або вапоризації, або комбінації двох цих впливів. Під час коагуляції тканини аденоми простати нагріваються до 60-70 ᵒС, а при вапоризації понад 100 ᵒС. При коагуляції відбувається омертвіння тканин простати (некроз) з утворенням кірочки, яка відходить через кілька тижнів. При лазерної вапоризації тканини нагріваються до такої міри, що просто випаровуються без некрозу і утворення скоринки.
Трансуретральная балонна дилатація
Баллонную дилатацію можна розглядати як паліативну процедуру для чоловіків, яким оперативне лікування протипоказано з тих чи інших причин. Суть процедури полягає в тому, що для розширення просвіту уретри під контролем цистоскопа до неї підводиться спеціальний катетер з балончиком на кінці, після роздування балончика відбувається розширення просвіту уретри. Ефективність процедури невелика, так як нерідко після лікування симптоми аденоми простати швидко повертаються. В даний час балонну дилатацію уретри для лікування аденоми простати застосовують рідко.
стентування уретри
Стентування уретри - це процедура, спрямована на розширення здавленого аденомою просвіту уретри за допомогою штучної циліндричної конструкції, представленої на малюнку. Як і балонна дилатація, постановка стента є тимчасовим заходом по відновленню відтоку сечі у чоловіків, яким з тих чи інших причин операція не може бути виконана. Стент встановлюється трансуретральним доступом під контролем цистоскопа.