субендокардіальних ішемія

Чи можлива субендокардіальних ішемія без трансмуральної ішемії або інфаркту міокарда. Субендокардіальний шар особливо чутливий до ішемії, так як він найбільш віддалений від коронарних артерій і близько розташований до порожнини шлуночків з високим тиском. Внутрішній шар міокарда може відчувати брак кровотоку, в той час як зовнішній шар (епікардіального) зазвичай добре забезпечений кров'ю.
Найчастіше зміна на електрокардіограмі при субендокардіальному ішемії - депресія сегмента ST (рис. 9-1).

Мал. 9-1. Субендокардіальних ішемія з депресією сегмента ST.

Вона може бути обмежена передніми (I, aVL, V1 -V6 або нижніми (II, III. AVF) відведеннями, а також може поширюватися на обидві групи відведень. Депресія сегмента ST при субендокардіальному ішемії має типову форму, близьку до горизонтальної (див. Рис . 9-1).
Підйом сегмента ST зазвичай виникає у відведенні aVR.

Згадайте, що при гострій трансмуральної ішемії відбувається підйом сегмента ST. Це ознака пошкодження субепікардіальному шару міокарда. При одній лише субендокардіальному ішемії на електрокардіограмі виникає протилежне зміна - депресія сегмента ST (крім відведення aVR, для якого типовий підйом сегмента ST).

Отже, при ішемії міокарда зміни виникають насамперед у субендокардіальному шарі, що на електрокардіограмі проявляється депресією сегмента ST. При гострій трансмуральної ішемії зазвичай відбувається підйом сегмента ST (рис. 9-2).

Мал. 9-2. Субендокардіальний і трансмуральне (субепікардіальному) пошкодження. А - відхилення електрорухомий сил (стрілка) до внутрішньої частини серця. Це викликає депресію сегмента ST у відведенні V5. зверненому до зовнішньої поверхні. Б - електрорушійні сили (стрілки) спрямовані до зовнішньої поверхні серця Це викликає підйом сегмента ST.