Субдуральний мозковий крововилив, субдуральна гематома

Субдуральний мозковий крововилив - це скупчення крові (гематома) в просторі між твердою мозковою оболонкою і наступними шарами тканин. Прогноз захворювання залежить від розміру і локалізації гематоми.

Субдуральний мозковий крововилив присутній в 15% випадків травм голови з подальшим відновленням пацієнта і в 30% випадків травм зі смертельним результатом.

Що таке субдуральна гематома

Субдуральна гематома може з'явитися не тільки у хворих з тяжкою черепно-мозковою травмою, а й у хворих з менш тяжкими травмами голови, особливо у літніх пацієнтів, які приймають антикоагулянти. Це захворювання може бути зафіксовано в будь-якій віковій групі:

Субдуральна гематома також може бути спонтанною або виникає внаслідок процедур, наприклад, люмбальної пункції.

Ці гематоми зазвичай характеризуються, виходячи з розмірів і розташування, а також інших факторів, наприклад, в залежності від наявності гострих, підгострих або хронічних захворювань.

Малюнок 1. Субдуральна гематома

Гострі субдуральні гематоми діганостіруются протягом 72 годин після події, і в порівнянні з мозковою тканиною є надщільного. Подострая фаза починається через 3-7 днів після гострої. Хронічні субдуральні гематоми розвиваються протягом декількох тижнів і є гіподенснимі в порівнянні з мозком.

Близько 50% пацієнтів з черепно-мозковими травмами, які потребують невідкладної нейрохірургії, можуть бути класифіковані як постраждалі з помірними або легкими ушкодженнями.

Основній масі постраждалих потрібна екстрена декомпресія. Процедуру проводять якомога швидше, щоб уникнути неврологічних ускладнень.

Гостра субдуральна гематома зазвичай асоціюється з великою травмою головного мозку. Ступінь тяжкості дифузного пошкодження паренхіми мозку визначає кореляцію результату перебігу захворювання. Цей вид гематоми є найбільш поширеним.

Типи субдуральних гематом, показники МРТ при різних типах гематом

• зазвичай з'являється незабаром після помірної або важкої черепно-мозкової травми;
• майже завжди супроводжується втратою свідомості;
• може бути присутнім «світлий проміжок» протягом декількох годин після травми, коли пацієнт відчуває себе відносно добре, але потім настає погіршення, і людина втрачає свідомість.

Характеризується сильним мозковим набряком (особливо у молодих пацієнтів, які важко переносять травму). Зовнішній вигляд такої гематоми круглий або у формі півмісяця, вона являє собою суміш згустків крові і плазми. Структура пізніше стає однорідною, в міру того як тромб збільшується, зростає і його щільність, таким чином, по відношенню до кори головного мозку небажане новоутворення є дуже твердим.

З'являється коагулопатия, важка анемія, падає концентрація гемоглобіну.

Після формування тромбу і розпаду білків щільність гематоми починає падати. Через 3-21 днів після травми таку гематому важко ідентифікувати, оскільки вона стає більш прилеглої до кори мозку. Нерідко підгострі гематоми є двосторонніми. Непрямі ознаки, за якими можна впізнати таку гематому в процесі діагностики це:

• викривлення середньої лінії мозку;
• потовщення кори.

• виникає через 2-3 тижні після травми;
• ушкодження може бути непомітно на фоні зловживання алкоголем або прийому коагулянтів;
• симптоми прогресують поступово;
• присутній нудота, блювота, анорексія;
• супроводжується неврологічним дефіцитом, мігренню.

Може бути діагностована за допомогою МРТ. Для хворих характерні: порушення згортання крові, слабкість, неврологічні порушення, запаморочення, головний біль.

Показники МРТ при різних типах гематом

Поява гематоми впливає на біохімічний стан гемоглобіну, який змінюється в залежності від терміну існування гематоми.

Показники МРТ наступні:

T1: ізоінтенсівна по відношенню до сірого речовині.

FLAIR: гіперінтенсивного по відношенню до спинномозкової рідини.

T1: гіпоінтенсівна до сірій речовині.

FLAIR: гіперінтенсивного по відношенню до спинномозкової рідини.

FLAIR: гіперінтенсивного до спинномозкової рідини.

Причини субдурального крововиливу, фактори ризику появи гематом

Субдуральний крововилив, як правило, є результатом серйозної черепно-мозкової травми. Гострі субдуральні гематоми є одними з найбільш смертоносних з усіх травм голови. Кров заповнює мозкові тканини дуже швидко, це призводить до швидкого летального результату.

Захворювання також може залишатися непомітним протягом декількох днів і навіть тижнів. Розтягування тканин мозку дозволяє крові деякий час накопичуватися. У літніх пацієнтів вени практично завжди вже не так еластичні, як у молодих. Так відбувається через часткову атрофії мозку і легшою можливості пошкодження.

Не виключені також мимовільні субдуральні крововиливи.

Наступні фактори підвищують ймовірність появи гематоми:

• антикоагулянти (разжижители крові, включаючи аспірин);
• довгострокове зловживання алкоголем;
• фактори, що сприяють утворенню тромбів, в тому числі харчування, куріння, ожиріння, діабет;
• повторні черепно-мозкові травми;
• похилий вік;
• перенесені інсульти;
• атеросклероз;
• сильний разовий удар, ДТП.

До інших розповсюджених причин відносяться:

• перинатальні ускладнення;
• менінгіт;
• нетравматичні медичні фактори.

Симптоми субдурального крововиливу. діагностика гематом

Основні симптоми субдурального крововиливу у дорослих:

• труднощі з утриманням рівноваги або при ходьбі;
• головний біль;
• сонливість;
• втрата свідомості;
• нудота блювота;
• оніміння кінцівок;
• напади паніки;
• невиразна мова;
• зорові порушення.

Основні симптоми субдурального крововиливу у дітей:

• випинання джерельця;
• відмова від грудей або пляшечки;
• координаційні порушення;
• тоніко-клонічні захоплення;
• збільшена окружність голови;
• підвищена сонливість або млявість;
• дратівливість;
• блювота;
• шовні поділу в місцях зрощення кісток.

Симптоми субдурального крововиливу частково схожі з симптомами інсульту. При будь-яких симптомах з наступного далі списку необхідно негайно звернутися до лікаря:

• головний біль, різка і тривка протягом декількох годин;
• нездатність говорити;
• блювота;
• рухові порушення;
• зниження когнітивних здібностей (увага, пам'ять, мислення);
• невиразна мова;
• слабкість.

Діагностичні показники, які можуть допомогти визначити, чи присутній гематома:

• оцінка рівня свідомості за шкалою Глазго;
• перевірка життєво важливих функцій, фіксація брадикардії, гіпертензії, підвищення внутрішньочерепного тиску;
• перевірка рефлексів;
• напруга джерельця у немовлят;
• наявність пурпура або синців.

Малюнок 2. Ураження мозку при субдуральної гематоми

Лікування субдурального крововиливу

Незважаючи на швидке хірургічне усунення гематом, прогноз приблизно для 60% пацієнтів несприятливий, оскільки присутній черепно-мозкова травма, струс, неврологічні порушення.

У післяопераційний період нерідко потрібна інтенсивна терапія: штучна вентиляція легенів, строгий контроль артеріального тиску, а також усунення внутрішньочерепної гіпертензії.

Механізм розвитку захворювання, точна патофизиология і оптимальний метод лікування при субдуральних крововиливах досі остаточно не визначений.

Загальноприйняті методи лікування це:

• краніотомія: тимчасове видалення частини черепа з відкриттям доступу до гематоми;
• трепанаціонное отвори: невеликі отвори в черепі, необхідні для проведення трубки, через яку можна видалити гематому.

Хірургічне втручання рекомендується як єдина міра лікування для більшості субдуральних гематом. Новоутворення малого розміру потребують контролю і спостереження, не виключено, що вони можуть зникнути самі, без операції.

Допоміжні методи лікування це:

• інтубація і додаткова вентиляція легенів;
• стабілізація стану пацієнта;
• введення гіпертонічного сольового розчину (при підвищеному внутрішньочерепному тиску).

Приблизно у 5-30% хворих відбувається рецидив і повторне утворення гематоми.

• Що таке внутрішньомозковий крововилив? - причини, види внутрішньомозкових крововиливів, фактори ризику. Симптоми крововиливу в мозок в залежності від локалізації гематоми. Цілі і методи лікування внутрішньомозкового крововиливу
• Що таке субарахноїдальний крововилив? -види субарахноїдальних крововиливів. Причини кровотечі в субарахноїдальний простір, фактори ризику. Симптоми субарахноїдальних крововиливів, прогноз виживання, методи лікування
• Травма, перша медична допомога при травмах
• Застосування мануальної терапії при лікуванні черепно-мозкової травми - опис методів лікування, які проводять цілителі костоправи
• Пошкодження органів і перша медична допомога

У нас також Новомосковскют: