Одонтогенна кіста гайморової (верхньощелепної) пазухи

Гайморова (верхнечелюстная) пазуха є повітряну порожнину, розташовану у верхній щелепі, відповідно стінки пазухи - це кісткова тканина, що вистилає тонким шаром епітелію (слизової оболонки). Гайморові пазухи, як і верхньощелепні кістки, парні органи, є на лівій і правій стороні лицьового черепа. Вони є складовою частиною системи навколоносових пазух, куди також входять лобові, клиновидні пазухи і гратчастий лабіринт, і, як і інші пазухи, повідомляються з носовою порожниною.

Під терміном «одонтогенная кіста гайморової пазухи» лікарі мають на увазі кісту (патологічний міхур / порожнину, заповнену вмістом) утворилася як наслідок захворювання зуба.

У сучасної людини коріння верхніх великих і малих корінних зубів відділені від пазухи тільки тонкою кістковою перегородкою, тому запалення, що розвивається в області кореня зуба (періодонтит, пародонтит та ін.), Досить швидко поширюється на пазуху. Нерідко запалення зуба супроводжується утворенням околокорневой кісти, яка, в силу описаних анатомічних умов, впроваджується в пазуху і продовжує своє зростання вже всередині неї.

Діагностика одонтогенного кісти (як і інших одонтогенних поразок пазух), має дві складові. По-перше, треба визначитися, який саме зуб став причиною, і в якому він стані, по-друге, визначити стан пазухи, в тому числі розмірів і розташування кісти в ній.

Виявити «причинний» зуб і визначити його стан допомагають рентгенологічні методи. Для цих цілей можна використовувати прицільні знімки зубів або панорамну рентгенографію щелеп, але істотно вище якість діагностики при застосуванні конусно-променевої томографії. Якщо перші види дослідження дають якісну, але 2-х мірну картину, то конусно-променева томографія 3-х мірну, при цьому відображаючи структури розміром в чверть міліметра.

Основним методом дослідження стану пазухи також є рентгенологічний, при цьому про звичайні проекційних (двомірних) знімках, вже пора забути. Їх достовірність та точність становить всього 25-30%.

Діагностика одонтогенною кісти в обов'язковому порядку вимагає проведення томографії, це може бути мультиспіральна або, знову ж таки, конусно-променева томографія. У зону сканування повинні потрапляти середня і верхня третина особи.

В цілому перевагу треба віддавати конусно-променевої томографії, оскільки при рівній якості відображення стану пазухи, цей метод краще відображає стан зубощелепної системи і, що важливо, має багаторазово меншу променеве навантаження на пацієнта в порівнянні з мультіспіральной томографією.

Треба зауважити, що навіть найдосконаліші методи променевого дослідження не виключають необхідності огляду. Огляд пазухи дозволяє виявити найдрібніші зміни тканин і функціональні порушення, що недоступно ніяким іншим методам. Зокрема, тільки при огляді можна точно визначити яким вмістом наповнена кіста, зону її прикріплення та ін.

На жаль, верхнечелюстная пазуха недоступна для огляду неозброєним оком або без її хірургічного розтину. У нормі вона має повідомлення тільки з носовою порожниною через вузьке сполучення. Тому оглянути її можна тільки за допомогою спеціальних ендоскопів проведених через носову порожнину і сполучення пазухи, але в силу в силу форми і розмірів, сполучення може бути непрохідною для ендоскопа без хірургічного розширення. Хоча це малотравматичная, але все ж хірургічна маніпуляція, яка потребує глибокого знеболювання, тому діагностична ендоскопія пазухи проводиться тільки коли на те є вагомі підстави (наприклад, невідповідність рентгенологічної та клінічної картини або підозра на пухлину). В інших випадках ендоскопічний огляд пазухи проводиться тільки коли є всі підстави для хірургічного втручання на ній, як початковий етап власне самої санаційної операції.

Слід додати, що діагностична ендоскопія також використовується як спосіб контролю після операції на пазусі, коли її сполучення вже розширено і заглянути через нього в пазуху не представляє проблем.

Лікування одонтогенних кісти верхньощелепної пазухи зводиться до її обов'язковому видаленню, і до усунення одонтогеннного джерела інфекції, що спровокував зростання кісти.

Кіста може бути видалена лише хірургічно, для чого потрібно ендоскопічна або традиційна радикальна операція на верхньощелепної пазусі. Ендоскопічна операція, безсумнівно, краще, тому що супроводжується мінімальної хірургічної травмою, але в ряді випадків все ж потрібно радикальна операція.

Така необхідність виникає коли кіста має кісткову оболонку, працювати з якою ендоскопічним інструментом дуже складно. Також необхідність в радикальній операції є коли кіста проростає і руйнує передню стінку пазухи.

В цьому випадку для виділення і видалення оболонки кісти вже не обійтися без доступу з боку рота. Такі операції, на відміну від ендоскопічних, більш агресивні, важче переносяться пацієнтами, і, головне, завжди залишають за собою дефект передньої стінки пазухи, тому у всіх інших випадках перевага повинна бути віддана саме ендоскопічного втручання. Ендоскопічне видалення кісти проводиться через ніс, і вимагає тільки розширення природного співустя між пазухою і носовою порожниною.

Іноді доступ через ніс доповнюється ще проколом передньої стінки пазухи, для полегшення роботи в самих нижніх і глибоких відділах пазухи, але цей прокол настільки малий, що, як правило, пацієнти і не помічають його сліду в роті.

Для досягнення лікування дуже важливо повністю прибрати оболонку кісти. Деякий час вважалося, що досить прибрати тільки більшу частину її оболонки, але досвід показує, що неповне видалення призводить до рецидиву зростання кісти.

Не менш важливо усунути джерело утворення кісти. Якщо це зуб, то як і при інших формах одонтогенного запалення в пазусі, превалює прагнення до його збереженню. Для цього може бути проведена санація і пломбування коренів, в тому числі під контролем мікроскопа, проте, навіть найретельніше лікування не гарантує повної ліквідації інфекції, тому вимагає відстроченого контролю через 6-8 місяців. Якщо лікування виявилося неефективним, або порятунок зуба позбавлене сенсу в силу його руйнувань, то зуб видаляється. Видалення зуба це гарантований спосіб усунення джерела інфекції.

В обов'язковому порядку через 3-4 місяці після проведеного лікування необхідний контроль результату. Для цього повторно виконується томографічне дослідження, а при необхідності ще й діагностична ендоскопія.

Як уже зазначалося, кісти мають схильність рецидивувати і виростати знову, якщо в пазусі залишиться будь-якої фрагмент її оболонки, або збережеться первинне джерело інфекції. Її зростання може бути непомітний для людини поки вона знову не досягне великих розмірів, тому, навіть при відсутності симптомів томографічний контроль необхідний.