Субарахноїдальний крововилив види, причини виникнення, симптоми, діагностика, лікування,

визначення поняття

Речовина головного мозку знаходиться в захисному оточенні кісток черепа і покривних оболонок: твердої мозкової, м'якої мозкової, павутинної. Перша - найміцніша, прилягає впритул до порожнини черепа з внутрішньої сторони. Паутинная оболонка безпосередньо контактує з звивинами, є найтоншою. Посередині розташована м'яка мозкова оболонка.

Будь-яке витікання крові в порожнину черепа називається крововиливом. Одним з його видів є субарахноїдальний - крововилив під павутинну оболонку головного мозку.

Геморагічний інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу з проривом судин і крововиливом в мозок

Синоніми субарахноїдального крововиливу: геморагічний інсульт, апоплексичного удару, крововилив в мозок.

У групі ризику люди старше 70 років, які страждають підвищеним артеріальним тиском (артеріальною гіпертонією), переважно чоловіки.

Класифікація крововиливу в головний мозок

По розташуванню вогнища скупчення крові розрізняють:

• ізольоване субарахноїдальний крововилив, розташоване під павутинної оболонкою, яка не зачіпає речовина мозку і внутрішньомозкові структури;
• субарахноїдальний-паренхіматозна поширюється з-під павутинної оболонки вглиб речовини мозку (паренхіми);

Різні варіанти крововиливів в мозок

субарахноїдальний-вентрикулярное спостерігається, коли скупчення крові з-під підпавутинного простору проникає в порожнини мозку, заповнені рідиною (шлуночки мозку);

субарахноїдальний-паренхиматозно-вентрикулярное відбувається при скупченні крові у всіх анатомічних відділах головного мозку.

Травматичне і нетравматичний (спонтанне) крововилив

Субарахноїдальний крововилив може бути:

• травматичним;
• спонтанним (нетравматичним).

Перший вид розвивається в результаті прямого пошкодження судин, що покривають поверхню головного мозку. До цього призводить:

• перелом кісток черепа;
• здавлення;
• забій головного мозку.

Спонтанне крововилив виникає зазвичай в результаті різкого стрибка артеріального тиску при підйомі тяжкості, сильному кашлі, напруженні при дефекації, сильному емоційному напруженні.

Причини і фактори розвитку захворювання

Унаслідок розвитку субарахноїдальні крововиливи поділяються на:

1. Первинні: витікання крові внаслідок розриву анатомічної вродженої аномалії судинного русла у вигляді патологічного його розширення (аневризми).
2. Вторинні, при яких витікання крові з судинного русла має конкретну причину:
   • черепно-мозкова травма;
   • підвищення артеріального тиску (гіпертонія);
   • підвищена крихкість судин;
   • запальний процес в стінці судини;
   • введення деяких ліків, наприклад, манітол. При цьому різко збільшується обсяг циркулюючої крові, створюються додаткові умови для розриву судинної стінки;
   • порушення регуляції мозкового кровотоку у вигляді неконтрольованого підйому артеріального тиску (еклампсія);
   • інші причини. Наприклад, вкрай важкий перебіг гострого панкреатиту. яке вимагає операції. При цьому відбувається розвиток загальної інтоксикації продуктами розпаду підшлункової залози, що провокує крововилив.

До сприяючих чинників належать:

• цукровий діабет;
• тютюнопаління;
• зловживання алкоголем;
• наркотична залежність;
• ожиріння.

Симптоми і ознаки захворювання

Залежно від етапу розвитку крововиливу розрізняють наступні симптоми:

1. У догеморрагіческій період (безпосередньо момент розриву судинної стінки) можуть спостерігатися сильний головний біль, відчуття удару в голову, мелькання темних плям перед очима, нудота, блювота. Однак в більшості випадків миттєво відбувається втрата свідомості, падіння внаслідок порушень тонусу скелетної мускулатури.
2. В період активного витікання крові з пошкодженого судини (геморагічний) спостерігаються осередкові неврологічні симптоми у вигляді порушення тих чи інших функцій безпосередньо через просочування кров'ю речовини головного мозку. До них відносяться: розширення зіниці на стороні крововиливу, асиметрія особи, підвищення тонусу скелетних м'язів, порушення дихання, серцевого ритму, сечовипускання, судоми. Свідомість зазвичай угнетено до рівня коми, коли з проявів діяльності мозку спостерігаються лише окремі рефлекси (генетично закладені в організмі здатності відповідати на зовнішні подразники певним чином). Пацієнт не відповідає на питання, не виробляє активних дій. У цей період може значно підвищуватися температура тіла. Внаслідок скупчення крові під павутинною оболонкою мозку з'являються симптоми її подразнення - менінгеальні знаки: надмірне напруження м'язів потилиці і передньої поверхні гомілки.
3. У період відбувся крововиливи (постгеморрагіческій) відбувається стабілізація нервових функцій мозку. Залежно від обсягу і розташування вогнища в цей період відзначаються паралічі кінцівок, розлад мови. При несприятливому результаті порушення свідомості переходить в глибоку кому з пригніченням всіх неврологічних процесів в мозку, яка є причиною летального результату.

За деякими характерними ознаками можна розпізнати інсульт

Особливості патології у новонароджених

Субарахноїдальні крововиливи зустрічаються також у новонароджених дітей найчастіше внаслідок родової травми (оперативне розродження, стрімкі пологи, акушерські посібники). В цьому випадку вказують на патологічний процес в мозку постійний плач, відмова від їжі, підвищення температури, рідкісний пульс, косоокість.

Методи діагностики субарахноїдального крововиливу: МРТ, введення контрасту, спинномозкова пункція

Для постановки вірного діагнозу необхідні наступні заходи:

• ретельний огляд лікаря-невролога для виявлення загальномозкових і вогнищевих неврологічних симптомів;
• вимірювання артеріального тиску;
• вимір температури тіла;
• для отримання зображення вогнища крововиливу і оцінки його розмірів застосовується метод комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії, при підозрі на розрив аневризми використовується заповнення судинного русла рентгеноконтрастні речовини (омнипак, оптірей);

Томографічне зображення субарахноїдального крововиливу

при підозрі на запальну природу захворювання використовують спинномозкову пункцію (поперековий прокол) для отримання рідинного вмісту порожнин мозку (ліквору) і оцінки його складу.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з наступними захворюваннями:

Методи лікування субарахноїдального крововиливу: перша допомога

Хворому з геморагічним інсультом необхідно до приїзду лікарів надати першу допомогу:

• відкрити вікно і забезпечити приплив свіжого повітря;
• звільнити хворого від одягу, що стискує, в тому числі комірів, краваток;
• покласти потерпілого на рівну поверхню;
• повернути голову набік для профілактики аспірації блювотних мас і полегшення дихання;
• викликати швидку медичну допомогу.

Алгоритм дій при геморагічному інсульті

Лікування захворювання проводиться в умовах неврологічного стаціонару.

Необхідно дотримання суворого постільного режиму. Проводиться постійний моніторинг пульсу і артеріального тиску, при відсутності адекватного самостійного дихання підключається штучна вентиляція легенів.

медикаментозна терапія

• вітамін К - Вікасол для зупинки витікання крові і профілактики повторного крововиливу;
• антагоністи кальцію - Номодіпін для профілактики судинного спазму;
• для поліпшення живлення клітин мозку: Мексидол, Актовегін.

Препарати для лікування субарахноїдального крововиливу - фотогалерея

Актовегін покращує живлення клітин мозку Мексидол покращує мозковий метаболізм і кровопостачання головного мозку Вікасол використовують для зупинки витікання крові

При виявленні на томографічних зображеннях субарахноїдального крововиливу великих розмірів (більше 60 мл) необхідно термінове хірургічне втручання з видалення скупчення крові, що викликає здавлення і просочування речовини мозку. Оперативне лікування проводиться під загальною анестезією. Доступ здійснюється через отвір трепанації в черепі в проекції крововиливи. Проводять видалення яке зібралося кров'яних мас із залишенням в разі потреби шляху для знову надходить крові - дренажу.

Томографічні зображення мозку до і після оперативного лікування субарахноїдального крововиливу

Якщо причиною крововиливу з'явилася аневризма судини, виробляють її внутрішньосудинне клипирование за допомогою спеціальних інструментів під рентгенологічним контролем.

Ендоваскулярне лікування мозкової аневризми

Протипоказанням до виконання хірургічного втручання є глибока кома з втратою рефлекторного відповіді на зовнішні подразники.

Після проведення операції передбачено перебування хворого у відділенні реанімації для контролю за життєво важливими функціями організму: ритмом серця, артеріальним тиском, неврологічним статусом, згортанням крові. Подальша тривалість терапії визначається індивідуально виходячи з тяжкості неврологічних симптомів. У бесіді з лікарем обговорюється необхідність прийому лікарських препаратів, повторних досліджень і консультацій.

немедикаментозне лікування

У післяопераційному періоді для якнайшвидшого відновлення функцій організму використовується немедикаментозне лікування:

• лікувальний масаж;
• лікувальна фізкультура;
• електорофорез;
• магнітотерапія;
• електроміостімуляція;
• заняття з логопедом для відновлення мовлення.

Народні засоби в період реабілітації

Для лікування геморагічного інсульту на додаток до перерахованих вище заходів використовуються народні засоби:

1. Півонія (коріння):
   • 1 ч. Л. сухих коренів подрібнити і залити склянкою окропу;
   • настояти в теплі 1 годину, процідити;
   • приймати по 1 ст. л. 4-5 раз в день.
2. чистотіл:
   • 1 ст. л. подрібненого чистотілу заварити 1 склянкою окропу на 15 хвилин;
   • процідити;
   • приймати по 2 ст. л. 2-3 рази на день до їди (курс лікування 2-3 тижні).
3. Переступень білий:
   • 1 ст. л. подрібнених коренів залити 300 мл горілки;
   • настоювати в теплому місці 7 днів, процідити;
   • приймати вранці і ввечері по 25 крапель з водою після їди.
4. Хвоя, лимон:
   • очистити від шкірки половину лимона, подрібнити;
   • залити 1 склянкою настою хвої (1 ст. л. хвойних голок залити склянкою окропу, настояти 1 годину, процідити);
   • приймати натщесерце. Курс лікування 2-3 місяці.

Народні засоби для лікування геморагічного інсульту - фотогалерея

Відновити здоров'я після інсульту допоможе переступень білий Хвоя - чудове народне засіб для лікування наслідків інсульту В період реабілітації можна використовувати настій чистотілу Лимон з хвоєю застосовується після інсульту для поліпшення стану хворого Півонія - відновлюючий засіб після перенесеного інсульту

Прогноз, наслідки і ускладнення

Прогноз захворювання залежить від розмірів субарахноїдального крововиливу, а також ступеня ураження речовини мозку. До ускладнень оперативного втручання відносяться:

• интраоперационная крововтрата;
• інфікування рани;
• пошкодження структур головного мозку;
• гострий інфаркт міокарда.

У віддаленому періоді геморагічного інсульту можливе відновлення деяких втрачених неврологічних функцій, але багато змін можуть існувати довічно. Незважаючи на проведені лікувальні заходи, летальність при даній патології досягає 50-60%, а інвалідизація 75%.

профілактика

До профілактичних заходів належать:

• контроль артеріального тиску і адекватне лікування артеріальної гіпертонії;
• контроль вуглеводного обміну і лікування цукрового діабету;
• відмова від алкоголю та тютюнопаління;
• посильні фізичні навантаження.

Субарахноїдальний крововилив - важке захворювання головного мозку, при якому життєво необхідно своєчасне надання комплексу лікувальних заходів для запобігання інвалідизації хворого і летального результату.