Ступор (заціпеніння, оглушення) кататонический, депресивний, діссоціатівний - симптоми, що

Під терміном "ступор", що означає в перекладі з латинської "оглушення" або "заціпеніння", мається на увазі патологічний стан, що супроводжується помірним порушенням свідомості. зниженням орієнтації хворого в навколишньому середовищі і ослабленням його реакції на всілякі зовнішні подразнення.

Вираз "впасти в ступор" є досить поширеним навіть у побуті, означаючи раптово виниклу загальмованість, дезорієнтацію, пригніченість.

Якщо ж говорити про чисто медичному його значенні, тоді слід врахувати, що ступорозні стану в реанімаційній практиці, пов'язані з соматичними захворюваннями, відрізняються від тих, які мають місце в психіатрії. Це якісно різні стани, проте і ті, і інші, вписуються в визначення ступору, тобто в обох випадках має місце пригнічення свідомості зі зниженням орієнтації і загальмованістю реакції хворого на подразники.

Ступор-сопор-кома в реанімаційній практиці

В реаніматології ступор є одним з невідкладних станів з пригніченням свідомості, що передує сопору і комі.

Відмінності між ступорозная, сопорозним і коматозним станами проявляються в глибині порушення свідомості хворого:

1. Ступор. відзначаються сонливість, порушення орієнтації в місці і часу. Стан нагадує алкогольне сп'яніння, реакція на зовнішні подразнення знижена. Хворий відповідає на питання повільно і мляво, нерідко відразу ж засинаючи і впадаючи в ступор.
2. Сопор. хворий без свідомості, реагує тільки на сильні подразники (укол, окрик, струшування), відповідаючи цілеспрямованими діями. Стан нагадує глибокий сон.
3. Поверхнева кома. хворий без свідомості, відповідає на сильні больові подразники безладними діями.
4. Глибока кома. хворий без свідомості, немає реакції ні на які зовнішні подразники.

Ступор, сопор або кома можуть виникнути через цілого ряду захворювань, таких як інфекції головного мозку і його оболонок. гострі розлади мозкового кровообігу. цукровий діабет, захворювання печінки і нирок, важкі черепно-мозкові травми. гострі отруєння, передозування наркотиків, алкоголю, деяких лікарських препаратів і т.д.

Внаслідок цього стан ступор може зустрічатися в практиці лікарів різних спеціалізацій: неврологів, інфекціоністів, ендокринологів, лікарів загального профілю і т.д.

Ступор в психіатрії

На відміну від вищезгаданих, різні форми стопора, що зустрічаються в психіатрії, виникають не в результаті загального важкого стану хворого, а є наслідком психопатологічних процесів і захворювань. Ступор в психіатрії розглядається, як рухове розлад, що полягає в пригніченні моторної і мовної активності, без будь-яких спроб з боку хворого подолати такий стан.

Причини, що призводять до виникнення подібного стану, можуть бути органічними (шизофренія, епілепсія. Гострі психози, інтоксикації, ураження структур головного мозку) або функціональними (стреси. Емоційні потрясіння, депресії, тривалий страх, істерія. Апатія і т.д.).

Однак конкретні біохімічні та нейрофізіологічні механізми ступору до теперішнього часу вивчені недостатньо. Передбачається, що він може виникати на тлі дефіциту гамма-аміномасляної кислоти в структурах головного мозку, при різкому

нестачі в організмі дофаміну і деяких інших процесах.

Рухова загальмованість при ступорі може проявлятися по-різному - від помірної обмеженості в рухах до повної нерухомості. Для ступору також характерний мутизм - часткова або повна відсутність мовної активності.

Хворий не робить спроб вийти з цього стану, і будь-яка вольова спрямованість в його діях відсутній. Тривалість ступору може становити від декількох хвилин або годин до багатьох місяців.

Види ступорозних станів

Різних форм ступорозних рухових розладів, що виділяються в психіатрії, досить багато, і вони відрізняються як за причинами виникнення, так і за клінічними проявами:

1. Депресивний ступор - виникає на тлі важкої депресії або маніакально-депресивного психозу. В даному випадку характерні майже повна знерухомлених хворого, туга, пригніченість вираз обличчя, згорблена поза, опущений погляд. Можлива відмова від їжі. Іноді хворі можуть проявляти деяку реакцію на питання, особливо задані пошепки. Приступ депресивного ступору триває довго, іноді до декількох тижнів, і в деяких випадках може раптово переходити в так званий меланхолійний раптус - стан гострого шаленого збудження з аутоагрессией і тягою до суїцидальних дій.
2. Істеричний (діссоціатівний) ступор - виникає зазвичай у емоційних особистостей з істеричними нахилами (значно частіше у жінок). Характерні майже повна нерухомість хворого з мінімальною реакцією на зовнішні подразники. На питання пацієнт частіше не відповідає, в рідкісних випадках може відповідати зі значною затримкою, короткими односкладовими фразами. Спонтанна мова за власною ініціативою відсутня, психічні процеси уповільнені і позбавлені чіткості.
3. Галлюцинаторний - стан ступору поєднується зі слуховими і зоровими галюцинаціями, які, в свою чергу, викликають відповідну мімічну реакцію хворого: радість, гнів, страх, тривогу, здивування і т.д. Даний вид ступору спостерігається при органічних психозах, нейротоксических отруєннях, деяких формах шизофренії.
4. Маніакальний ступор - поряд з руховою загальмованістю і мутизмом відзначаються жива міміка, підвищений настрій і певний інтерес до подій. Хворі можуть стежити за навколишнім, посміхатися без явної причини, слабо протидіяти пасивним рухам під зовнішнім впливом. Подібний вид ступору може мати місце при маніакально-депресивний психоз, проте в даний час зустрічається рідко через успіхів в лікуванні маній.
   
5. Апатичний ступор - хворий зазвичай лежить на спині, байдужий до того, що відбувається навколо, неуважний до свого зовнішнього вигляду. На запитання відповідає з великою затримкою, односкладовими фразами. Відзначаються м'язова гіпотонія, порушення сну і апетиту. Можливе деяке прояв емоцій при контактах з родичами. Цей вид ступору спостерігається при деяких довгостроковопротікають формах психозів, а також при енцефалопатії Верніке.
6. Емоційний (Післяшоковий) ступор - виникає на тлі важких психічних травм (втрата близької людини, загроза життю), найсильніших стресових ситуацій (наприклад, у солдатів в бою), катастроф (пожежа, вибух, повінь, землетрус) та інших серйозних психотравмуючих чинників. При даному виді ступору мають місце притуплення емоцій і уповільнення психічних процесів. Емоційний ступор більш характерний для жінок, тривалість його може бути від кількох годин до кількох діб. Нерідко проходить самостійно, без лікування, але може переходити в панічні стани або депресію.
7. Екзогенний ступор - виникає при токсичних або інфекційних ураженнях підкіркових структур головного мозку, наприклад при деяких формах енцефаліту або отруєнні нейролептиками. За своєю клінічній картині близький до кататонічного ступору (див. Нижче), але виділяється в окрему форму, оскільки при даному виді є чітко встановлена ​​причина патології і локалізація (підкіркові вузли).
8. Епілептичний ступор - може розвиватися на тлі епілептичних психозів, а також після великих епілептичних припадків. особливо серійних. Нерідко поєднується з страхітливими галюцинаціями і маренням. Глибина рухових порушень при даному виді ступору може бути різною - від незначної загальмованості до повного знерухомлення хворого. Тривалість епілептичного ступору частіше недовга - від декількох хвилин до години або трохи більше, але іноді може досягати і декількох днів. У деяких випадках має місце раптовий вихід зі стану ступору, що змінюється імпульсивним мовним і руховим збудженням з агресивними діями.
9. Негатівістіческій ступор - характерні повна знерухомлених пацієнта і протидія будь-яким спробам змінити положення тіла. Наприклад, хворого дуже важко укласти або посадити, а потім не менш важко знову підняти на ноги (пасивний негативізм). Іноді ж хворий, при спробі примусити його до дії, робить прямо протилежний ефект, наприклад, при вимозі відкрити очі заплющує їх (активний негативізм).
10. Каталептичний ступор (або ступор з восковою гнучкістю) - пацієнт тривалий час (годинами і навіть цілодобово) утримує придане ззовні положення, навіть якщо поза при цьому дуже незручна (наприклад, з піднятими ногою і рукою). Характерні "симптом повітряної подушки" (голова, піднесена над подушкою, залишається в цій позі дуже довгий час), іноді - симптом Павлова (хворий не відповідає на питання, задані нормальним тоном, але відповідає, якщо запитати пошепки). Деякі хворі виявляють певну активність ночами: можуть вставати, пересуватися, є, відповідати на питання і т.д.

Кататонічний ступор - як найпоширеніша форма

Катотоніческая форма ступору зустрічається найбільш часто і має кілька різновидів, внаслідок чого на ній варто зупинитися більш докладно. Саме слово кататонія походить від грецького catatonos, що означає "натягнутий" або "напружений".

Таким чином, кататоническим є ступор, при якому рухова і мовна загальмованість супроводжуються значним м'язовим напругою.

Подібний вид ступору спостерігається при шизофренії та деяких психозах. У важких випадках кататонического ступору хворий не робить жодних спроб до вчинення будь-яких рухів, він повністю нерухомий.

На фото пацієнт, який впав у кататонический ступор

Він не намагається відреагувати на больові та інші подразнення, відповідати на питання, окрики і т.п. Такі хворі не виявляють реакції на події навколо, всілякі незручності, гучні шуми, яскраве світло, мокрий одяг, бруд. Вони можуть залишатися нерухомими при вибухах, пожежах, землетрусах та інші надзвичайні події.

Відсутня будь-яка реакція на біль, в тому числі симптом Бумка (розширення зіниць при больовому впливі). Кататонічний ступор є одним із проявів кататонического синдрому (поряд з кататоническим збудженням). Різновидів його три: негатівістіческій, каталептичний (ступор з восковою гнучкістю) і ступор з заціпенінням.

Ступор з м'язовим заціпенінням - найбільш важка форма кататонического, при якому максимальна рухова загальмованість поєднується з найсильнішим м'язовою напругою. Хворі приймають позу ембріона і тривало знаходяться в ній без найменшого руху. Часто відзначається симптом хоботка - щелепи щільно зімкнуті, а губи витягнуті вперед. Мовна активність відсутня.

Форми кататонического ступору можуть переходити один в одного, а також взаємно змінюватися з кататоническим збудженням. Тривалість їх може бути значною - людина може перебувати в ступорі від декількох годин (в легких випадках) до декількох тижнів або навіть місяців.

Лікування ступорозних станів

Лікування ступору має проводитися в стаціонарі. У всіх випадках воно обов'язково здійснюється на тлі терапії основного захворювання.

Якщо діагноз неясний, може знадобитися проведення додаткових обстежень для його уточнення (ЕЕГ. Комп'ютерна томографія. Лабораторні обстеження і т.д.). Це важливо також в тих випадках, коли є потреба визначити, чи є ступор результатом соматичних або психічних захворювань.

Лікування основного захворювання повинне бути досить інтенсивним, з урахуванням серйозності даного стану. Одночасно це є профілактикою рецидивів ступору в майбутньому. Зрозуміло, що спектр препаратів при цьому може бути різним: наприклад, нейролептики при наявності у хворого шизофренії, протисудомні при епілепсії. антидепресанти при депресіях і т.д.

При функціональних патологіях (істерія. Стрес. Неврози і т.д.) можливий хороший ефект від психотерапії.

Поряд з цим, необхідно застосування препаратів, розгальмовує і стимулюючих діяльність ЦНС. З цією метою з успіхом застосовуються активують кошти і психостимулятори (кофеїн, Френолон, Сиднокарб і т.д.). В якості додаткової терапії доречним можна вважати призначення ноотропних засобів (Пірацетам. Енцефабол, Фенотропіл і ін.).

В умовах психіатричного стаціонару для лікування багатьох видів ступору (кататонического, депресивного і т.д.) успішно застосовуються барбаміл-кофеїнові растормаживания: внутрішньовенне введення 1-2 мл 20% -ного розчину кофеїну, а через 3-5 хвилин 5-10 мл 5 % -ного розчину барбаміл. Даний метод ефективний також при відмові хворих від прийому їжі.

При кататоническом ступорі застосовується також внутрішньом'язове введення френолон в дозі 5-15 мг на добу. При галлюцинаторном ступорі

використовують нейролептики - Мажептил, Трифтазин. Галоперидол і ін. При лікуванні емоційного, апатичного, істеричного ступору можуть застосовуватися транквілізатори - Діазепам. Феназепам і т.д.

В цілому, конкретний вибір препаратів і дозування визначаються лікуючим лікарем, виходячи з форми захворювання і тяжкості стану хворого.

Деякі з можливих ускладнень ступору були згадані вище. Зокрема, емоційний ступор може привести до розвитку панічного неврозу і депресії.

Депресивна, кататонічна і епілептична форми ступору можуть раптово переходити в стан збудження з агресивними діями відносно себе та інших. Ступор на тлі соматичних захворювань може ускладнитися переходом в сопор і кому.

Багато з цих станів є загрозою не тільки для здоров'я, але і для життя хворого, а також небезпечні для оточуючих, що робить інтенсивні лікувальні заходи при ступорі обов'язковими.